第12講 公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務政策

第十二講公共衛(wèi)生及醫(yī)療

服務政策公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的定義

及基本內(nèi)容定義：公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是政府在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決醫(yī)療衛(wèi)生問題，預防疾病，以促進、保護或恢復健康等方面的一系列規(guī)定和行動的總稱基本目標：降低各種疾病的發(fā)生和危害，滿足社會成員的衛(wèi)生需求，提高全社會的健康水平，并促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。疾病預防：通過政府行動建立全社會的疾病控制體系，增強社會成員的健康水平和防病抗病的能力疾病治療：通過政府干預提高全社會醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務質量；提高醫(yī)療服務的可及性，以盡可能公平的方式使盡可能多的人享有基本的醫(yī)療服務；降低醫(yī)療服務的價格，其核心是控制醫(yī)療服務的費用，滿足人民群眾不斷提高的健康需要健康問題在當代社會中的重要性：健康不僅是沒有疾病，而且是一種生理的、心理的和社會適應能力的完好狀態(tài)。健康是生活質量的重要保證，是任何個體和社會充分發(fā)揮其功能的必要前提。在當今社會，健康被認為是一種社會權利?！叭巳讼碛心苓_到的最高體質和心理健康的標準”（聯(lián)合國《經(jīng)濟、社會、文化權利國際公約》）政府制定和實施公共醫(yī)療

