心電圖學習-20分鐘版

簡要心電圖學習心血管內科2011-11-25心電圖基礎知識心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和。所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復極過程中總的電位變化，因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯放置位置不同，所以各個導聯記錄的電位各不相同。心電圖基礎知識心電圖基礎知識心電圖基礎知識25mm/s正常走紙速度時：每小格的橫向時間是0.04s，每大格橫向時間是0.2s，每5大格橫向時間是1.0s；一個小格的高度1mm=0.1mV，一個中格的高度是0.1mV×5=0.5mV基本心律傳導間期描述QRS波群描述ST段和T波心電圖閱讀竇性心律：P波規(guī)律出現，時相<0.12s，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導聯和V1導聯最高，II、III、avF導聯P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。（圖示為II導聯）心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—基本心律心房撲動：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導聯清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心電圖閱讀—基本心律

心房顫動：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現RR間期相等。房顫治療分類：房顫的復律治療：指南建議超過48小時的房顫，轉復前需口服抗凝治療3~4周，若持續(xù)時間不明，可行經食道超聲檢查證實無左房血栓，方可進行轉復。電轉復藥物轉復：胺碘酮、伊布利特等。房顫的心室率控制：慢性房顫心率控制目標是休息時60~80次/分，一般活動時保持在90~115次/分。常用藥物：

-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛。房顫的抗凝治療：心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—基本心律房顫急性發(fā)作的簡單對策：治療目標是保持血流動力學穩(wěn)定，伴有快速心室率的房顫，如無心絞痛、低血壓等情況，控制心室率在100次/分以下即可。合并預激時腺苷、

-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和地高辛應盡量避免，可選用胺碘酮等抗心律失常藥物。藥物初始劑量維持劑量評價優(yōu)勢及禁忌地爾硫卓15~20mg，2min內靜脈注射，15min后可重復5~15mg/h，持續(xù)靜滴方便，易達到心室率目標艾司洛爾500ug/kg，1min內靜脈注射，5min后可重復50~300ug/kg/min，持續(xù)靜滴持續(xù)時間短，易達到心室率目標合并心梗、心絞痛佳，哮喘禁忌西地蘭0.25~0.5mg靜注，每4~6h可重復注射0.25mg，總量不超過1mg0.125~0.25mg/d，靜注或口服地高辛輔助治療，效果弱心衰患者首選心電圖閱讀—基本心律陣發(fā)性室上性心動過速：

有房室折返和房室結折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結雙徑路。

陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常為160-220bpm。P波規(guī)律出現，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—傳導間期PR間期：心電圖中從P波起點到QRS波起點之間的過程，歷時0.12~0.20s。代表由竇房結產生的興奮經由心房、房室交界和房室束到達心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導時間；在房室傳導阻滯時，PR間期延長，即大于1個大方格。心電圖閱讀—傳導間期一度房室傳導阻滯：起源于竇房結的每個除極波均能下傳心室，但傳導路徑中某一部位發(fā)生延遲，使PR間期延長；常見于正常人，需考慮急性心梗、急性風濕熱，無需處理。二度房室傳導阻滯：間斷出現興奮完全不能通過房室結或希氏束下傳（二度I型“文氏”：PR間期逐漸延長直至脫落；二度II型“莫氏”：PR間期固定偶有脫落）；多為器質性心臟病，急性心梗多見，二