醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告

醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告

醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告

醫(yī)療糾紛發(fā)生緣由分析通過(guò)對(duì)深圳市某醫(yī)院2023年6月到2023年6月3年間的87例醫(yī)患糾紛案例進(jìn)展逐一的分析，然后提煉出引起糾紛發(fā)生的共性緣由，歸納為六個(gè)方面:

(1)業(yè)務(wù)水平缺乏。主要包括技術(shù)水平或閱歷欠缺、漏診或誤診、適應(yīng)癥或治療考慮不當(dāng)、用藥不當(dāng)、低級(jí)失誤等。

(2)診療效果不佳。包括手術(shù)或治療效果差、治死、殘廢、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加苦痛等。

(3)治理環(huán)節(jié)疏漏。包括溝通告知不完善、設(shè)備或器械故障等。

(4)職業(yè)道德缺失。包括工作不仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)、違反醫(yī)療相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。

(5)并發(fā)癥和醫(yī)療意外。包括病情突變、輸血輸液反響、藥物不良反響、過(guò)敏反響、院內(nèi)感染、麻醉意外等。

(6)治療或搶救不準(zhǔn)時(shí)。包括未準(zhǔn)時(shí)安排治療、病情變化未準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)、延誤最正確搶救時(shí)機(jī)等。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)

此次調(diào)查結(jié)果顯示:在87例醫(yī)療糾紛案例中，外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和發(fā)生率都遠(yuǎn)高于其他科室。在其下轄科室中又以骨科、耳鼻喉-頭頸外科、肝膽外科、泌尿外科發(fā)生糾紛較多，且絕大多數(shù)與手術(shù)有關(guān)。由此可見(jiàn)，手術(shù)操作的不確定性、即風(fēng)險(xiǎn)性仍是醫(yī)療糾紛的主要沖突。外科作為一級(jí)學(xué)科，其下轄科室多，病種多，急癥多、術(shù)后感染多、病情簡(jiǎn)單。外科的治療效果往往較為直觀，患者對(duì)診療效果的過(guò)高期望，以及醫(yī)患雙方溝通不力等一些繁雜因素，導(dǎo)致了外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率居高不下。

婦產(chǎn)科始終是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛與其他科室的醫(yī)療糾紛有很大的不同，一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都涉及到胎兒安全，甚至關(guān)系到胎兒的生命，責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)快樂(lè)的事，一旦消失意外，本人和家屬的心情波動(dòng)大，不簡(jiǎn)單調(diào)解?；颊呒凹覍賾阎焙推谂蔚男那閬?lái)到醫(yī)院，就是盼望治好病，解除苦痛，盼望醫(yī)生技術(shù)超群，醫(yī)到病除。由于妊娠分娩的特別性、簡(jiǎn)單性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，妊娠分娩仍舊存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如母胎并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的可能性，甚至危及母嬰的生命安全。一些無(wú)法在產(chǎn)前檢出的疾病，一旦在新生兒身上被發(fā)覺(jué)，簡(jiǎn)單導(dǎo)致糾紛。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作涉及孕產(chǎn)婦和嬰兒，對(duì)醫(yī)療護(hù)理效勞的需求較高，難以滿意。當(dāng)醫(yī)療結(jié)局與患者的期望消失差距時(shí)，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

此次調(diào)查結(jié)果顯示數(shù)量排在后面的內(nèi)科，賠付金額是排前列。在其下轄科室中又以心內(nèi)科發(fā)生糾紛最多。內(nèi)科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)簡(jiǎn)單誤診漏診，或者住院期間猝死。內(nèi)科診斷多以物理檢查或非介入性檢查為主，診斷思路有肯定難度，因此漏診誤診簡(jiǎn)單發(fā)生。假如發(fā)覺(jué)或訂正不準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)常釀成重大糾紛。內(nèi)科糾紛也常發(fā)生在對(duì)治療熟悉上的分歧。多發(fā)生在急危重病員和疑難簡(jiǎn)單病員治療過(guò)程中，與及消失危重狀況后的醫(yī)患溝通、處臵缺乏技巧。

