骨盆骨折病人護(hù)理-

骨盆骨折病人的護(hù)理骨科2016—07—08骨：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)；兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方；骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間在骨盆后方；骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概

念疾病概要骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和高處墜落、老年人多是由于摔倒。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率?；颊哂袊?yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史，常合并有低血壓及休克。臨

床

表

現(xiàn)體征主要有：1.局部腫脹、畸形、壓痛、骨盆反?；顒?dòng)；2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；患側(cè)下肢可有短縮畸形3.會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑：恥骨與坐骨骨折4.骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫：可導(dǎo)致失血性休克而死亡腹腔臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時(shí)不能排尿，會(huì)陰部腫脹、皮下淤血。直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷診斷詢問(wèn)病史骨盆擠壓與分離試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線、CT分型骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形1.無(wú)移位、無(wú)并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治

療

原

則

骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)及骨折情況進(jìn)行治療。急救護(hù)理措施(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開(kāi)；必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。（3）密切觀察：

生命體征

膀胱功能

腹脹情況

神經(jīng)血管情況

（4）查看是否有并發(fā)癥：休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折處理方法對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定3.對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位骨盆兜帶骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，要防止壓瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能。牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護(hù)理

1、在密切觀察生命體征的同時(shí)，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。2、后腹膜血腫常與休克同時(shí)發(fā)生，所以，在搶救時(shí)除抗休克外同時(shí)要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過(guò)禁食、肛管排氣、胃腸減壓來(lái)緩解癥狀。合并尿道損傷的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持引流通暢鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。防止感染。臥位

不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。骨盆骨折病人的翻身方法

1、評(píng)估病人（入院