院感檢查內容及注意事項

院感檢查內容及注意事項第一篇：院感檢查內容及注意事項醫(yī)院感染檢查時應準備資料及注意事項一、軟件材料：1、醫(yī)生：醫(yī)院感染病例登記本、多重耐藥菌登記本、高?；颊咴u估登記本、清潔手術預防抗菌藥物登記本（外科系統(tǒng)）；現病歷：醫(yī)院感染調查表、手術切口感染風險評估表、清潔手術預防抗菌藥物（使用時間、種類）、備皮時間2、護士：感控質量活動記錄本、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記本、使用中消毒劑/滅菌劑監(jiān)測登記本（戊二醛）、職業(yè)暴露登記本（附有體檢登記及報告單、防護用品登記表）、醫(yī)療廢物登記本、物品消毒登記本、紫外線消毒登記本、空氣消毒機登記本、消毒機維護記錄本、風險評估記錄本（重點科室）、培訓資料（一季度一次的課件及試卷、培訓小結）、胎盤登記本（婦產科、手術室）、清洗質量檢查記錄（供應室）、科內自查結果及持續(xù)改進表。3、感控辦下發(fā)的材料：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染流程應急預案、醫(yī)院感染預防與控制標準（SOP）、醫(yī)院感染通訊、院感工作計劃、總結、督查反饋記錄等。二、現場督查1、手衛(wèi)生：（1）洗手池：池內外保持清潔無霉?jié)n；水龍頭非螺旋式開關、無紗布或塑料及其它物品遮擋；配備洗手液；配備干手紙；張貼洗手圖。（2）手消毒劑：病房門口、換藥室、治療車或治療盤配備快速手效；病房內連續(xù)查房或治療時隨時配備小包裝快速手消；手消有開啟時間、有效期一個月。（3）手衛(wèi)生指征：嚴格執(zhí)行洗手或快速手消毒指征（無明顯污染時）和洗手再消毒指征（被血液、體液污染和接觸傳染性病人或物品時）；戴手套不能代替洗手，既脫手套后仍需洗手。（4）容易忽視的手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人周圍環(huán)境、接觸血液體液后要進行洗手再消毒。2、無菌物品：專柜存放；包布清潔無破損、潮濕、過期；包外有滅菌標識（滅菌日期及失效期、開啟時間）；用封包帶；運送物品應保持清潔，潔污分開；一次性包布禁止重復使用；無菌物品開啟有時間用后密封（特別注意干棉簽與換藥儲槽）3、消毒及滅菌：消毒液有標識（名稱、更換時間）；消毒液濃度配制正確（500用于一般情況、2000用于傳染性及有血液污染的）；揮發(fā)性消毒劑應加蓋；有濃度監(jiān)測（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危險品不得采用浸泡方法滅菌；物品浸泡消毒時應完全浸泡；小包裝碘消毒劑一周內使用、內蓋去除、用后關閉；干罐有滅菌標識、使用時間不超過4小時、取用時注意無菌操作、污染時更換；碘酒酒精罐每周更換、滅菌2次；鹽水、呋喃西林每天更換；外用鹽水24小時更換有開啟時間。4、一次性無菌物品：專柜存放并保持清潔干燥；治療結束后不得放于治療臺上；配藥時用后及時更換；使用后放入醫(yī)療垃圾袋內。5、醫(yī)療廢物：嚴禁與生活垃圾混放；每日登記；感染性垃圾記錄重量；利器盒登記個數；有雙簽名；垃圾桶清潔；回收時垃圾袋有封口標識（科室名稱、垃圾名稱、日期、重量）。6、紫外線：燈管清潔；燈管上有更換時間；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清潔記錄；有簽名；有每頁消毒時間及累計時間。7、治療室：各臺面、地面、墻面、門窗無衛(wèi)生死角；地下不得存放藥物及其他治療用品；分區(qū)有標識；治療臺及藥物架清潔、無雜物；治療柜內保持清潔、物品擺放有序、標識清楚；進行治療活動時應衣帽整齊、配戴口罩；非治療時限制人員入內；不得在治療室飲食及做非治療活動；不擺放非治療室物品（工作服、生活用品等）。8、冰箱：不得存放食品或其他非醫(yī)療用品；開啟后的藥物應有開啟時間及封口膠貼、無過期藥物；有溫度計。9、病房管理：每日通風；門窗無污染；地面無血液、體液污染；生活垃圾桶內無醫(yī)療垃圾；嚴格執(zhí)行終末消毒制度；不得在病區(qū)走廊清點污染的被服；傳染病患者床頭卡及病歷左上角有隔離標識；傳染病患者及被血液污染的被服放置在黃色垃圾袋內封扎后送洗衣房集中處理；感染科病區(qū)走廊不得安置病人。10、衛(wèi)生潔具：抹布及拖把應分區(qū)設置；有標識；用后消毒、懸掛晾干。三、醫(yī)務人員必須知道的院感知識：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案、手衛(wèi)生、多重耐藥菌、清潔手術預防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時機、術后時間（外科系統(tǒng)）、重點部位醫(yī)院感染防控（呼吸機相關肺炎、尿管相關尿路感染、導管相關血流感染、外科手術切口感染）、醫(yī)療廢物分類及處置、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等。院感辦2013年3月15日第二篇：院感檢查注意事項醫(yī)院院感檢查注意事項六步洗手法，驗證洗手正確率、醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況、職業(yè)防護措施掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案、掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案、對培訓相關知識是否掌握、掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測、職業(yè)暴露防護一、檢查范圍：內、外、婦、兒病房、五官科、婦產科、手術室、ICU、新生兒科、血透室、消毒供應中心、內鏡中心、DSA、口腔科、醫(yī)療廢物處置中心二、檢查對象：全院醫(yī)務人員、后勤保障部工勤人員、珠江物業(yè)工友三、檢查方法：1、現場抽考六步洗手法，驗證洗手正確率；查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，驗證手衛(wèi)生依從性。2、檢查資料：科室醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度，醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈使用維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，消毒液有效濃度監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢物交接登記本。3、現場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，科室感控醫(yī)師、感控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，職業(yè)防護措施；Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。5、隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。6、檢查現病歷：查閱運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調查表填寫、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。