老年創(chuàng)傷骨折的中醫(yī)辨證施護(hù)

老年創(chuàng)傷骨折的中醫(yī)辨證施護(hù)

隨著人口老齡化，老年人骨折的數(shù)量日益增加。由于老年人骨質(zhì)疏松,在遭受外傷時(shí),容易發(fā)生骨折。同時(shí),老年人多合并不同程度的內(nèi)科疾病,給治療、護(hù)理帶來(lái)了一定的難度。本院在對(duì)老年創(chuàng)傷骨折的多年臨床護(hù)理中,摸索出按骨折分期分型不同,結(jié)合老年創(chuàng)傷患者的身心特點(diǎn)和病證特點(diǎn),而進(jìn)行辨證施護(hù)的方法和規(guī)律,現(xiàn)報(bào)道如下。1術(shù)中股骨粗隆間骨折的治療本組186例,男125例,女61例,年齡65～89歲,平均74歲。股骨粗隆間骨折36例,股骨干骨折30例,髕骨骨折36例,脛骨骨折55例,腓骨骨折7例,踝骨骨折22例,實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加石膏托外固定術(shù)104例,行骨牽引術(shù)43例,術(shù)前行皮牽引45例。2外傷性休克的治療一般損傷之后由于氣滯血瘀,往往有神疲納呆,夜寐不安,便秘,舌紫暗或淤斑,脈浮弦等全身癥狀。若淤血停聚,積瘀化熱,常有發(fā)熱、口渴、口苦、便秘、尿赤、煩躁不安,脈浮數(shù)或弦緊,舌質(zhì)紅,苔黃膩。嚴(yán)重創(chuàng)傷者,可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、大汗淋漓、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失,煩躁或神志淡漠等外傷性休克現(xiàn)象和內(nèi)臟損傷的相應(yīng)表現(xiàn)。此期治療護(hù)理的原則是復(fù)位、固定。如果患者有休克或內(nèi)臟、顱腦損傷,應(yīng)等全身情況穩(wěn)定后再整復(fù)。此期中醫(yī)辨證:由于筋骨的損傷,血離經(jīng)脈,淤積不散,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,故宜活血化瘀、消腫止痛為主?？蛇x用七厘散、桃紅四物湯加減。局部外敷新傷藥。2.1黃散加味劑首先應(yīng)辨清標(biāo)本緩急,按“護(hù)病求本,急則護(hù)標(biāo),緩則護(hù)本”的原則。全身發(fā)熱、脈數(shù)、口干、苔黃,局部赤灼腫痛者,宜清熱活血消腫,內(nèi)服逍遙散加荊芥、牡丹皮、梔子等。外敷新傷藥加大黃、三棱、莪術(shù),或三黃散加味。脘腹脹痛,納呆、大便不通,選用大承氣湯,血腑逐瘀湯、桃仁承氣湯。年老體弱者,內(nèi)服番瀉葉。胸脅損傷,胸滿(mǎn)悶痛,咳嗽時(shí)劇痛,予以和營(yíng)止痛湯疏肝理氣。腹內(nèi)積瘀劇痛,大承氣湯主之。脫癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量、輸液、給氧、內(nèi)服獨(dú)參湯,或肌內(nèi)注射人參注射劑,有內(nèi)臟破裂者,輸血、手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,徹底止血,術(shù)后用抗生素或清熱解毒的中藥防止感染。骨折后外感風(fēng)熱,頭痛發(fā)熱,面赤苔黃,脈數(shù),用銀翹散加川芎、赤芍、枳殼、木通等?！把也豢砂l(fā)汗”,只宜辛涼疏表。中醫(yī)認(rèn)為,“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。可見(jiàn),消腫散瘀為骨折愈合之首要。2.2肉虎的飲食及護(hù)理(1)檢查患者全身情況,如處于休克狀態(tài),注意保暖,盡量減少搬運(yùn),立即建立靜脈通道輸液輸血。傷口包扎,妥善固定。嚴(yán)密觀(guān)察病情及生命體征的變化。(2)抬高患肢并制動(dòng),保持功能位置或治療所需的體位,觀(guān)察復(fù)位固定情況,嚴(yán)密觀(guān)察傷肢末端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況和局部皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、腫脹程度、疼痛、手指及足趾自主活動(dòng)等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(3)飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等,否則淤血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長(zhǎng)遲緩,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。食療可用三七10g,當(dāng)歸10g,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進(jìn),每日1次,連續(xù)7～10d。(4)骨折患者如病情無(wú)禁忌督促并指導(dǎo)早期功能鍛煉,此期功能鍛煉的目的是消瘀退腫,加強(qiáng)氣血循環(huán),方法是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng),但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。(5)遵醫(yī)囑予以活血化瘀,行氣止痛治療,如理療、射頻電療、中藥熏洗、中藥封包等治療。(6)保持大便通暢,便秘者按辨證予中藥口服、鼻飼或灌腸,亦可口服麻仁丸或大黃浸液、番瀉葉浸液少量頻飲或灌腸。(7)情志護(hù)理,及時(shí)疏導(dǎo)急躁、惱怒等不良情緒,減緩患者的心理應(yīng)激,穩(wěn)定患者的情緒,幫助患者正確對(duì)待手術(shù)。3治療護(hù)理要點(diǎn)骨折損傷后3～4周,淤腫大部分吸收,疼痛明顯減輕,末梢血運(yùn)尚好。此期骨位已正,但尚有淤血未去,筋骨連接未堅(jiān),局部腫瘀未消盡,疼痛、壓痛固定,功能活動(dòng)障礙,舌淡苔薄,脈沉緩。需進(jìn)一步活血并加以接骨續(xù)筋。代表藥:活血止痛膠囊、七厘片。部分患者體質(zhì)虛弱,加之長(zhǎng)期臥床,傷血耗氣,肝腎虧虛,短氣,懶言,面色晄白,四肢不溫。舌淡苔薄,脈細(xì)緩。治療護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)增進(jìn)食欲,增加飲食營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)力及抵抗力。