嬰兒肝炎綜合癥護(hù)理

嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理西安市兒童醫(yī)院提綱一、嬰兒肝炎綜合癥定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理一、定義

一歲以內(nèi)嬰兒(包括新生兒)因各種原因引起的以黃疸、肝腫大或肝脾腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。明確病因后冠以具體診斷，不再稱嬰兒肝炎綜合癥。二、病因感染：病毒、細(xì)菌及其他感染先天性遺傳代謝性疾?。禾谴x障礙如半乳糖血癥等氨基酸代謝障礙如酪氨酸血癥等脂類代謝障礙如尼曼-匹克病、高雪病其他代謝障礙如a1抗胰蛋白酶缺乏病先天性肝內(nèi)外膽道阻塞或畸形其它：如組織細(xì)胞增生癥、中毒三、臨床表現(xiàn)

嬰兒期起病不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽管閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚

黃疸：程度、類型肝炎型：（感染，遺傳代謝缺陷）淤膽型:（先天性膽道畸形、淤膽型肝炎）

肝或肝脾腫大伴脾腫大常見于：TORCH感染、糖原累積癥Ⅳ、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化。肝功能異常四、診斷

明確病因根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實(shí)驗(yàn)室檢查盡快作出病因診斷。

診斷思路嬰兒肝炎綜合征膽道系統(tǒng)無異常肝功、TORCH、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超膽道系統(tǒng)異常病毒細(xì)菌其它先天性膽道畸形？代謝性病病篩查腹部CT、核磁共振、核素掃描感染先天性代謝缺陷？確診外科隨訪或探查不確定⊕﹣○肝穿五、治療(Treatment)

病因治療

積極控制細(xì)菌感染：使用廣譜抗生素抗病毒治療：更昔洛韋遺傳代謝性疾?。合忍煨阅懙阑危杭霸缡中g(shù)治療。

對(duì)癥治療退黃，護(hù)肝：肌苷、VitC、阿拓莫蘭、齊墩果酸片思美泰、激素白蛋白、血漿等補(bǔ)充VitA、D、E、K

中醫(yī)中藥治療

采用清利濕熱、健脾化濕、活血化瘀等治療方法。目前臨床中已使用并經(jīng)研究證實(shí)較有效的中藥有大黃、茵梔黃注射液、金錢草、五味子等。

肝移植

在嬰兒肝炎綜合征中，約15％的患兒出現(xiàn)肝硬化，最后發(fā)展至肝功能衰竭，這部分患兒對(duì)內(nèi)科治療效果不好，可以根據(jù)肝功能的程度，選擇肝移植手術(shù)。六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理分以下六個(gè)方面：消化道隔離休息和體位飲食護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥處理消化道隔離同病種患者可住在同一病室，但患者之間必須實(shí)施床邊隔離；病室內(nèi)保持空氣流通，無蚊蠅，每天開窗通風(fēng)2次，30min/次；為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，接觸患者或污染物品后，在護(hù)理下一個(gè)患者前應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染；患者的生活用具應(yīng)專用并消毒，病室地面應(yīng)每天消毒，床頭柜、椅子應(yīng)每天用消毒液擦拭。休息和體位盡量臥床休息，避免患兒哭鬧，以減少消耗量，利于肝功能恢復(fù)；應(yīng)取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，開窗通風(fēng)，一切操作應(yīng)盡量集中，避免打擾患兒休息。飲食護(hù)理適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟修復(fù)的基本措施。與患兒及家長共同制定一個(gè)既符合治療需要又能使其接受的飲食計(jì)劃，對(duì)本病的護(hù)理起著重要作用。本病患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食：①蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)，蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、牛奶、雞蛋等。②適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如西紅柿、蘋果等，也可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充脂溶性維生素。③對(duì)于拒乳、嘔吐、不易進(jìn)食的患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。用藥護(hù)理利膽退黃給予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促進(jìn)膽汁排泄的作用，但給患兒口服時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，并注意觀察頭暈、困倦等不良反應(yīng)，防止久用出現(xiàn)耐受性及依賴性。護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能臨床上常用的是促肝細(xì)胞生長因子（促進(jìn)肝細(xì)胞增生）及門冬氨酸鉀鎂（應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查患兒體內(nèi)鉀、鎂離子含量）ATP、輔酶A等保護(hù)肝細(xì)胞功能?？共《局委煴静〔∫蚨嘁娪诰藜?xì)胞病毒感染，抗病毒治療是治療本病的重要措施。臨床常用更昔洛韋（核苷類抗病毒藥）5～6μg/kg大于1h