老年糖尿病患者用藥依從性研究

PAGEPAGEI老年糖尿病患者用藥依從性研究摘要：糖尿病是由胰島素分泌不足及其生物學(xué)效應(yīng)引起的糖，脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其由高血糖作為基本生理變化引起。隨著人們的生活方式和人口老齡化問題的加劇，糖尿病的發(fā)病率顯著增加，高血糖患者通常長(zhǎng)期患有糖尿病。不僅會(huì)導(dǎo)致眼睛，心臟，血管，慢性功能障礙。過量使用降糖藥會(huì)導(dǎo)致低血糖，及時(shí)挽救它們可能會(huì)危及生命并嚴(yán)重影響患者的生命和健康。老年糖尿病患者依從性差，導(dǎo)致老年患者血糖水平長(zhǎng)期控制在理想水平，從而誘發(fā)各種心腦血管疾病。本文通過了解糖尿病患者的依從性特征，分析影響糖尿病患者依從性的因素，包括年齡，教育程度，經(jīng)濟(jì)狀況，健康教育，社會(huì)支持，糖尿病知識(shí)等。并進(jìn)一步提出了提高糖尿病患者依從性的策略。關(guān)鍵詞：糖尿??；老年患者；用藥；依從性

目錄1前言 12資料與方法 12.1資料來源 12.2方法 13結(jié)果 23.1糖尿病藥物在不同年齡層次和性別中的使用情況 23.2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序 23.3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析 34討論 45.增強(qiáng)老年糖尿病患者用藥依從性的建議 55.1加大健康教育力度 55.2幫助病人樹立積極地態(tài)度和正確的健康信念 65.3促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持 6結(jié)束語(yǔ) 7參考文獻(xiàn) 7PAGE71前言糖尿病是一種常見的慢性疾病，病程長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是中老年人的常見疾病。常用的降糖藥物要求患者長(zhǎng)期服用藥物并養(yǎng)成健康的生活方式。大多數(shù)患者的治療依從性差，影響治療效果。醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其作用越來越突出，在慢性病管理中發(fā)揮著重要作用。它還有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，不僅如此，它還使患者更容易去看醫(yī)生。在糖尿病患者治療期間對(duì)早期糖尿病患者采取一定的預(yù)防措施可以幫助患者建立健康的生活方式。避免各種弊端，有效控制血糖可以大大提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的自我護(hù)理管理意識(shí)，幫助患者積極遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)血糖水平的穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃提高生活質(zhì)量。家庭成員的作用可以幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的異常，并及早治療，以防止并發(fā)癥；另一方面，它還可以促進(jìn)家庭成員和患者之間的情感交流，改善家庭關(guān)系，間接幫助患者保持積極樂觀的態(tài)度。由于糖尿病是一種慢性疾病，它在中國(guó)醫(yī)院的管理和慢性病的預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。為了解中國(guó)使用降糖藥的基本情況，本文調(diào)查分析了我國(guó)降血糖藥的使用情況。2資料與方法2.1資料來源某醫(yī)院門診藥房使用糖尿病藥物的信息，包括：據(jù)報(bào)道，共有6119種糖尿病藥物處方用于藥物類型，名稱和劑量。2.2方法根據(jù)門診處方使用的降糖藥物的年齡，性別和品種數(shù)量（年齡分為兩個(gè)階段：老年和高齡：降糖藥的數(shù)量分為單，雙和三臉），用于統(tǒng)計(jì)分析，分析和計(jì)算。統(tǒng)計(jì)，分析計(jì)算了31種糖尿病藥物，包括二甲雙胍，阿卡波糖，優(yōu)泌樂50R、鹽酸呲格列酮等藥物。根據(jù)口服降糖藥，胰島素治療，口服降糖藥和胰島素的簡(jiǎn)單組合用于不同患者口服藥物和胰島素的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和計(jì)算。3結(jié)果3.1糖尿病藥物在不同年齡層次和性別中的使用情況糖尿病患者年齡層次、性別分布和聯(lián)臺(tái)用藥情況，如下，我們從中不難發(fā)現(xiàn)，老年人使用糖尿病藥物人數(shù)最高，其次是高齡老人。