新生兒黃疸患兒護(hù)理

新生兒黃疸患兒的護(hù)理課堂目標(biāo)掌握新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)掌握生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施黃疸：體內(nèi)膽紅素積聚引起的皮膚粘膜黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸：有生理性和病理性之分

生理性：新生兒特殊膽紅素代謝所致

病理性：特殊疾病所致,在一定條件下可由生理性黃疸轉(zhuǎn)變出現(xiàn)黃疸時(shí)血清膽紅素濃度:

年長兒或成人17.1-34μmmol/L新生兒>85μmmol/L

疾病概要新生兒特殊膽紅素代謝所致：

新生兒膽紅素生成過多，是成人的2-3倍，而攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力僅為成人的1-2％，因此，極易出現(xiàn)黃疸。生理性黃疸的原因新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)血氧含量升高，過多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命短旁路膽紅素生成多膽紅素生成過多與白蛋白的結(jié)合力差

低蛋白血癥酸中毒肝功能不成熟

Y、Z蛋白含量低酶量和活性不足膽汁郁積特殊的腸肝循環(huán)

β葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸道菌群未建立

病因原因

感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病低血糖缺氧酸中毒病理性黃疸的原因饑餓窒息缺氧用藥出血便秘酸中毒脫水早產(chǎn)黃疸加重或延長高危因素▲新生兒溶血是指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點(diǎn)最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對子A、B型子Rh陽性多發(fā)生第一胎第二胎臨床表現(xiàn)分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后24h內(nèi)早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)

無有血清膽紅素重（μmol/L）＜221＞221（mg/dl）＜12＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差治療原則1.病因治療：2.降低血清膽紅素-藍(lán)光療法、換血療法、提早喂養(yǎng)、輸白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑。3.保護(hù)肝臟-不用對肝臟有損害的藥物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.糾正酸中毒、缺氧、低血糖。護(hù)理評估---健康史1.胎齡：足月兒還是早產(chǎn)兒2.疾病史：3.高危因素：護(hù)理評估---癥狀體征分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后24h內(nèi)早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)

無有血清膽紅素重（μmol/L）＜221＞221（mg/dl）＜12＞12（上升/天）—＞85（5）一般狀態(tài)良好差護(hù)理評估---癥狀體征并發(fā)癥：膽紅素腦?。ê它S疸）1.表現(xiàn)為（嗜睡、吸吮無力、肌張力下降及反射減弱，24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高、驚厥、尖叫、角弓反張）1/2~2/3死于呼衰或DIC2.后遺癥：聽力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、牙釉質(zhì)發(fā)育不全護(hù)理評估---輔助檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)：RBC↓WBC↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↑血清膽紅素：血型：母子血型不合抗體母血清抗人球蛋白試驗(yàn)陽性患兒抗體釋放試驗(yàn)陽性患兒血清中抗A（B）IgG試驗(yàn)陽性護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥-膽紅素腦病2知識(shí)缺乏（家長）-黃疸認(rèn)識(shí)缺乏護(hù)理措施密切觀察患兒的病情變化（1）觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色，程度，在自然光線下，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，血清膽紅素可達(dá)307.8μmol/L(18mg/dL)，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342mol/L(20mg/dL)以上。（2）觀察T、P、R、BP，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。（3）盡早喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。觀察小便次數(shù)、量及性質(zhì)。護(hù)理措施光照療法及護(hù)理。換血療法。遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿及苯巴比妥等藥物治療。病例分析某患兒，女