頸部血管超聲

頸部血管超聲1整理課件目的評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息,血管走形是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)衛(wèi)生部辦公廳?缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?20212整理課件評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、剩余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)目的衛(wèi)生部辦公廳?缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?20213整理課件目的評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度衛(wèi)生部辦公廳?缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?20214整理課件2、適應(yīng)證

1)

正常人群或腦血管病高危人群〔高血壓、糖尿病、高脂血癥等〕的篩查；2)

對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕、可逆性神經(jīng)功能缺陷〔RIND〕、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)病癥的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)；3)

對(duì)無(wú)病癥性頸部血管雜音、伴有心臟雜音患者進(jìn)行評(píng)價(jià)；4)

對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、疑心或確定頸部血管疾病患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

衛(wèi)生部辦公廳?缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?20215整理課件5)對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評(píng)價(jià)及隨訪；6)對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪；7)對(duì)不能接受腦血管造影〔DSA〕的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法；衛(wèi)生部辦公廳?缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?20216整理課件報(bào)告樣例7整理課件報(bào)告樣例8整理課件超聲檢查三種成像方式

二維灰階顯像:觀察動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑彩色多普勒血流顯像〔CDFI〕：觀察動(dòng)脈血流充盈情況脈沖多普勒〔PW〕血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血流方向9整理課件二維灰階顯像

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無(wú)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形10整理課件彩色多普勒血流顯像〔CDFI〕11整理課件椎動(dòng)脈12整理課件CDFI渦流13整理課件脈沖多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜14整理課件頸部血管檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1)

頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查：①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈〔近、中、遠(yuǎn)段〕、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈〔近、中、遠(yuǎn)段〕、頸外動(dòng)脈主干及分支。②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度〔IMT〕。15整理課件③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段〔分叉下方〕、頸總動(dòng)脈球部〔分叉部〕、頸內(nèi)動(dòng)脈近段〔分叉上方〕直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度〔IMT〕；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。④采用彩色多普勒血流顯像〔CDFI〕觀察上述動(dòng)脈血流充盈狀態(tài)。⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈〔近段、遠(yuǎn)段〕、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈〔近段、遠(yuǎn)段〕、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸部血管檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)16整理課件頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段〔分叉下方〕、頸動(dòng)脈球局部叉部〕、頸內(nèi)動(dòng)脈近段〔分叉上方〕直徑、IMT，觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊頸部血管檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性?xún)?nèi)-中膜厚度≥1.5mm17整理課件頸動(dòng)脈超聲檢查步驟CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈〔或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈〕流速比值18整理課件根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲斑塊的評(píng)價(jià)19整理課件20整理課件斑塊的評(píng)價(jià)21整理課件斑塊的評(píng)價(jià)根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)那么型如扁平斑塊，基底較寬，外表纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)那么不規(guī)那么型如潰瘍斑塊，外表不光滑，局部組織缺損，形成“火山口〞樣缺損22整理課件23整理課件24整理課件綜合分類(lèi)：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊〔易損斑塊〕薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂25整理課件低回聲斑塊26整理課件低回聲斑塊27整理課件28整理課件29整理課件頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢(shì)2.預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥的危險(xiǎn)性高30整理課件

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測(cè)量病變血管剩余管徑及原始管徑31整理課件

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

測(cè)量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段〔通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果〕的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段〔或遠(yuǎn)段〕比值32整理課件頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄33整理課件頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：直徑測(cè)量法(B-A)/BX100%A:剩余管徑B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑面積測(cè)量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管徑橫截面積A2：剩余管徑橫截面積

34整理課件目前國(guó)際采用的頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度主要參數(shù)次要參數(shù)

PSVICA（cm/s）斑塊評(píng)估*PSVICA/PSVCCA

EDVICA（cm/s）正常＜125無(wú)＜2.0＜40＜50%＜125＜50％＜2.0＜4050%～69%125～230≥50％2.0～4.040～100≥70%，但不到接近閉塞＞230≥50％＞4.0＞100

接近閉塞高、低或探測(cè)不到可見(jiàn)不定不定完全閉塞探測(cè)不到可見(jiàn)斑塊，探查不到管腔無(wú)無(wú)注：*斑塊評(píng)估：用二維和彩色多普勒?qǐng)D像測(cè)量直徑狹窄率；

PSVICA

：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速；

EDVICA

：頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期流速；

PSVICA/PSVCCA

：頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮峰值流速比35整理課件局部管腔減小收縮期流速<125cm/s舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<2.0頸動(dòng)脈狹窄<50%的超聲特征頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

