個(gè)人獨(dú)創(chuàng)外傷性脾破裂護(hù)理

脾破裂護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。

2.開(kāi)放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。

輔助檢查1.腹部X線(xiàn)檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線(xiàn)透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。

1.非手術(shù)治療病人護(hù)理

觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。觀察期間特別注意：①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：

①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營(yíng)養(yǎng)支持。

手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。

手術(shù)前準(zhǔn)備：

①建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。

②合理補(bǔ)充有效血容量。

③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

術(shù)前心理護(hù)理對(duì)病人耐心做好心理安撫，讓患者知道手術(shù)的目的、意義及手術(shù)效果，消除緊張恐懼心理，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合搶救和治療術(shù)后護(hù)理體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，病人情況允許可采取半臥位，以利于腹腔引流?；颊卟坏眠^(guò)早起床活動(dòng)。一般要臥床休息10-14天。密切觀察生命體征變化：按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察再出血傾向。部分脾切除患者體溫升高，常在38-40度，2-3周左右，化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，稱(chēng)為“脾熱”。對(duì)脾熱的病人，按照高熱護(hù)理及時(shí)給予物理降溫，補(bǔ)充水和電解質(zhì)。管道護(hù)理：保持深靜脈留置管通暢，并保持無(wú)菌，定期消毒。保持胃管、導(dǎo)尿管及腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫出，注意引流液的量及性狀的變化。若短時(shí)間內(nèi)引流管引流出大量鮮紅的血性液體，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。改善機(jī)體狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后保證病人有足夠的休息和睡眠，禁食期間補(bǔ)充水、電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、血制品等，腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機(jī)體需要，促進(jìn)傷口愈合，減輕并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)疼痛與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)