骨盆骨折病人須知

骨盆骨折病人須知寶雞市中醫(yī)醫(yī)院楊蔚平青松

引言骨盆骨折多見青壯年。由強烈的直接外力或擠壓所致。如車輾壓傷、房屋倒塌壓傷等?？刹l(fā)大出血休克、或尿道、膀胱、直腸損傷，必須及時搶救治療。

注意事項---1一、不影響骨盆完整的骨折:單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動，傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動伸屈運動。傷后2-3周根據(jù)全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加上活動量。傷后3-4周，根據(jù)全身情況正常行走及下蹲。

注意事項---2二、影響骨盆環(huán)完整的骨折:傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能，傷后兩周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬，傷后3周患者在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，為被動活動逐漸過渡到主動活動，傷后6-8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重走行，先走短距離，循序漸進逐漸增加行走距離，不可操之過急。飲食調(diào)護，如有合并癥骨折痊愈后飲食宜補氣血、循脾狀、筋骨為主，如無合并癥的骨盆骨折宜補肝胃狀筋骨為主。

合并腹膜后血腫的護理骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫，病人出現(xiàn)失血性休克，休克發(fā)生率高達30—58%，是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。此類病人入院時立即安置入外科重癥監(jiān)護病房，迅速給予妥善的體位和固定，同時及時搶救和認真護理，否則可喪失生命或造成終身殘疾。并發(fā)休克的搶救及護理---11、建立有效的靜脈通道。

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。一條為上肢淺靜脈，另一條經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管。

并發(fā)休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。

并發(fā)休克的搶救及護理---33、監(jiān)測生命體征

根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。

并發(fā)休克的搶救及護理---44、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。

并發(fā)休克的搶救及護理---55、監(jiān)測中心靜脈壓

對嚴重休克需監(jiān)測中心靜脈壓的病人，在建立靜脈通道時，就有意識的從頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入單管雙腔中心靜脈導管，其中一腔接上延長管連接中心靜脈測量裝置，便于隨時測量中心靜脈壓，避免反復接管浪費時間且增加感染機會。另一腔則接上液體保證其他藥物及時運用。

并發(fā)休克的搶救及護理---66、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察

。精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。并發(fā)血管內(nèi)栓塞護理Patterson認為，用髂內(nèi)動脈結(jié)扎可挽救骨盆骨折大出血的生命，是減少死亡率的重要措施。有報道18例重癥骨盆骨折患者進行動脈造影，并對11例患者進行血管栓塞術收到良好效果。術后嚴密觀察栓塞側(cè)肢體活動情況，有無疼痛、血栓脫落引起下肢靜脈栓塞，感覺有無障礙等，術后觀察24—48h，觀察栓塞后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

并發(fā)腹腔內(nèi)臟損傷的護理分實質(zhì)性和空腔臟器損傷兩種，實質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷可見腸爆破穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。護士應注意觀察,認真傾聽病人的主訴，詳細進行身體評估，以協(xié)助鑒別診斷是腹膜后血腫或腹腔內(nèi)臟損傷。

并發(fā)膀胱或尿道損傷的護理--1膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見合并癥，表現(xiàn)為排尿困難、尿道口有血溢出，會陰及下腹脹痛等。其護理要點是:

并發(fā)膀胱或尿道損傷的護理--21、謹慎進行導尿術

護士插尿管時動作輕柔，切勿強行插入以免加重尿道損傷。若導尿管插入深度已達膀胱，但無尿液排出或只有少許血尿，多為膀胱有損傷；或經(jīng)導尿管注入無菌生理鹽水，若排出量減少，可考慮有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，導尿管難于插入膀胱內(nèi)提示有后尿道損傷的可能。

并發(fā)膀胱或尿道損傷的護理--32、尿管的護理

此類病人在進行對癥治療的同時積極做好術前準備，術后做好引流管的護理，保持引流通暢，特別注意不要過早使尿管脫出。置管時間2—3周。同時加強防止泌尿系感染的護理。即護士每天至少為病人徹底清潔插管局部并以0.1%新爾滅棉球擦洗尿道口兩次,每天多飲水2000—2500ml（禁水者除外）自然沖洗,當病人留置的尿管發(fā)生阻塞或引流尿液有混濁，出現(xiàn)沉淀或結(jié)晶可在嚴格無菌操作下進行膀胱沖洗。

并發(fā)會陰部或直腸損傷的護理--1直腸損傷較少見，是會陰部撕裂傷的后果。直腸損傷時肛門指套有血跡，有時可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂。表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血。

因會陰部損傷易招致污染，一般損傷較深，早期清創(chuàng)至關重要，并且要放置一定的引流，術后保證會陰部