36整理課件局部管腔減小流速異常收縮期流速>125cm/s<230cm/s舒張期流速>40cm/s<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0,<4.0頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄(50%-69%)的超聲特征37整理課件局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間〞的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償升高頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄(70%-99%)的超聲特征38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件“五彩相間〞的紊亂血流43整理課件狹窄不同部位血流異常44整理課件美國(guó)放射學(xué)會(huì)超聲專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家共識(shí)1、頸內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)用灰階、彩色及脈沖多普勒超聲檢查2、灰階和多普勒超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄應(yīng)分為以下幾個(gè)等級(jí)：正?！矡o(wú)狹窄〕；＜50%的狹窄；50%~69%狹窄；≥70%的狹窄至接近閉塞；接近閉塞；完全閉塞。3、頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度〔PSV〕、二維和〔或〕彩色多普勒超聲圖像發(fā)現(xiàn)斑塊是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并分級(jí)的首要指標(biāo)。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度比值、頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期血流速度也是兩個(gè)重要指標(biāo)。4、頸內(nèi)動(dòng)脈的超聲診斷應(yīng)包括：①正常：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度＜125cm/s，無(wú)斑塊并無(wú)內(nèi)膜增厚；②＜50%的狹窄：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度＜125cm/s，有斑塊或者內(nèi)膜增厚；③50%~69%狹窄：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度為125~230cm/s，有斑塊；④≥70%的狹窄至接近閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度＞230cm/s，有明顯斑塊及管腔狹窄；⑤接近閉塞：彩色多普勒超聲顯示頸內(nèi)動(dòng)脈管腔明顯狹窄；⑥完全閉塞：二維顯示無(wú)明顯殘存的管腔，脈沖能量、彩色多普勒超聲顯示無(wú)明顯血流信號(hào)。5、最終的報(bào)告應(yīng)包括流速測(cè)量、二維和彩色多普勒超聲表現(xiàn)。如果存在局限性也應(yīng)該提到。45整理課件頸部動(dòng)脈閉塞2.閉塞動(dòng)脈血流消失3.鄰近動(dòng)脈搏動(dòng)性、流向及流速等血流信號(hào)異常1.動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件動(dòng)脈粥樣硬化管理的關(guān)鍵：

識(shí)別和處理易損斑塊易損斑塊薄纖維帽，大脂質(zhì)核容易破裂形成血栓易損斑塊是缺血性卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素！Makusp.Stroke，2000.RitterMA,.JNeurol.2021Jul;255(7):953-61.50整理課件Case1:TIA血管評(píng)估：頸部超聲表現(xiàn)右側(cè)：穩(wěn)定斑塊左側(cè)：易損斑塊〔低回聲、外表欠規(guī)整、質(zhì)地欠均〕伴重度狹窄〔70~99%〕左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段右側(cè)51整理課件Case1:TIA高分辨率MRI〔斑塊成像〕RL52整理課件Case1:TIA易損斑塊的大體標(biāo)本符合易損斑塊的病理特征1：1、豐富的脂質(zhì)2、較大的粥樣核〔大于斑塊總體積的40%〕1、Naghavietal.Circulation.2003;108:1653整理課件術(shù)后證實(shí)易損斑塊的診斷：組織病理切片易損斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，1、活潑的炎癥2、大脂質(zhì)核3、薄纖維帽4、鈣化小結(jié)5、斑塊內(nèi)出血等1、Naghavietal.Circulation.2003;108:1654整理課件55整理課件病例2一般情況男性，76歲主訴右肢無(wú)力3天余病史高血壓病史20年，不規(guī)則使用珍菊/心痛定控制血壓，控制不理想：近期BP:160-210/95-110mmHg間，近一月TIA發(fā)作2次，均于血壓波動(dòng)大時(shí)出現(xiàn)，未重視入院前因高血壓在使用靜脈降壓藥后出現(xiàn)肢體癱瘓。體檢神清，BP：185/100mmhg，心率90次/分，右側(cè)肢體肌力2°輔助檢查ECG:左室高電壓血脂、空腹血糖：正常頸動(dòng)脈超聲：雙頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>70%，雙頸動(dòng)脈硬化。DSA：雙頸內(nèi)動(dòng)脈中-重度狹窄56整理課件DSA結(jié)果