醫(yī)療糾紛的影響因素

在案例分析的過(guò)程中，我們將醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的緣由歸納為業(yè)務(wù)水平缺乏、診療效果不佳、治理環(huán)節(jié)疏漏、職業(yè)道德缺失、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、治療或搶救不準(zhǔn)時(shí)這六個(gè)方面。事實(shí)上，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的”緣由紛繁簡(jiǎn)單，不僅有院方的治理和技術(shù)因素，也有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、法律與患方的因素。因此，我們根據(jù)緣由的產(chǎn)生源頭將其取二大類進(jìn)展?fàn)幷摗?/p>

一、醫(yī)療糾紛與患方因素患方法律意識(shí)的增加。隨著人們的文化水平的提高，患者的法律意識(shí)也有了空前的提高，在就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)囊痪湓捇虿粯?biāo)準(zhǔn)的一個(gè)操作都能使患者或家屬看作是一個(gè)對(duì)其權(quán)利的侵害，而引起醫(yī)療糾紛。

患方對(duì)醫(yī)療學(xué)問(wèn)認(rèn)知缺乏。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性較強(qiáng)，使得醫(yī)患雙方的學(xué)問(wèn)不對(duì)等。醫(yī)學(xué)科學(xué)有諸多的未知性，許多的醫(yī)療行為具有不行避開(kāi)的侵襲性。在這種狀況下，由于患方缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。如患方對(duì)疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，對(duì)手術(shù)或操作可能消失的并發(fā)癥，對(duì)某些不良后果，以及對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的醫(yī)療意外等不理解，認(rèn)為上述不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)造成，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)責(zé)任。而對(duì)于有些疾病，以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平，醫(yī)務(wù)人員盡最大努力也無(wú)法完全治愈。假如患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，就會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生極大的絕望，不能承受現(xiàn)實(shí)，從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生糾紛。

二、醫(yī)療糾紛與院方因素從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的緣由有業(yè)務(wù)水平缺乏、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失、治療或搶救不準(zhǔn)時(shí)、診療效果不佳、治理環(huán)節(jié)疏漏等。

帕累托圖分析的結(jié)果顯示:在這些緣由中，業(yè)務(wù)水平缺乏、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要緣由。

(一)業(yè)務(wù)水平缺乏醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療效勞的直接供應(yīng)者，醫(yī)務(wù)人員水平的凹凸直接影響到醫(yī)療效勞的質(zhì)量和病人的安危。

醫(yī)療糾紛案例緣由分析顯示:有28例醫(yī)療糾紛是由于業(yè)務(wù)水平缺乏所致，占全部緣由的32.18%，在醫(yī)療糾紛緣由順位中位居第一。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平缺乏主要表達(dá)在:臨床閱歷缺乏，對(duì)某些疾病診斷、鑒別熟悉不清，未能準(zhǔn)時(shí)會(huì)診或適應(yīng)癥考慮不當(dāng);對(duì)疑難病癥治療手段和特別檢查、特別治療的簡(jiǎn)單性、風(fēng)險(xiǎn)性熟悉不夠，缺乏操作閱歷，不能有效地防范和削減并發(fā)癥;缺乏藥理學(xué)問(wèn)，用藥不當(dāng)，藥物用法用量不精確，未能實(shí)行防范藥物副作用的有效措施;不能正確理解或簡(jiǎn)潔照搬檢查報(bào)告結(jié)果，不結(jié)合臨床實(shí)際狀況，造成漏診誤診。

(二)并發(fā)癥與醫(yī)療意外并發(fā)癥是醫(yī)療損害賠償糾紛中常見(jiàn)的損害后果之一，對(duì)此應(yīng)當(dāng)高度重視。

