職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

職業(yè)平安與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1整理課件主要內(nèi)容何為血源性感染病原體血源性感染的主要感染途徑及職業(yè)風(fēng)險職業(yè)平安與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2整理課件何為血源性感染病原體？乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人類免疫缺陷病毒〔HIV〕Humanimmunodeficiencyvirus瘧疾梅毒巴貝斯蟲病布魯氏菌病鉤端螺旋體病蟲媒病毒感染回歸熱瘋牛病人類T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血熱人體血液中存在的致病菌,可引起人類疾病3整理課件醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染輸血與血制品手術(shù)與其他侵襲性操作〔牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡…〕血透注射與各類穿刺〔活檢，針灸〕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染4整理課件我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷

HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結(jié)核?。?億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病

血源性感染！5整理課件職業(yè)平安與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員自身防護12職業(yè)暴露后的處置6整理課件醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法1.嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2.防止導(dǎo)致銳器傷的危險操作3.正確處置病人使用后的銳器4.使用平安的注射用具5.充分配備和正確使用相關(guān)的PPE6.主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策7.職業(yè)暴露后的正確處理8.在高危人員中推廣疫苗〔HBV〕接種9.制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章10.教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員自身防護7整理課件1、嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！醫(yī)務(wù)人員自身防護8整理課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。原那么：將患者的血液、體液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子醫(yī)務(wù)人員自身防護9整理課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。醫(yī)務(wù)人員自身防護10整理課件包括：手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護目鏡或防護面屏平安注射防護用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員自身防護11整理課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？醫(yī)務(wù)人員自身防護12整理課件2、防止導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他平安有效設(shè)備可選擇時盡量防止使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，那么使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量防止徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；醫(yī)務(wù)人員自身防護13整理課件3、正確處置病人使用后的銳器×××醫(yī)務(wù)人員自身防護14整理課件帶平安設(shè)計的裝置 傳統(tǒng)型裝置4、使用平安的注射用具醫(yī)務(wù)人員自身防護15整理課件5、充分配備和正確使用相關(guān)的PPE醫(yī)務(wù)人員自身防護正確防護而不是過度防護16整理課件什么是個人防護用品？

〔personalprotectiveequipment，PPE〕口罩：保護口/鼻 全面具–保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護雙手隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服眼罩(護目鏡)：保護雙眼面罩：保護臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套〔？〕用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)務(wù)人員自身防護17整理課件口罩紗布/棉紗口罩一次性外科口罩〔行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2021〕醫(yī)用防護口罩〔例：N95口罩〕醫(yī)務(wù)人員自身防護18整理課件預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？19整理課件１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？20整理課件３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？21整理課件外科醫(yī)用口罩雖然其防止感染的成效不及N95口罩，但可以防止病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層那么有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。醫(yī)務(wù)人員自身防護22整理課件123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：a.雙手完全蓋住防護口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，假設(shè)鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，假設(shè)泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。假設(shè)沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎希瑧?yīng)重復(fù)步驟1至5c.假設(shè)感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95口罩佩戴方法醫(yī)務(wù)人員自身防護23整理課件口罩的質(zhì)量和正確佩戴

遠比數(shù)量重要24整理課件脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員自身防護25整理課件呼吸防護器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過頭部然后是頭部的系帶丟棄手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員自身防護26整理課件27手套橡膠手套〔清潔/無菌、有粉/無粉〕其他手套〔薄膜、隔熱、家政…〕醫(yī)務(wù)人員自身防護27整理課件手套的使用

當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜〔除非是另有說明〕或不需無菌手套的護理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。醫(yī)務(wù)人員自身防護28整理課件護理病人后要脫下手套，護理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔——不管洗手或擦手，脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使用≠醫(yī)務(wù)人員自身防護29整理課件除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表30整理課件隔離衣/防護服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙醫(yī)務(wù)人員自身防護31整理課件眼罩與面罩眼罩

面罩醫(yī)務(wù)人員自身防護32整理課件防止液體噴濺眼結(jié)膜醫(yī)務(wù)人員自身防護33整理課件其他PPE醫(yī)務(wù)人員自身防護34整理課件其他PPE醫(yī)務(wù)人員自身防護35整理課件醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例)