表1糖尿病藥物在不同性別和年齡段中的使用情況年齡處方數(shù)比例%男性女性單聯(lián)雙聯(lián)三聯(lián)及以上老年（60-79歲）338349.91821156220214391742高領(lǐng)（≥80歲）2984.4153145611231143.2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序由表2可以看出，使用子頃度依次為二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲……，優(yōu)泌樂50R，地特胰島素排在最后。糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序如下：表2糖尿病用藥次數(shù)百分比和排序藥品名稱用藥次數(shù)百分比%二甲雙胍354624.3阿卡波糖273418.7格列美脲12628.6諾和靈30R10297.0優(yōu)泌林70/308786.0來得時(shí)7825.4格列喹酮6144.2長(zhǎng)秀霖5033.4格列齊特4893.3諾和靈R4563.1諾和銳30R4282.9諾和銳3772.6瑞格列奈2761.9優(yōu)泌樂50R2051.4地特胰島素1811.2諾和靈N1771.2諾和靈50R1340.9那格列奈1310.9甘舒霖30/501260.9甘舒霖R1030.7鹽酸呲格列酮730.5格列呲嗪700.5甘舒霖N450.3胰島素（普通）70.1合計(jì)14626100.03.3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析口服降糖藥的比例占48.1％，胰島素降糖藥的比例占30.3％?？诜堤撬幒鸵葝u素類藥物的比例為31.6％，口服和胰島素類降糖藥的比例為21.6％。糖尿病口服和胰島素聯(lián)合用藥分析見表3。表3糖尿病口服藥和胰島素聯(lián)臺(tái)用藥分析用藥人數(shù)百分比單純使用口服降糖藥325748.1單純使用胰島素類降糖藥205630.3口服和胰島素類降糖藥聯(lián)臺(tái)使用146621.6合計(jì)6779100.0表1列出了不同年齡和性別的糖尿病藥物使用情況。男性多于女性，聯(lián)合用藥，服用該藥時(shí)，應(yīng)注意口服抗凝藥，水楊酸藥物相互作用，硫膠藥物等于胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，胰島素在血液中，改善胰島素的作用，應(yīng)注意唾液中鈣利尿劑的發(fā)生，口服避孕藥，煙酸可降低胰島素南方生物的降血糖作用。胰島素在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整用量。4討論從表2中可以看出，使用亞劑量后，二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲和諾和靈30R,優(yōu)泌樂50R，一般胰島素是最后的，因?yàn)樗瞧胀ㄗ⑸鋭蝗缡褂弥械淖⑸鋭┳⑸湟?。常見的不良反?yīng)是胃腸道不適，害怕進(jìn)食，體重減輕和腹瀉發(fā)生率低。應(yīng)用的胰島素注射劑有16種，其中短效胰島素5種，有諾和靈R、甘舒霖R、門冬胰島素、賴哺胰島素和普通胰島素:中效胰島素2種，有諾和靈N,甘舒霖N:長(zhǎng)效胰島素3種，有地特胰島素、長(zhǎng)秀霖、來得時(shí):預(yù)混胰島素6種，有諾和靈30R、門冬30胰島素、優(yōu)泌樂50R。在我國(guó)對(duì)TDM防治指南中指出，當(dāng)患者使用了兩種口服降糖藥血糖聯(lián)合治療，血糖仍然還沒有達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)盡快使用胰島素治療來穩(wěn)定血糖。降糖藥物的最高劑量前是不同形式的混合胰島素的起效時(shí)間的差異。它可以減少餐后胰島素和空腹血糖的降低，達(dá)到“雙刃劍效應(yīng)”。它減少了每位患者每天的注射次數(shù)，并提高了治療依從性。從表3可以看出，單獨(dú)口服降糖藥的比例占48.1％，僅胰島素降糖藥的比例占30.3％?？诜堤撬幣c胰島素藥物的比例為31.6％，其中使用口服降血糖藥和單獨(dú)的胰島素?？诜?yīng)用和胰島素應(yīng)用的組合。對(duì)于糖尿病聯(lián)臺(tái)用藥的方案，有幾下幾種方法：每日注射中效和長(zhǎng)效胰島素以及口服降糖藥，可以使許多類型的糖尿病患者的血糖水平達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。使用長(zhǎng)效甘精胰島素可以大大減少低血糖的出現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)全天血糖控制糖尿病和胰島素抵抗是心肌梗死的誘發(fā)原因能夠有很好的幫助。