中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

房山區(qū)中醫(yī)院疼痛科疾病名稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。

臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。1、疼痛膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較少見，疼痛同時常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。2、腫脹由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚、脂肪墊增厚等所致。甚至是骨質(zhì)增生、骨贅等引起。常多種因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可是全膝腫脹。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)是疼痛、腫脹、畸形和活動障礙。3、畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致畸形以膝內(nèi)翻畸形多見，嚴重者伴小腿內(nèi)旋，大腿肌肉萎縮。4、功能活動障礙運動異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖（關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等）、彈響等;僵硬，強直（因為關(guān)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動度減少，口繩肌攣縮等）。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷

1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。

2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。3、髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛點、髕骨研磨試驗、半月板旋轉(zhuǎn)試驗、前抽屜試驗等檢查

4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，有時可捫及摩擦音。

5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片：關(guān)節(jié)間隙變窄（正常4mm）顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。6.膝關(guān)節(jié)磁共振(MRI),可明確診斷半月板、前后交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)認識骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。中醫(yī)學(xué)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻等有關(guān)。《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”本病實為本虛標實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機。故治當以補益肝腎、強筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為輔。目前針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段1、非藥物治療，包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等2、藥物治療包括各種非甾體類抗炎藥(NSAID）、氨基葡萄糖和硫酸軟骨素以及中醫(yī)中藥治療3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。包括糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等4、手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5、中醫(yī)治療貫穿于整個疾病治療過程的始終結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，綜合運用中藥、針灸、推拿等多種手段從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動靜結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，結(jié)合西醫(yī)各種治療手段為治療該病行之有效的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療優(yōu)勢一、中西藥結(jié)合的優(yōu)勢1、克服了單純西藥治療副作用大的弊端骨性關(guān)節(jié)炎患者往往需要長期服用藥物治療西藥治療一段時間后消化道副作用，如上消化道出血、潰瘍、穿孔等，還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。中西醫(yī)配合，發(fā)揮西藥止痛快速優(yōu)勢又汲取中藥健骨通絡(luò)、活血止痛特點（臨床常用藥物杜仲、骨碎補、紅花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白術(shù)、菟絲子、秦艽、羌活、獨活等）2、拓寬了治療途徑既可以采取中藥內(nèi)服又可以