腦出血術(shù)后惡心和嘔吐

惡心與嘔吐熊振坤1、基本概念惡心nausea

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐vomiting

是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、嘔吐的概述二者均為復雜的反射動作，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。一、嘔吐的概述嘔吐可將有害物排出，從而起到保護作用。持久而劇烈的嘔吐，可引起水電解質(zhì)紊亂代謝性堿中毒營養(yǎng)障礙食管、賁門黏膜撕裂而出血焦慮、煩躁，心理疾病2、嘔吐對機體影響一、嘔吐的概述嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的結(jié)構(gòu)一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞（Vomitioncenter）位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳人沖動直接支配嘔吐的動作3、嘔吐發(fā)生機制一、嘔吐的概述嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的結(jié)構(gòu)二是化學感受器觸發(fā)帶（Chemoreceptortriggerzone）位于延髓第四腦室的底面。不能直接支配嘔吐的實際動作，但能接受外來的化學物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。一、嘔吐的概述嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他外來性化學物質(zhì)或藥物內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門開放幽門收縮腹肌收縮膈肌下降嘔吐發(fā)生機制示意圖傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺纖維等)傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))一、嘔吐的概述4、嘔吐的三個階段惡心（nausea)①胃張力和蠕動

十二指腸張力干嘔(vomiturition)②胃上部放松而胃竇部短暫收縮嘔吐(vomiting)③胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加胃內(nèi)容從胃返流排除體外①③②一、嘔吐的概述二、嘔吐的分類及病因嘔吐反射性嘔吐前庭障礙性嘔吐神經(jīng)官能性嘔吐中樞性嘔吐二、嘔吐的分類及病因反射性嘔吐reflexvomiting

指來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致(1)消化系統(tǒng)疾?。孩傥改c道疾病急性胃腸炎消化性潰瘍急性胃擴張十二指腸雍滯幽門梗阻腸梗阻急性出血壞死性腸炎腹型過敏性紫癜二、嘔吐的分類及病因(1)消化系統(tǒng)疾病：②肝、膽、胰腺疾病急性肝炎急性膽囊炎急性胰腺炎二、嘔吐的分類及病因(1)消化系統(tǒng)疾?。孩鄹鼓ぜ澳c系膜疾病急性腹膜炎二、嘔吐的分類及病因(1)消化系統(tǒng)疾?。孩芩幬锞植看碳ざI吐的分類及病因?qū)ξ改c粘膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用的藥物如：硫酸亞鐵、氨茶堿、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟滅酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、維生素D等(2)口咽部的刺激如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等二、嘔吐的分類及病因(3)其他系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⒛蚵方Y(jié)石、青光眼、肺栓塞等。中樞性嘔吐cerebralvomiting見于顱內(nèi)壓增高、代謝障礙及藥物或化學毒物的影響等。中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關(guān)。二、嘔吐的分類及病因(1)CNS疾?、僦袠猩窠?jīng)感染各種腦炎、腦膜炎②顱內(nèi)血管疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、

高血壓腦病及偏頭痛等③顱腦損傷如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫④癲癇特別是持續(xù)狀態(tài)(2)全身性疾病尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥、急性感染等。(3)藥物的作用如洋地黃、抗癌藥物、嗎啡等(4)其他妊娠、各種休克和缺氧二、嘔吐的分類及病因前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有關(guān)常伴眩暈、眼球震顫、惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。嘔吐前有惡心，嘔吐后緩解或干嘔不止暈動癥內(nèi)耳迷路炎美尼爾病二、嘔吐的分類及病因神經(jīng)性嘔吐neurogenicvomiting

又稱心因性嘔吐。以反復發(fā)作的嘔吐為特征，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會因素有關(guān)。嘔吐前無不適，嘔吐后仍可進食①神經(jīng)性厭食②癔癥③胃腸神經(jīng)癥二、嘔吐的分類及病因嘔吐的時間（1