按照我國(guó)學(xué)者為期56個(gè)月的臨床發(fā)現(xiàn)初始應(yīng)用唾哇烷二酮類聯(lián)臺(tái)二甲雙胍，或單獨(dú)應(yīng)磺酞矚類降糖藥，結(jié)果表明了聯(lián)臺(tái)應(yīng)用雙月瓜類對(duì)于心梗出現(xiàn)的概率由很好的控制效果，對(duì)于磺酞矚類降糖藥組來說，發(fā)生心梗的概率為0.3%，二甲雙胍的副作用很小，而且還不會(huì)使患者的體重以及血糖增加，服后血乳酸提升旅單單是7.7%-9.2%。在糖尿病患者中，結(jié)合胰島素，可以大大增強(qiáng)胰島素的作用，并且對(duì)單獨(dú)使用胰島素阿卡波糖有很好的療效，不會(huì)引起低血糖。其次是不會(huì)影響患者的體重：可與其它類口服降糖藥及胰島素臺(tái)用能夠應(yīng)用到各型的糖尿病中，有助于對(duì)糖尿病病人高血壓癥狀的控制，這也同樣用于對(duì)其它口服降糖藥，如果藥效不太現(xiàn)住的話，亦是失效，即可加量。如果是降低磺酞矚類所導(dǎo)致的體重提升那么可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用磺酞矚類藥物對(duì)餐后血糖控制不加時(shí)，能夠適當(dāng)加量使用。一糖普酶抑制劑餐時(shí)服用，能夠使餐后血糖減少約一半以上，兩者的共同使用更能夠?qū)τ谝葝u13細(xì)胞的功能有著大大的改善。唾哇烷二酮類聯(lián)用雙月瓜類藥物，研究結(jié)果表明其胰島素增敏性有所增強(qiáng)，能夠使糖化血紅蛋白較少1.2%左右，促胰島素分泌劑與雙哌類藥物共同使用，能夠粗親胰島素分泌，對(duì)就餐時(shí)間的血糖波動(dòng)有著較為先主的效果，可以使血糖大大的降低。研究證實(shí)了雙胍類藥物對(duì)空腹血糖水平的影響。降糖藥與臺(tái)灣人一起使用必須注意低血糖的發(fā)生和患者肝功能的規(guī)律性改變。5.增強(qiáng)老年糖尿病患者用藥依從性的建議5.1加大健康教育力度5.1.1飲食指導(dǎo)無(wú)論糖尿病的類型，疾病的嚴(yán)重程度以及是否使用藥物，合理膳食中糖尿病治療的基本衡量標(biāo)準(zhǔn)都必須嚴(yán)格和嚴(yán)格地實(shí)施飲食控制。糖尿病飲食控制的總原則：控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)；定時(shí)定量，少量多餐；清淡飲食，避免高糖，高脂肪，高鹽飲食；適當(dāng)增加膳食纖維的攝入；多飲水，限制飲酒，堅(jiān)決戒煙。5.1.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的另一個(gè)基本指標(biāo)。具體內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)必須確保一定的強(qiáng)度和頻率，通常每周3至5次，每次至少30分鐘；嘗試選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，慢跑等。選擇合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，飯后半小時(shí)或一小時(shí)選擇，不要空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，隨身攜帶糖果。5.1.3藥物治療的指導(dǎo)糖尿病藥物包括口服降糖治療和胰島素治療。對(duì)于口服降糖藥的患者護(hù)士應(yīng)該囑咐其遵醫(yī)囑服藥，不要自行增藥或減藥，對(duì)于胰島素治療患者，護(hù)士應(yīng)該提前接受培訓(xùn)，教導(dǎo)患者如何注射胰島素和一些預(yù)防措施。5.1.4加強(qiáng)糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行病情的自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查，有助于及時(shí)了解血糖控制情況，為藥物治療和非藥物治療的調(diào)整提供依據(jù)；它還有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥，早期治療，并減少并發(fā)癥的嚴(yán)重后果。有研究發(fā)現(xiàn)，有50%~80%的糖尿病病人，在其他疾病期間，糖尿病藥物，血糖和尿糖監(jiān)測(cè)，飲食，足部護(hù)理和自我護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重不足。從而直接影響疾病的預(yù)后及康復(fù)。