R

L57整理課件超聲重度頸動(dòng)脈狹窄橫切58整理課件超聲重度頸動(dòng)脈狹窄縱切59整理課件超聲重度頸動(dòng)脈狹窄血流60整理課件

頭MRI61整理課件椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段〔V1段〕、椎間段〔V2段〕、枕段〔V3段〕，灰階圖像，測(cè)量V1段〔特別是開(kāi)口處〕、V2段〔C2-C6〕血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速62整理課件63整理課件椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄〔管徑<2.0mm〕病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段64整理課件椎動(dòng)脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)

椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo)

〔cm/s〕65整理課件

3)

鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟①以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口位置的關(guān)系。66整理課件由于鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近端狹窄或阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降，患側(cè)血壓低于椎-基底動(dòng)脈壓力時(shí)，均可造成鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。有研究說(shuō)明，當(dāng)阻塞鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的壓力低于體循環(huán)壓力的10%，血流由于虹吸作用由健側(cè)的椎動(dòng)脈通過(guò)基底動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)的椎動(dòng)脈，從而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血缺乏，引起腦及上肢缺血的一組臨床綜合征。多由動(dòng)脈粥樣硬化及多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥67整理課件③鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

狹窄與竊血程度分類(lèi)：A:狹窄小于50%局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血〔Ⅰ級(jí)竊血〕。B:

狹窄50%～69%狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號(hào)，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為局部型竊血〔Ⅱ級(jí)竊血〕。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。68整理課件C:

狹窄70%～99%一般情況下狹窄程度＜90%時(shí)，狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為局部型竊血。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號(hào)為主，舒張期負(fù)向血流信號(hào)微弱，接近完全型竊血。D:

鎖骨下動(dòng)脈閉塞或狹窄＞90%〔開(kāi)口處〕血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊或血栓，觀察不到清晰的血流信號(hào)或血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血〔Ⅲ級(jí)竊血〕。69整理課件1、眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周?chē)圆∽儾“Y。2、視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明〔數(shù)分種〕3、頭痛：為常見(jiàn)病癥，較其他病癥持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。4、意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語(yǔ)言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等臨床表現(xiàn)70整理課件〔一〕灰階超聲二維超聲探查鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞改變及周?chē)浗M織，目的是判斷鎖骨下動(dòng)脈竊血的病因?！捕巢噬嗥绽?、椎動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄，椎動(dòng)脈血流無(wú)異常表現(xiàn)；鎖骨下動(dòng)脈中度狹窄，椎動(dòng)脈彩色血流在每個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)“紅、藍(lán)〞交替現(xiàn)象；鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄，整個(gè)心動(dòng)周期椎動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈血流色彩完全相反。2、鎖骨下動(dòng)脈起始部：不完全閉塞，狹窄處為五彩鑲嵌血流，完全閉塞，于閉塞處可見(jiàn)彩色血流中斷。聲像圖特點(diǎn)71整理課件72整理課件聲像圖特點(diǎn)3、患側(cè)上肢動(dòng)脈：彩色血流充盈尚可，邊緣整齊，但色彩暗淡。〔三〕脈沖多普勒表現(xiàn)1、鎖骨下動(dòng)脈竊血典型表現(xiàn)：椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流，90%椎動(dòng)脈反向血流出現(xiàn)在左側(cè)２、椎動(dòng)脈返流程度間接判定鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄程度。

73整理課件74整理課件聲像圖特點(diǎn)四、患側(cè)上肢加壓-減壓試驗(yàn)：先檢測(cè)在平靜狀態(tài)下患側(cè)椎動(dòng)脈的血流頻譜，然后用血壓計(jì)袖帶縛于患側(cè)上臂，向袖帶充氣使汞柱上升到大于患者動(dòng)脈收縮壓，觀察頻譜變化，維持此水平約半分鐘后，快速放出袖帶氣體，使汞柱下降為零，再觀察椎動(dòng)脈頻譜變化。

原理：患側(cè)上肢動(dòng)脈加壓后，上肢動(dòng)脈壓力增加大于椎動(dòng)脈時(shí)，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮；減壓后，上肢動(dòng)脈壓力明顯低于椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血流反向流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，血流由正向變?yōu)榉聪颍蚍聪蜓魉俣仍黾印?5整理課件76整理課件謝謝各位77整理課件心肌梗死或中風(fēng)聯(lián)合終點(diǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度〔IMT〕的關(guān)系的5分位表達(dá)496/4476(NEnglJMed1999;340:14-22.).(NationalHeart,Lung,andBloodInstitute)78整理課件頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

79整理課件80整理課件81整理課件82整理課件表1頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