專(zhuān)人陪護(hù),康復(fù)鍛煉需考慮機(jī)體耐受力,循序漸進(jìn)。同時(shí)要預(yù)防壓瘡、呼吸系、泌尿系并發(fā)癥。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外,逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)。并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng),防止肌肉萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍避免限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。3.1骨髓細(xì)胞病及洗洗按中醫(yī)辨證施護(hù),患者出虛汗、面色萎黃、食欲缺乏,以及年老體弱患者,宜服八珍湯加續(xù)斷,外敷接骨藥。骨折愈合遲緩,用雙龍接骨丸和人參紫金丹交替內(nèi)服,或服用八珍湯加海馬、骨碎補(bǔ)、自然銅。用1號(hào)熏洗藥熏洗,洗時(shí)不驚動(dòng)損處。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要。3.2治療和飲食指導(dǎo)治療(1)患肢繼續(xù)保持功能位,協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)。(2)患肢注意保暖,督導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉,并講解功能鍛煉的意義、方法及注意事項(xiàng)。(3)給予患肢溫通治療,如中藥熏洗、敷藥、射頻電療、按摩等治療。(4)飲食調(diào)護(hù):在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi),以補(bǔ)給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷10g,新鮮豬排或牛排250g,燉煮1h以上,湯肉共進(jìn),連用2周。4毒副反應(yīng)的補(bǔ)瀉術(shù)受傷5周以后,骨折部淤腫基本吸收,已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng),此為骨折后期。治療宜補(bǔ),通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血,以促進(jìn)更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng),恢復(fù)往日的功能。此期功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和肢體正常力量。4.1煉焦、活絡(luò)丸骨折1個(gè)月以后,一般已有骨痂生長(zhǎng),治宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。內(nèi)服加味地黃丸或健步虎潛丸。局部外擦七紅舒活酒,貼活絡(luò)膏,用3號(hào)熏洗藥熏洗。合并有筋骨冷痛、肢體脹麻者,加服虎骨木瓜酒,或風(fēng)濕酒,或活絡(luò)丸。用2號(hào)或3號(hào)熏洗藥煎水熏洗。兼有氣血虛弱者,在補(bǔ)肝腎的同時(shí),增加補(bǔ)氣血藥。4.2骨碎補(bǔ)消極護(hù)理組(1)囑患者注意安全,防止發(fā)生意外再骨折。(2)飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等,食療可用枸杞子10g,骨碎補(bǔ)15g,續(xù)斷10g,苡米50g。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣,再入余二味煮粥進(jìn)食。每日1次,7d為1療程。每1療程間隔3～5d,可用3～4個(gè)療程。(3)傷病初愈,正氣虛弱,應(yīng)注意生活起居有常,保持良好心態(tài),情緒穩(wěn)定,使氣血調(diào)暢。(4)督導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉,上肢骨折者可鼓勵(lì)患者做力所能及的輕微工作,使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢骨折者,除牽引或手術(shù)復(fù)位拆線(xiàn)后,下地活動(dòng)必須使用雙拐杖,防止負(fù)重再跌仆,逐步改成單拐,繼而棄拐行走,并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。5老年患者的病證特點(diǎn)老年創(chuàng)傷患者的身心特點(diǎn):(1)老年多虛,人過(guò)六十,由于肝腎虛衰而出現(xiàn)衰老,生活中稍有過(guò)勞之舉,即覺(jué)力不從心。所以,一般喜靜、喜坐、喜臥而惡動(dòng),靜多動(dòng)少,勢(shì)必影響脾之健運(yùn)。脾運(yùn)不健,氣血生化乏源,肌肉失于濡養(yǎng)則神疲體倦,肌肉消陷。(2)老年多瘀,中醫(yī)認(rèn)為,氣血的關(guān)系是十分密切的,是相互依存的,“氣為血帥,血為氣母”,“氣行則血行,氣滯則血瘀”。淤血的發(fā)生與老年人臟腑虛衰,氣虛不能通運(yùn)血,血脈壅滯有關(guān)。故淤血證雖屬實(shí)證,但多數(shù)虛中挾實(shí),即本虛標(biāo)實(shí)。(3)老年多懼,“懼”指有些老年患者憂(yōu)懼心理,老年患者不良心態(tài)主要有焦慮、抑郁、孤獨(dú)感、急躁、多疑,還可能伴隨有睡眠障礙及自殺行為。心理障礙的發(fā)生率和有無(wú)配偶、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、子女虐待以及全身狀況有關(guān)。在臨床工作中常發(fā)現(xiàn)一些老年患者偶外傷或久病不愈,輾轉(zhuǎn)床榻,則發(fā)生恐懼、消極、悲觀(guān)的心理活動(dòng),這些心理活動(dòng)可使人氣血不和,臟腑失調(diào),虛瘀益重,無(wú)不對(duì)傷病的治療與康復(fù)帶來(lái)不良影響,甚至在傷病將愈之際,病情猝然惡化,功虧一簣,這種情況不乏其例。老年創(chuàng)傷患者的病證特點(diǎn):(1)老年人由于肝腎虛衰,筋弛骨萎,常發(fā)生頸、腰椎及髖、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,可引起疼痛,運(yùn)動(dòng)不靈。平地滑倒或輕微的轉(zhuǎn)旋外力?？稍斐晒晒穷i、股骨粗