醫(yī)療糾紛案例緣由分析顯示:有16例醫(yī)療糾紛是由于并發(fā)癥與醫(yī)療意外所致，占全部緣由的18.39%，在醫(yī)療糾紛緣由順位中位居其次。并發(fā)癥是指在某一種疾病的治療過(guò)程中，發(fā)生了與這種疾病治療行為有關(guān)的另一種或幾種疾病。并發(fā)癥包括可以避開(kāi)的并發(fā)癥和不行避開(kāi)的并發(fā)癥，作這樣的區(qū)分在法律上是有很大意義的。假如醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了留意義務(wù)仍無(wú)法避開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生，則在主觀上不存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院不需要擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。假如醫(yī)務(wù)人員未盡到留意義務(wù)，導(dǎo)致本可以避開(kāi)的并發(fā)癥消失，其在主觀上存在過(guò)錯(cuò)，并且和患者的損害后果存在因果關(guān)系，則醫(yī)院需要擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任?；颊叩结t(yī)院就診盼望得到良好的醫(yī)治，

但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未到達(dá)人們預(yù)期的目標(biāo)，在治療過(guò)程中有很多不盡人意的地方，治療后經(jīng)常產(chǎn)生一些難以避開(kāi)的并發(fā)癥和后遺癥，但病人及家屬不理解，認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，花錢來(lái)醫(yī)院治病就應(yīng)當(dāng)治好。盡管在治療之前醫(yī)師會(huì)向患者及其家屬告之可能發(fā)生的并發(fā)癥，在手術(shù)同意書上認(rèn)定簽字，履行了告知義務(wù)，但有的患者消失并發(fā)癥后仍舊找醫(yī)院麻煩，要求連續(xù)免費(fèi)治療或到要醫(yī)院作經(jīng)濟(jì)賠償。

(三)職業(yè)道德缺失醫(yī)療糾紛的緣由除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確存在有技術(shù)缺陷和治理缺陷外，也與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德缺失有關(guān)。

醫(yī)療糾紛案例緣由分析顯示:有12例醫(yī)療糾紛是由于職業(yè)道德缺失所致，在全部緣由中占13.79%，位居醫(yī)療糾紛緣由順位第三。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失主要表現(xiàn)在:工作不仔細(xì)、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度不嚴(yán)格執(zhí)行、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。醫(yī)生的職業(yè)道德和其他職業(yè)者相比，具有更特別的重要性。醫(yī)療過(guò)程中的任何一點(diǎn)過(guò)失疏漏都可能對(duì)病人的安康帶來(lái)不良的后果，而不良后果發(fā)生后，患者及其家屬很難識(shí)別是疾病本身還是醫(yī)療錯(cuò)誤造成的后果，往往將緣由歸咎于醫(yī)方。一旦醫(yī)務(wù)人員存在工作不仔細(xì)，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，缺乏急病人之所急、想病人之所想的責(zé)任感，對(duì)病人的疾苦反響冷淡，對(duì)病人的提問(wèn)缺少急躁，就極易被患方抓住把柄，導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。

對(duì)策及建議

一、醫(yī)患溝通形式與途徑溝通具有溝通信息，傳播情感和調(diào)整行為三大功能，是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要手段，溝通必需留意:

1、語(yǔ)言溝通的原則

(1)敬重患者;

(2)有針對(duì)性;

(3)準(zhǔn)時(shí)反應(yīng);

2、語(yǔ)言溝通的技巧醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。必需懇切、平易近人，有幫忙患者減輕苦痛和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)，充分表達(dá)為患者效勞的精神。

(1)傾聽(tīng);這是最根本也是最重要的一項(xiàng)技巧，急躁、用心、關(guān)懷地傾聽(tīng)患者的闡述。

(2)承受無(wú)條件地承受。

(3)確定確定患者的感受。

(4)澄清了解事情的進(jìn)展經(jīng)過(guò)，以及大事整個(gè)過(guò)程中患者的情感反響。

(5)擅長(zhǎng)提問(wèn)大體上有兩種方式:一是“封閉式”提問(wèn);二是“開(kāi)放式”提問(wèn)。我們經(jīng)常用“有限開(kāi)放式”提問(wèn)。

