二便失禁病人的功能鍛煉

二便失禁病人的功能鍛煉主講人：汪曉嵐大、小便失禁---“不致命的社交癌”1、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。2、大便失禁：由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。尿失禁的種類：（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虛。常見于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時）尿液不隨意流出。（4）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。尿失禁的治療1、手術(shù)治療2、藥物治療

促進(jìn)排尿反射3、行為治療

膀胱鍛煉

骨盆肌肉訓(xùn)練行為治療分類：（1）促進(jìn)排尿反射：①攝入適量液體：多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。②協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時間，并定時提醒他上廁所。初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜間每隔4H使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。（2）膀胱訓(xùn)練：

指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄“膀胱功能日記”以了解小便的實際間隔時間。②急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長兩次排尿的間隔時間。③若須插尿管的病人，則應(yīng)定時夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉訓(xùn)練

通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運動來強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。凱格爾運動(Kegelexercise)：是1948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運動。動。論文顯示高達(dá)84﹪尿失禁患可被治癒。

凱格爾運動

在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出大便后有一次收縮那樣。有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓(xùn)練3-5次,以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。運動時照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運動的肌肉為錯誤。

適量的運動：

如病人病情允許，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。電刺激治療：

利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動收縮以強(qiáng)化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收縮。體外磁波神經(jīng)刺激：

接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：①大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會打亂排便機(jī)制。

②肛口直腸感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等；③直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差；④肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。⑤老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。大便失禁的分類1.完全性的大便失禁（干便、稀便及排氣不能控制）。

2.不完全大便失禁（干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。

3.感