政策的必要性商業(yè)化的醫(yī)療服務會推動醫(yī)療水平和醫(yī)療服務質量的提高，但同時也會導致醫(yī)療價格上升，使低收入階層難以獲得基本的醫(yī)療服務預防性衛(wèi)生事業(yè)要求所有社會成員都參加，常常是一種集體行動，因而難以以一種商業(yè)化方式進行醫(yī)療衛(wèi)生服務領域在技術方面彈性很大，并且在醫(yī)療服務者和病人之間存在著嚴重的信息不對稱，因此在一種“純市場”的條件下病人的權利常常難以保障公共醫(yī)療衛(wèi)生政策在滿足醫(yī)療需求方面的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以確保醫(yī)療服務領域公共產(chǎn)品的供應公共醫(yī)療衛(wèi)生政策可以矯正醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷公共衛(wèi)生政策有助于確保醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性不足可能出現(xiàn)“政府失靈”。由于政府擁有有限的信息，不可能預知政策的全部后果；加上政治因素的影響等原因，政府的干預往往會出現(xiàn)政府失靈，如規(guī)制失效和效率低下等公共醫(yī)療衛(wèi)生政策是一定環(huán)境下的產(chǎn)物，決策者的決策取向往往會影響政策設計，因而在某些情況下，公共醫(yī)療衛(wèi)生政策不但不能改進醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，反而會強化不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公共醫(yī)療衛(wèi)生政策具有再分配意義，其實施會形成一定的利益結構，各種特殊利益集團對政府的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，嚴重時還可能使公共衛(wèi)生行動在一定程度上偏離公共目標當代各國公共衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容預防性的公共醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容：為人們提供預防性衛(wèi)生服務、促進健康行為和改善健康環(huán)境提供面向全部社會成員或部分人口的預防性衛(wèi)生服務大眾健康教育。主要是普及基本衛(wèi)生知識和基本食品安全知識，使民眾養(yǎng)成健康的生活方式，促進健康行為健康環(huán)境的改善，重點是改善環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等治療性公共衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容：由政府投資建設公共醫(yī)療設施，建構社會醫(yī)療服務體系，合理配置醫(yī)療服務資源，并且以公共資金支持醫(yī)療及護理服務體系的醫(yī)護人員隊伍建設；通過政府行動促進技術進步和醫(yī)療服務質量的提高；通過政府公共資金的投入降低醫(yī)療服務的價格等方面的公共行動當代各國公共衛(wèi)生政策的基本內(nèi)容針對專門人群的醫(yī)療衛(wèi)生政策婦幼保健衛(wèi)生政策，包括婦女衛(wèi)生保健和兒童衛(wèi)生保健老年醫(yī)療保健，包括老年病防治和為老年人提供更加優(yōu)惠的醫(yī)療服務等殘疾人醫(yī)療康復事業(yè)針對低收入群體和其他一些特殊困難群體的醫(yī)療衛(wèi)生政策其他與醫(yī)療衛(wèi)生相關的政策：包括政府通過公共行動促進醫(yī)學教育和醫(yī)學科學研究的發(fā)展，以及政府的藥政管理和醫(yī)政管理體系等中國公共衛(wèi)生體系及相關政策改革開放前的中國公共衛(wèi)生政策體系城市衛(wèi)生體系及相關政策以三級衛(wèi)生防御網(wǎng)為主的衛(wèi)生防疫體系。省、地、縣。為加強對傳染病、職業(yè)病和地方病的防治工作，還建立了一些?？频姆乐嗡鶠轭A防疾病傳播，在國境口岸建立了國境衛(wèi)生檢疫所，分為海港、航空、陸地邊境檢疫三種類型在基層、工礦、機關、學校普遍擁有醫(yī)院或醫(yī)務室，居民委員會也設立了群防站，紅十字衛(wèi)生站等農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關政策：重點是三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，即以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心，由縣級衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所組成的一個較完整的醫(yī)療預防網(wǎng)絡。其特點在于，縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生組織具有不同的醫(yī)療、預防、保健功能定位，三級組織之間的醫(yī)、防、保功能互補，相互協(xié)調(diào)配合。當時在政策方面?zhèn)戎赜冢恨r(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。形成了以赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員為主體的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍提供兒童免疫等基本公共衛(wèi)生服務，實施控制傳染病策略、寄生蟲病和地方病等公共衛(wèi)生計劃中國公共衛(wèi)生體系及相關政策20世紀80年代以來中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系的改革與變化改革的背景及基本方向：希望通過改革來提高效率，并降低對政府財政的依賴。但財政對公共衛(wèi)生的支持不斷減弱，導致公共衛(wèi)生服務的社會效益出現(xiàn)了不同程度的滑坡，衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)了重城市和重醫(yī)療、輕農(nóng)村和輕預防的傾向，衛(wèi)生服務的公益性和公平性受到了不同程度的影響城市公共衛(wèi)生體制的改革：城市衛(wèi)生機構財政短缺。許多預防保健機構出現(xiàn)了重有償服務、輕無償服務的不良傾向，把大部分人力用于創(chuàng)收上，不再從事疾病控制和公共衛(wèi)生工作，失去了面向社會服務的功能。一些經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構更是面臨生存危機。許多衛(wèi)生監(jiān)測和公共衛(wèi)生工作難以開展，對保健、防疫人員的專業(yè)培訓停止、流行病的預防、監(jiān)測和報告等機制完全缺失，一些傳染病得不到有效的控制中國公共衛(wèi)生體系及相關政策農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的變化：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步調(diào)整為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助下實行多種形式經(jīng)營；大部分村級醫(yī)療站由于集體經(jīng)濟消弱，鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療缺乏集體經(jīng)濟資助，合作醫(yī)療解體，由集體經(jīng)營變成個體承包經(jīng)營。許多基層防疫站、保健站把主要精力用于開展有償服務、輕視婦幼保健等公共衛(wèi)生服務和大眾健康教育。結果，疾病監(jiān)測、地方病預防和農(nóng)村人口的健康促進和健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務都受到影響，農(nóng)村的疾病預防體系逐漸弱化中國公共衛(wèi)生體系及相關政策當前中國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生體系及相關政策中國公共衛(wèi)生網(wǎng)/城市公共衛(wèi)生體系及相關政策公共衛(wèi)生體系進行了組織結構上的調(diào)整，逐步形成了中央、省、地、縣四級衛(wèi)生監(jiān)督體系和疾病預防控制體系。2002年1月，成立了衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和以中國預防醫(yī)學科學院為主體組建的中國疾病預防控制中心（CDC)2003年5月，國務院頒布了《突發(fā)衛(wèi)生事件應急條例》，力圖建立及時有效的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制。進一步完善從中央到省、地、縣的四級疾病預防控制體系中國公共衛(wèi)生體系及相關政策農(nóng)村公共衛(wèi)生體系及相關政策：農(nóng)村公共預防保健服務薄弱，衛(wèi)生資源明顯不足，三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)破損，衛(wèi)生機構設施簡陋，衛(wèi)生人才缺乏。大多數(shù)農(nóng)村缺乏有計劃地開展慢性非傳染病的防治工作，一些新的傳染病發(fā)病率呈上升趨勢，廣大農(nóng)民的健康受到威脅2002年，中共中央、國務院發(fā)布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，目標是到2010年使農(nóng)村居民人人能夠享受初級衛(wèi)生保健。中國公共衛(wèi)生體系及相關政策中國公共衛(wèi)生存在的主要問題：政府對公共衛(wèi)生缺乏足夠的重視，對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足公共衛(wèi)生資源配置失當，表現(xiàn)為：輕預防重醫(yī)療，未能切實貫徹預防為主的戰(zhàn)略；公共衛(wèi)生管理資源配置的公平性差，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、階層之間的衛(wèi)生資源配置嚴重失衡中國公共衛(wèi)生體系未來發(fā)展方向：中國公共衛(wèi)生的未來發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。一方面，民眾的需求日益上升、要求政府和社會提供更好的公共衛(wèi)生服務；另一方面，隨著人們生產(chǎn)、生活和交往方式的改變，一些嚴重疾病大規(guī)模傳染的可能性增大政府應該在改善人民的衛(wèi)生條件和健康素質方面發(fā)揮應有的作用。調(diào)整財政支出結構，加大對公共衛(wèi)生的投入，真正重視公共衛(wèi)生建設。對提供社會公共衛(wèi)生的各類機構，