二、與特別患者的溝通

1、與預(yù)后不良患者的溝通技巧如重度殘疾、惡性腫瘤、急危重癥、慢性疾病。應(yīng)充分表達(dá)憐憫心及正向的態(tài)度，以中性的立場(chǎng)為患者謀求最正確的位臵。心理上的支持特別重要，積極調(diào)整患者的心情，引導(dǎo)患者客觀面對(duì)自己的病情，鼓勵(lì)他們高尚的抗病動(dòng)機(jī)。同時(shí)要急躁傾聽(tīng)他們的陳述。

2、疑病癥傾向的患者，這類患者的主訴多，但相應(yīng)的檢查不支持他們的主訴，同時(shí)他們往往報(bào)怨醫(yī)生和工作人員，要準(zhǔn)時(shí)建議他們看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生或請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。

3、布滿生氣的患者，這類患者心情不穩(wěn)定，簡(jiǎn)單和他人沖突，具有對(duì)抗心理。這類患者一般多因生病、個(gè)人目標(biāo)受到挫折、生活壓力無(wú)法排解、人格特別等緣由所致。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)以坦誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)積極幫助意向，并設(shè)法找出患者挫折及壓力的來(lái)源加以引導(dǎo)，我們要避開(kāi)反轉(zhuǎn)移行為的發(fā)生。

4、依靠性強(qiáng)的患者，這類患者主觀能動(dòng)性差，全部的問(wèn)題都依靠醫(yī)生解決，認(rèn)為醫(yī)生可以賜予無(wú)限制的幫忙，因此常常糾纏醫(yī)生，使醫(yī)生只有應(yīng)付，最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)熟悉到，患者的人格問(wèn)題，或是一種精神疾病的問(wèn)題，學(xué)會(huì)愛(ài)護(hù)自我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

5、依靠性強(qiáng)的患者，這類患很多討論證明，內(nèi)科病房中大約1/4的患者有各種心理障礙。在門診患者中，約有15%內(nèi)科明確診斷的患者與心理障礙有關(guān)，而40%未明確診斷的患者可能為心理障礙。就診、治療、出院等就醫(yī)過(guò)程均時(shí)刻影響患者的心理狀態(tài)。這些心理問(wèn)題在臨床各科中也普遍存在，因此臨床醫(yī)生在診治患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意這些身心反響，才能使患者身體及心理安康全面恢復(fù)。

6、患者主觀能動(dòng)性差，全部的問(wèn)題都依靠醫(yī)生解決，認(rèn)為醫(yī)生可以賜予無(wú)限制的幫忙，因此常常糾纏醫(yī)生，使醫(yī)生只有應(yīng)付，最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)熟悉到，患者的人格問(wèn)題，或是一種精神疾病的問(wèn)題，學(xué)會(huì)愛(ài)護(hù)自我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

三、推行并完善臨床路徑治理

臨床路徑(ClinicalPathway，CP)是醫(yī)院治理者用來(lái)改善效勞質(zhì)量及掌握醫(yī)療本錢的方法之一，它是指對(duì)效勞對(duì)象安康負(fù)責(zé)的全部人員，包括臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、藥學(xué)專家、心理學(xué)專家、養(yǎng)分師、檢驗(yàn)人員以及行政治理人一員等，聯(lián)合為某一特定的診斷、治療而制訂的一套最正確的、標(biāo)準(zhǔn)化的效勞與治理模式，其內(nèi)容是依據(jù)不同疾病、不同手術(shù)、不同醫(yī)院、不同科室和不同專業(yè)人員而有不同的效勞工程內(nèi)容，一般應(yīng)包括預(yù)期效果、評(píng)估、多學(xué)科效勞措施、病人及其家屬的相關(guān)教育、會(huì)診、養(yǎng)分、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院規(guī)劃等內(nèi)容。