7、追蹤醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理部核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數據準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→院感部監(jiān)管記錄。8、追蹤醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理部調查、分析、處置記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。9、追蹤多重耐藥菌感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→院感部監(jiān)管記錄。10、追蹤重點部位醫(yī)院感染防控：抽取運行病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問管床醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查院感部、醫(yī)務部有無監(jiān)管記錄。11、追蹤Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現病歷、現場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。12、追蹤人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。13、追蹤環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測等→追查科室相關措施的落實→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。14、追蹤SSI預防與控制：隨機選取正在手術的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術室護士SSI預防與控制相關知識及崗位職責的掌握及落實情況→了解醫(yī)院有無培訓，是否有培訓效果考核→查看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看院感部、護理部、醫(yī)務部的督查記錄。15、追蹤醫(yī)用耗材、消毒隔離物品管理：隨機抽取科室使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產品→查物資設備部門對一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質量檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理部審核記錄、質量驗證→設備工程部對醫(yī)院感染管理部監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、無害化處置情況。16、追蹤職業(yè)暴露防護：現場查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況→考核相關人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料→有無監(jiān)管記錄。17、追蹤外來器械管理：隨機抽取外來手術器械一包，從設備工程部、手術室、CSSD登記→在CSSD清洗→消毒→包裝→滅菌等全過程→抽考護理人員相關制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。18、追蹤呼吸機等重點部位管理：隨機選取使用呼吸機病人、留置導尿管、中心靜脈留置導管、多重耐藥菌感染等的病歷：檢查是否符合插管指針→詢問呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌等防控知識→防控措施的落實→院感部、護理部、醫(yī)務部、設備工程部對ICU的監(jiān)管記錄等。第三篇：院感檢查注意事項院感檢查注意事項臨近檢查，院感科到病房督查后發(fā)現以下問題需統(tǒng)一與改進：1、院感小組活動記錄按要求記錄完全，一定要有對科室人員手衛(wèi)生督查的內容。院感護士或醫(yī)生記錄的，一定要護士長科主任審核。2、科室的消毒劑、外用鹽水、藥液溶媒等開啟后一定填寫開啟時間，保證在有效期內。3、科室用的拖把必須分區(qū)標識，懸掛備用。（內科大樓拖把統(tǒng)一懸掛在公共衛(wèi)生間，外科大樓科室病房的拖把固定在一個病房衛(wèi)生間懸掛，走廊、辦公室和工作人員衛(wèi)生間拖把統(tǒng)一懸掛在工作人員衛(wèi)生間。如有耐藥菌感染的患者抹布、拖把、桶等必須分開使用，有隔離標識。護士長督促科室醫(yī)護人員、衛(wèi)生員掌握各種預處理的消毒濃度，以及日常工作的消毒程序。ICU每床物品固定，貼有標識，包括隔離標識。（標識到院感科領?。?、醫(yī)療廢物的交接簽字以前是后勤統(tǒng)一保管，現在由后勤放在科室處置室懸掛保管，督促交接簽字。醫(yī)療廢物袋上有總務發(fā)放粘貼，督促衛(wèi)生員注明醫(yī)療廢物名稱，貼于醫(yī)療廢物袋上，醫(yī)療廢物最多裝三分之一滿。5、有預處理的科室，護士長準備好優(yōu)氯凈濃度的測試試紙，以備檢查優(yōu)氯凈浸泡液的濃度。6、醫(yī)生掌握2012年季度反饋常見菌株和耐藥菌前五位名稱。特別是ICU，急診科、呼吸內科和外科、骨科。熟練掌握科室有耐藥菌患者感染后的控制措施。7、醫(yī)護人員掌握六部洗手法和洗手指征，請護士長檢查人人過關。8、院感知識題要點：從抽查的人員看，骨三科醫(yī)生，內二科護士較好，其他科室人員還需加強。本周院感科還會抽查。第四篇：院感檢查注意事項醫(yī)院院感檢查注意事項六步洗手法，驗證洗手正確率、醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況、職業(yè)防護措施掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案、掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案、對培訓相關知識是否掌握、掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測、職業(yè)暴露防護一、檢查范圍：內、外、婦、兒病房、五官科、婦產科、手術室、ICU、新生兒科、血透室、消毒供應中心、內鏡中心、DSA、口腔科、醫(yī)療廢物處置中心二、檢查對象：全院醫(yī)務人員、后勤保障部工勤人員、珠江物業(yè)工友三、檢查方法：1、現場抽考六步洗手法，驗證洗手正確率；查看醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，驗證手衛(wèi)生依從性。2、檢查資料：科室醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度，醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈使用維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，消毒液有效濃度監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢物交接登記本。3、現場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，科室感控醫(yī)師、感控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，職業(yè)防護措施；Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。