——上海國際醫(yī)院感染控制論壇〔2021年資料〕6、主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進對策醫(yī)務(wù)人員自身防護36整理課件醫(yī)生和護士銳器傷發(fā)生時機護士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見醫(yī)務(wù)人員自身防護37整理課件步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪7.職業(yè)暴露后的正確處理醫(yī)務(wù)人員自身防護38整理課件8.在高危人員中推廣疫苗〔HBV〕接種醫(yī)務(wù)人員自身防護39整理課件醫(yī)務(wù)人員自身防護9.制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章40整理課件10.血源性感染預(yù)防的教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員自身防護41整理課件職業(yè)暴露概念：是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。職業(yè)暴露后的處置42整理課件職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……職業(yè)暴露后的處置43整理課件職業(yè)暴露的危害身體危害心理危害經(jīng)濟危害社會危害職業(yè)暴露后的處置44整理課件經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體醫(yī)學(xué)文獻中證實至少30多種包括：細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)職業(yè)暴露后的處置45整理課件如何防止發(fā)生醫(yī)療銳器傷1、不要雙手回套使用后的針頭2、不要弄斷、打破或扭曲針頭3、禁止手持針等銳器物隨意走動4、不要隨意丟棄使用后的針頭5、日常工作中盡量防止徒手傳遞銳器6、發(fā)生銳器及時報告7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn)職業(yè)暴露后的處置46整理課件戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量職業(yè)暴露后的處置47整理課件注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。職業(yè)暴露后的處置48整理課件感染性職業(yè)暴露后的緊急處理方法一擠二沖三消毒1.立即從損傷的近心端向遠心端擠出損傷處的血液2.再用流水和肥皂沖洗傷口3.使用75%乙醇、碘酊或其他皮膚消毒劑消毒4.口、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗，眼睛可以用無菌鹽水或清水沖洗職業(yè)暴露后的處置49整理課件感染性職業(yè)暴露后的處置流程1.局部處理2.報告登記：通過OA系統(tǒng)“醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露上報流程〞填表上報，按照醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)意見及時就診處置，醫(yī)院感染管理科：6021〔內(nèi)〕63510977〔外〕3.檢查預(yù)防：到感染科或皮膚科開具化驗單，醫(yī)院感染管理科簽字后檢查，根據(jù)具體暴露情況實施預(yù)防用藥；〔節(jié)假日、晚上請在急診科處置〕4.定期復(fù)查：根據(jù)具體情況，在暴露后1、3、6個月化驗復(fù)查職業(yè)暴露后的處置50整理課件職業(yè)暴露后的處置51整理課件如何杜絕職業(yè)感染HBV、HCV、HIV重在預(yù)防預(yù)防HBV感染——接種乙肝疫苗尚未生產(chǎn)出HCV、HIV疫苗執(zhí)行平安技術(shù)正確處理銳器盒和處理銳器屏障技術(shù)適時穿隔離衣等職業(yè)暴露后的處置52整理課件HBV暴露后感染的風(fēng)險HBV：僅接種1/10000ml感染的血漿就能造成感染。HBsAg陽性針頭刺傷，感染風(fēng)險30%，開展成急性乙型肝炎的風(fēng)險性為5%；暴露源為HBeAg陽性，危險性分別為60%和30%職業(yè)暴露后的處置53整理課件HBV暴露后的預(yù)防性用藥暴露源：為乙型肝炎標(biāo)志物陽性病人，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身情況有針對性處理：1、醫(yī)務(wù)人員HBsAb或Anti-HBs陽性，不需處理；2、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，未注射乙肝疫苗，在24小時內(nèi)注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；職業(yè)暴露后的處置54整理課件3、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，已完成疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時內(nèi)注射HBIG400u/ml,并補一劑疫苗；4、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，正在疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，24小時內(nèi)注射HBIG400u/ml，并繼續(xù)完成疫苗注射；5、暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。職業(yè)暴露后的處置HBV暴露后的預(yù)防性用藥55整理課件HBV追蹤、隨訪3個月6個月再次檢查乙肝標(biāo)志物職業(yè)暴露后的處置56整理課件HIV暴露后感染的風(fēng)險針刺傷或割傷危險性平均0.3%眼、鼻、口危險性平均為0.1%破損皮膚危險估計＜0.1%完整皮膚上的少量血液沒有任何危險職業(yè)暴露后的處置57整理課件HIV職業(yè)暴露級別一級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短職業(yè)暴露后的處置58整理課件二級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷職業(yè)暴露后的處置HIV職業(yè)暴露級別59整理課件三級暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液職業(yè)暴露后的處置HIV職業(yè)暴露級別60整理課件HIV預(yù)防性用藥方案根本用藥程序強化用藥程序連續(xù)使用28天職業(yè)暴露后的處置61整理課件HIV暴露源的病毒載量類型輕度：艾滋病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床病癥，CD4計數(shù)正常重度：艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床病癥，CD4計數(shù)低者暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者職業(yè)暴露后的處置62整理課件HIV預(yù)防性用藥方案不使用預(yù)防性用藥=一級暴露+病毒載量水平輕度根本用藥程序=一級暴露+病毒載量水平重度或二級暴露+病毒載量水平輕度強化用藥程序=二級暴露+病毒載量水平重度或三級暴露+病毒載量水平輕度或重度暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用根本用藥程序職業(yè)暴露后的處置63整理課件HIV隨訪和咨詢包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期病癥職業(yè)暴露后的處置64整理課件暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者〔病毒載量高〕職業(yè)暴露后的HIV感染與以下幾方面密切相關(guān)職業(yè)暴露后的處置65整理課件哪些情況暴露不會導(dǎo)致HIV感染由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次職