臨床路徑的實(shí)施涉及規(guī)劃預(yù)備、臨床路徑制訂、實(shí)施檢查和評(píng)價(jià)改良等步驟臨床路徑在國(guó)外經(jīng)過(guò)20多年的進(jìn)展、應(yīng)用和討論，其提高醫(yī)療質(zhì)量、掌握醫(yī)療費(fèi)用的作用已得到廣泛的確定。事實(shí)上，臨床路徑的使用也證明，它可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也可以降低不當(dāng)治療的危急。很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是由于醫(yī)護(hù)人員閱歷欠缺和對(duì)病人醫(yī)護(hù)過(guò)程中治療及處臵不當(dāng)造成的。臨床路徑由于以偱證醫(yī)學(xué)為依據(jù)制定了合理的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，明確了醫(yī)護(hù)人員工作的要求，再者，變異的記錄也是臨床路徑重要的一面，假設(shè)醫(yī)師的處理偏離了路徑的建議，緣由必需當(dāng)心記錄，不僅可以提示醫(yī)護(hù)人員所遺漏的醫(yī)療處臵，而且還可以成為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)很重要的證據(jù)。

醫(yī)療糾紛案例

合力調(diào)處化糾紛創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)促和諧

悲秋落葉，深秋已至。當(dāng)人們都在為馬上入冬勞碌的時(shí)候，界首市某醫(yī)院門前卻哭鬧聲一片，人頭攢動(dòng)，靈棚、花圈擋道，場(chǎng)面非?；靵y，氣氛尤為緊急。得知此事后，東城司法所工作人員馬上放下手頭繁忙的工作，在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，穩(wěn)住緊急的局面，安撫當(dāng)事人的心情，準(zhǔn)時(shí)介入了解狀況。

通過(guò)深入細(xì)致地調(diào)查，得知家住界首市泉陽(yáng)鎮(zhèn)的楊某之妻

王某，一周前在該醫(yī)院分娩生下一男嬰。親朋好友及近鄰前來(lái)慶賀，與此同時(shí)，不幸的事情也發(fā)生了，王某產(chǎn)后卻消失全身抽搐等病癥，生命危在旦夕。后經(jīng)該醫(yī)院全力搶救，王某病情始終未能好轉(zhuǎn)。為更好地對(duì)王某進(jìn)展救助，王某家人在征得醫(yī)院同意后，將王某轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院，但不幸地事情又再次降落在這家人的身上，王某在轉(zhuǎn)院途中突然死亡。王某家人及其親友哀思欲絕，無(wú)法承受這突如其來(lái)的噩耗。更讓王某家人難以釋懷的是王某正值青年時(shí)去世，還留下一個(gè)嗷嗷待哺的嬰兒。因此，便發(fā)生了文章開(kāi)頭的一幕，逝者家屬實(shí)行特別方式向該醫(yī)院對(duì)去世的王某討要一個(gè)合理的說(shuō)法，并索賠30余萬(wàn)元補(bǔ)償。

狀況調(diào)查清晰后，東城司法所準(zhǔn)時(shí)向東城街道黨(工)委做了具體匯報(bào)。東城街道隨即啟動(dòng)突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案，快速召開(kāi)由有關(guān)部門組成的突發(fā)大事應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，緊急進(jìn)展磋商，并審慎制定了針對(duì)此大事的醫(yī)患糾紛處臵方案，并準(zhǔn)時(shí)向市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。與此同時(shí)，為更好地開(kāi)展下一步工作，安撫王某家人的心情，街道辦準(zhǔn)時(shí)與死者娘家和夫家人所在地鎮(zhèn)政府聯(lián)系、溝通，懇求幫助做好其家人思想工作。經(jīng)過(guò)街道辦、鎮(zhèn)政