5、隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。6、檢查現病歷：查閱運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調查表填寫、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。7、追蹤醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理部核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數據準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→院感部監(jiān)管記錄。8、追蹤醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理部調查、分析、處置記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。9、追蹤多重耐藥菌感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處置預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→院感部監(jiān)管記錄。10、追蹤重點部位醫(yī)院感染防控：抽取運行病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問管床醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查院感部、醫(yī)務部有無監(jiān)管記錄。11、追蹤Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選取Ⅰ類手術切口現病歷、現場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。12、追蹤人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。13、追蹤環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測等→追查科室相關措施的落實→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。14、追蹤SSI預防與控制：隨機選取正在手術的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術室護士SSI預防與控制相關知識及崗位職責的掌握及落實情況→了解醫(yī)院有無培訓，是否有培訓效果考核→查看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看院感部、護理部、醫(yī)務部的督查記錄。15、追蹤醫(yī)用耗材、消毒隔離物品管理：隨機抽取科室使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產品→查物資設備部門對一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質量檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理部審核記錄、質量驗證→設備工程部對醫(yī)院感染管理部監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、無害化處置情況。16、追蹤職業(yè)暴露防護：現場查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況→考核相關人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料→有無監(jiān)管記錄。17、追蹤外來器械管理：隨機抽取外來手術器械一包，從設備工程部、手術室、CSSD登記→在CSSD清洗→消毒→包裝→滅菌等全過程→抽考護理人員相關制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。18、追蹤呼吸機等重點部位管理：隨機選取使用呼吸機病人、留置導尿管、中心靜脈留置導管、多重耐藥菌感染等的病歷：檢查是否符合插管指針→詢問呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌等防控知識→防控措施的落實→院感部、護理部、醫(yī)務部、設備工程部對ICU的監(jiān)管記錄等。19、追蹤醫(yī)院感染相關醫(yī)患糾紛處置：從財務處電腦調閱評審前一醫(yī)患糾紛賠付賬單→選擇與醫(yī)院感染有關的賠付病例→詢問管理程序和相關知識→調閱感染病人的歸檔病例→了解有無醫(yī)院感染重大事件→醫(yī)院檢查討論、整改意見→追問獎懲制度落實情況和公式點評情況。查閱近1年醫(yī)院行風部/醫(yī)務部、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理記錄或財務處賠款信息資料，查看有無重大醫(yī)院感染責任事件。第五篇：院感內容醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范一、術語定義手衛(wèi)生的定義：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的定義：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒的定義：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。外科手消毒的定義：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。二、洗手指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、處理藥物或配餐前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務人員洗手的方法（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1.（內）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2.（外）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3.（夾)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4.（弓）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；5.（大）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；6.（立）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；7.（腕）如有必要，揉搓手腕，交替進行。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，可取適量護手液護膚。三、醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染定義：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。病例發(fā)現方法：經治醫(yī)師根據衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)確定臨床醫(yī)院感染病例。