自我保健能力教育是提高患者認(rèn)知能力的必要途徑。從而更好地掌握自我護(hù)理技巧，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。Reiber等人發(fā)現(xiàn)，未接受過糖尿病教育的患者由于足部潰瘍而截肢的發(fā)生率高出三倍。通過健康教育干預(yù)，可以降低糖尿病患者足部病變的發(fā)生率。中國(guó)的研究證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施預(yù)測(cè)性健康教育可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。實(shí)施DSME將有助于患者在未來的治療中繼續(xù)保持高水平的自我管理。因此，可以優(yōu)化代謝控制，預(yù)防并發(fā)癥或獲得高質(zhì)量的生活。5.2幫助病人樹立積極地態(tài)度和正確的健康信念衛(wèi)生保健提供者應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和溝通。了解患者對(duì)疾病的態(tài)度以及通過堅(jiān)持治療可以實(shí)現(xiàn)的益處的理解，清楚地了解影響患者治療的障礙，并幫助患者建立正確的健康信念，從而提高他們的治療依從性。老年人患病以后，應(yīng)該積極的向他們樹立正確的健康觀念，讓他們不要患得患失，這樣才能利于病情的治療。5.3促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持來自精神和經(jīng)濟(jì)的社會(huì)和家庭支持和鼓勵(lì)對(duì)幫助患者遵守醫(yī)療實(shí)踐具有積極作用，從而他們可以建立正確的健康信念。克服對(duì)疾病的懷疑，擺脫拒絕承認(rèn)和漠不關(guān)心，有利于早期治療，降低發(fā)病率，降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。從而提高患者治療信心及依從性。另一方面，在提高患者的自我保護(hù)意識(shí)后，提高了治療信心，減少了抑郁癥狀的發(fā)生率，并且可以獲得良好的治療效果，并且深化了飲食控制的重要性。糖尿病教育還可以減輕由焦慮和心理壓力等壓力因素引起的生長(zhǎng)激素，胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，這有利于控制血糖。糖尿病是一種終生疾病。護(hù)理人員應(yīng)從影響患者依從性的不利因素入手，并注意延長(zhǎng)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。提供有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高患者的依從性和管理疾病，從而實(shí)現(xiàn)自我管理和自我控制。堅(jiān)持長(zhǎng)期，科學(xué)，合理的綜合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。結(jié)束語(yǔ)預(yù)防和治療糖尿病患者的根本目的是控制血壓并使血糖正?；蚪咏?。選擇健康，科學(xué)和治療方法，以防止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。通過用藥依從性的研究，可以在了解老年糖尿病患者用藥現(xiàn)狀和依從性程度，從而針對(duì)其現(xiàn)狀提出一些更好的治療老年糖尿病的對(duì)策，對(duì)老年糖尿病患者的預(yù)防和治療有一定的作用。參考文獻(xiàn)[1]張晨.基層醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性研究[J].名醫(yī)，2018（12）：88.[2]余衛(wèi)清，李青.老年糖尿病患者口服用藥問題的調(diào)查與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（22）：42-43.[3]楊春源.降糖藥物在老年2型糖尿病患者中合理使用[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：83-84.[4]張貞.延續(xù)性護(hù)理在規(guī)范老年人口服用藥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：120-121.[5]吳新林.干預(yù)老年患者用藥依從性的藥品包裝設(shè)計(jì)方法[J].湖南包裝，2018，33（05）：11-14.[6]劉敏.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：99+102.[7]阿依努爾·阿不都哈力克，吉萬(wàn)容.