脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)室骨科專業(yè)組Contents手術(shù)體位

脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定診斷解剖手術(shù)配合

麻醉方式術(shù)前準備適應癥常用手術(shù)注意事項

CompanyLogo解剖1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。解剖5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異?；顒覺線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應癥狀及體征診斷要點CompanyLogo適應癥常用術(shù)式適應癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長骨干骨折后骨不連；

3.長骨干骨折畸形愈合；

4.長骨干骨折的骨延長/短縮

5.長骨中段的病理骨折；

適應癥常用術(shù)式常用術(shù)式

1.脛骨鈦板內(nèi)固定術(shù)

2.交鎖髓內(nèi)針定固定術(shù)

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經(jīng)麻痹；

7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；

10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；

并發(fā)癥

CompanyLogo術(shù)前準備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動骨.電刀.吸引器.23號刀片.4號慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術(shù)貼膜，手套特殊用物髓內(nèi)釘?？破餍?骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.1953CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內(nèi)麻醉或全麻體位仰臥位，患肢垂直懸吊手術(shù)配合消毒鋪單2％碘酒，75％酒精除止血帶處下肢全長中單一快鋪于患肢下方，

一塊治療巾雙折包裹止血帶

一塊中單鋪于患者上半身

同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單

鋪洞巾貼無菌貼膜

消毒消毒范圍鋪巾CompanyLogo手術(shù)配合鉆孔擴髓插入髓內(nèi)釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽手術(shù)步驟

切開暴露進針點

安置髓內(nèi)釘

沖洗關(guān)閉切口

切開暴露進針點手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-5厘米的切口,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點與脛骨平臺面之間作為進針點一般在脛骨平臺關(guān)節(jié)面下0.5厘米。鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內(nèi)釘直徑大1—2mm開孔器置入髓內(nèi)釘

在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導針將釘推進，如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。

遠端鎖定安裝近段瞄準器根據(jù)髓內(nèi)釘長度安裝瞄準導桿于肢體外側(cè)安裝遠端瞄準器于脛骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準器遠端瞄準導桿T型把手U型卡塊CompanyL