報告時限：臨床診斷的醫(yī)院感染散發(fā)病例于24小時內通過《醫(yī)生工作站院感管理部分》上報防感控辦，遇有醫(yī)院感染流行暴發(fā)趨勢時，立即上報醫(yī)院感染管理辦公室。各科室院感管理小組成員及兼職感控人員均有義務監(jiān)督本科室的醫(yī)院感染病例的上報工作?？刂浦笜耍横t(yī)院感染發(fā)病率≤10%漏報率≤10%I類手術部位感染率≤1.5%。四、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。報告：①臨床科室出現疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室須立即報告醫(yī)務部、護理部、院感辦。院感辦及時到達現場進行調查及處理，并指導科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行；②經醫(yī)院感染管理委員會確定發(fā)生5例以上（包含5例）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上（包含3例）醫(yī)院感染暴發(fā)時，應于12小時內上報區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處和區(qū)CDC。③發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；或特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，在2小時內上報區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處和區(qū)CDC。④發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，須同時按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的有關規(guī)定進行報告。醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施（一）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，由領導小組負責確定應急預案的啟動、統(tǒng)一指揮，協調相關科室。醫(yī)務部、防感控辦負責具體業(yè)務指導，臨床科室應積極配合落實。（二）查找感染源：對醫(yī)院感染的病人、接觸者、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進行必要的病原學檢查。及時隔離病人和疑似病人，積極治療。（三）切斷感染途徑：確定感染途徑（接觸、空氣、飛沫及其他媒介物如水或食物、血液及血制品、藥品及藥液、診療器械等）后，采取相應的控制措施。（四）保護易感人群：積極保護易感人群，必要時暫停收治新病人。（五）醫(yī)務人員嚴格遵循標準預防，加強消毒隔離和職業(yè)防護措施。五、醫(yī)務人員職業(yè)防護的標準預防基本感念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者．必須采取防護措施?；咎攸c為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2.強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3.根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防的措施1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2.戴手套：接觸病人的的血液、體液、分泌物、排泄物及其它污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對既接觸病人清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。3.病人的血液、體液、分泌物、排泄物有可能發(fā)生噴濺時，應戴面罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4.被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理；重復使用的醫(yī)療儀器設備應進行清潔和消毒。5.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6.銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。7.醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。8.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。標準預防的分級防護1.基本防護：防護對象；在醫(yī)院感染性疾病科以外從事診療活動的醫(yī)、護、技人員。防護要求：工作服、工作褲、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防護：防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可疑污染物的操作時的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。防護要求：在基本防護的基礎上，可按危險程度使用以下防護用品；隔離衣：進入傳染病區(qū)時；防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；外科口罩：進入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進入傳染病區(qū)時。3.嚴密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務人員。防護要求：在加強防護的基礎上，應使用面罩。六、醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告及應急處理措施報告：醫(yī)務人員在工作中發(fā)生化學污染、銳器傷及粘膜、角膜被污染事件后應在24小時內向有關部門上報，填寫醫(yī)療銳器傷登記表。應急處理措施（一）銳器傷1.如不慎被血液、體液污染的針頭或其它銳器刺傷后，應輕輕從近心端向遠心端擠血，盡可能使損傷處的血液流出，同時用肥皂水和流動水沖洗傷口，防止微生物進入血循環(huán)，禁止進行傷口局部擠壓。2.用75%的酒精或安爾碘嚴格消毒傷口，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。3.及時到相關醫(yī)院就診。（二）化學污染1.立即用流動水沖洗被污染部位。2.立即到急診室就診，根據造成污染的化學物質的不同性質用藥。（三）粘膜、角膜被污染1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其它化學物質時，應立即用肥皂和流動水沖洗；2.若病人的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；（四）評估與預防七、多重耐藥菌概念多重耐藥菌（MDRO）概念：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。多重耐藥菌預防與控制措施加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最