直腸肛管疾病病人的護理

直腸肛管疾病病人的護理1整理課件一萬個人眼中就有一萬個不一樣的肛門，不一樣的肛門疾?。?/p>

---致莎士比亞直腸肛管疾病2整理課件直腸肛管良性疾病3整理課件學(xué)習(xí)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點護理措施4整理課件重點各個疾病的表現(xiàn)鑒別點治療要點護理措施肛門坐浴便秘的護理5整理課件一夜成名6整理課件直腸肛管齒狀線7整理課件痔？肛門？直腸？還是8整理課件痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團9整理課件痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴張迂曲形成血栓性外痔10整理課件

【護理評估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長期腹內(nèi)壓增高的病史。11整理課件便血〔最常見的病癥〕排便時無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛

【護理評估】2、身體狀況〔1〕內(nèi)痔12整理課件內(nèi)痔分期I:內(nèi)痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

13整理課件內(nèi)痔分期分期便時出血痔核脫出回納情況痔核嵌頓I期滴血或射血不脫出Ⅱ期出血大便時脫出便后自行回納Ⅲ期少或不出血大便時脫出便后不能自行回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞死、感染、潰爛Ⅳ期痔塊長期脫出不能回納或回納后又立即復(fù)發(fā)14整理課件

【護理評估】themegalleryCompanyLogo〔2〕外痔：單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇〔3〕混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況15整理課件【護理評估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。themegallery3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時痔塊可脫出16整理課件處理原那么原那么不治療無肛門體征的病癥，也不治療無病癥的肛門體征公認(rèn)的觀點:無病癥的痔無須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤腸通便、排便習(xí)慣飲食習(xí)慣、提肛鍛煉局部枯燥、藥物治療4、治療要點及反響17整理課件4、治療要點及反響微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。18整理課件4、治療要點及反響手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)[適應(yīng)癥]III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點]創(chuàng)面恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術(shù)-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點]平安有效不復(fù)發(fā)、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、住院時間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。19整理課件肛裂20整理課件肛裂概述21整理課件肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線22整理課件肛裂--后正中線23整理課件

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白24整理課件早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊25整理課件陳舊性肛裂26整理課件健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)27整理課件

身體狀況1、疼痛：便時或便后肛門劇痛〔主要病癥〕2、出血：便時-少量鮮血于糞便外表3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性28整理課件肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣痛29整理課件由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會狀況

30整理課件輔助檢查嚴(yán)禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征〔肛管后正中線〕潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭31整理課件治療要點及反響原那么：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)32整理課件直腸肛管周圍膿腫33整理課件肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎34整理課件分類肛腺炎最常見的膿腫35整理課件健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。36整理課件身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見全身病癥不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動感--觸診穿刺可確診膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診37整理課件身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動感穿刺抽膿確診

38整理課件身體狀況骨盆直腸窩膿腫膿腫位置深而高全身病癥嚴(yán)重，局部體征不明顯直腸刺激病癥+膀胱刺激病癥直腸指診痛性包塊、壓痛、波動感穿刺抽膿確診39整理課件治療要點非手術(shù):未成膿①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流。40整理課件治療要點41整理課件肛周膿腫切開42整理課件切開引膿43整理課件肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。〔內(nèi)口、瘺管、外口〕常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥44整理課件典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管〔外括約肌深部〕位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上45整理課件身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。46整理課件輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管47整理課件治療要點肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)②高位肛瘺--掛線療法48整理課件治療要點49整理課件治療要點50整理課件治療要點51整理課件治療要點52整理課件掛線療法53整理課件直腸息肉54整理課件直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：〔1〕便血：糞便外表帶血，間歇性，量少〔2〕肛門脫出物55整理課件直腸息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shù)切除乙狀結(jié)腸息肉56整理課件護理診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘:不良飲食、排便習(xí)慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄。57整理課件【護理措施】肛門檢查常用體位肛門坐浴預(yù)防便秘58整理課件直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。59整理課件

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸肛管檢查的體位60整理課件

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位61整理課件

④蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位62整理課件直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點63整理課件【護理措施】

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時間：病人用＞2000ml，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料themegallery肛門坐浴64整理課件健康教育65整理課件〔一〕手術(shù)前的護理1、飲食：手術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門皮膚清潔?！咀o理措施】66整理課件〔一〕手術(shù)前的護理4、直腸肛管檢查配合與護理根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位【護理措施】67整理課件直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。68整理課件

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸肛管檢查的體位69整理課件

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位70整理課件

④蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位71整理課件直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點72整理課件1、一般護理〔1〕飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食?！?〕體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。〔3〕保持大便通暢【護理措施】〔二〕手術(shù)后的護理73整理課件2、病情觀察手術(shù)后12小時內(nèi)應(yīng)警惕內(nèi)出血?？刹榭磩?chuàng)口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化，肛門墜脹痛+急迫排便感如有出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液【護理措施】〔二〕手術(shù)后的護理74整理課件【護理措施】

3、治療配合〔1〕減輕疼痛〔2〕換藥與肛門坐浴肛門傷口要每天換藥。傷口在排便