導(dǎo)尿管護(hù)理及尿路感染的管理

導(dǎo)尿管護(hù)理及尿路感染的管理1編輯版ppt目錄

1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述2.導(dǎo)尿管的護(hù)理3.導(dǎo)尿管常見(jiàn)問(wèn)題及處理4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的概述5.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的臨床診斷6.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施2編輯版ppt1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)3編輯版ppt尿潴留或膀胱出口梗阻的患者尿失禁精確監(jiān)測(cè)尿量患者不能或不愿意收集尿液需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位的患者外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥4編輯版ppt導(dǎo)尿管的類(lèi)型

導(dǎo)尿管類(lèi)型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管5編輯版ppt

最常見(jiàn)的雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)6編輯版ppt

三腔尿管包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥7編輯版ppt導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)原則導(dǎo)尿管置入深度嚢腔內(nèi)注水量選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果，使病人舒適。成年男性：插入導(dǎo)管20-22cm，見(jiàn)尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入導(dǎo)管4-6cm，見(jiàn)尿液后再進(jìn)7-10cm。嚢腔內(nèi)最佳注水量為10-15mL成年人一般尺碼為12Fr，14Fr，16Fr，成年男性：尿道較長(zhǎng)，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長(zhǎng)約18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，長(zhǎng)約3-5cm。8編輯版ppt

球囊大小與殘余尿球囊太大會(huì)導(dǎo)致殘余尿增加9編輯版ppt

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷

球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸10編輯版ppt嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作妥善固定尿管誤插陰道或脫出立即更換；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管保持管道通暢：堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管)2.

導(dǎo)尿管的護(hù)理11編輯版ppt觀察記錄尿顏色量性質(zhì)量色異常

正常：1500－2000ml/24h

多尿：>2500ml/24h

少尿：<400ml/24h

無(wú)尿：<100ml/24h正常無(wú)色透明或淡黃色血尿血紅蛋白尿膽紅素尿

乳糜尿12編輯版ppt

1.保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管插入過(guò)淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。預(yù)防泌尿道感染預(yù)防尿道出血滲尿13編輯版ppt

感染3.尿道導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題有文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率100%癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐

注意觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療

拔管困難

原因：囊內(nèi)液體抽吸不徹底；

尿管長(zhǎng)期未更換與尿道粘膜粘連；

氣囊液體無(wú)法抽出；14編輯版ppt痙攣膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低，感覺(jué)沖動(dòng)增加臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖?、膀胱?nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。當(dāng)首次插入尿管時(shí)，大多數(shù)人均有此情況解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對(duì)膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。15編輯版ppt

尿道不適是留置尿管的常見(jiàn)癥狀，常因尿管較大、尿道炎等引起；大部分絕經(jīng)期婦女會(huì)因萎縮性尿道炎引起尿道不適。預(yù)防:使用硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適；使用較小的尿管會(huì)減輕癥狀

出血常見(jiàn)于少量出血，常因創(chuàng)傷或感染引起，如大量和持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；※插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血；※置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管對(duì)尿道粘膜的機(jī)械性損傷※未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血16編輯版ppt

尿管阻塞原因：尿袋放置過(guò)高或折疊；

氣囊內(nèi)注入液體過(guò)少，由于病人躁動(dòng)牽拉尿管，致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道；

病人腎功能衰竭無(wú)尿；

尿管阻塞原因：尿管太大尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛17編輯版ppt4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染

是指患者在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院48小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。醫(yī)院內(nèi)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。18編輯版ppt尿路感染的分類(lèi)是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥主要分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）

感染途徑：1.上行感染：最常見(jiàn)，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。2.血行感染：很少見(jiàn)，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。

19編輯版ppt醫(yī)院獲得性的尿路感染的流行現(xiàn)狀?

每年約有60萬(wàn)名患者發(fā)生醫(yī)院獲得性尿路感染?尿路感染占醫(yī)院感染的40％?導(dǎo)尿管相關(guān)感染占80％40%院內(nèi)感染40.00%尿路感染

80%

留置導(dǎo)尿引起

其它泌尿系統(tǒng)感染其他院內(nèi)感染20編輯版ppt尿路感染的臨床診斷1.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2.并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。3.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。21編輯版ppt病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)，G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。2.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。3.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)22編輯版ppt無(wú)癥狀性菌尿癥患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。23編輯版ppt導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危害性及危險(xiǎn)因素24編輯版ppt導(dǎo)尿管并非無(wú)害的1.導(dǎo)尿管的放置會(huì)破會(huì)泌尿系統(tǒng)的防御機(jī)制而引起尿路的感染；2.對(duì)尿道和膀胱的機(jī)械損傷3.行動(dòng)障礙(限制患者行動(dòng))*壓迫性潰瘍?跌倒?延長(zhǎng)住院時(shí)間?25編輯版ppt“

Catheterising

patients

places

them

in

significant

danger

of

acquiringa

urinary

tract

infection”接受尿路插管的患者都存在獲得尿路感染的顯著危險(xiǎn)！Pratt

et

al.,Journal

of

Hospital

Infection

(2001)

47:

S39-S4626編輯版ppt國(guó)外報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道使用留置導(dǎo)尿管的危害16-25%的住院患者有留置導(dǎo)尿管；每天有3-10%的導(dǎo)尿患者獲得菌尿癥；10-25%的菌尿癥患者將出現(xiàn)尿路感染；尿路感染患者中有1-4%發(fā)展為菌血癥；留置尿管使用一天發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)5%；一周25%；一月100%留置尿管使用可增加三倍發(fā)病率；延長(zhǎng)至少三天的住院日；增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)；引發(fā)腎炎、尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎27編輯版ppt尿路感染的危險(xiǎn)因素

患者方面導(dǎo)尿管置入與維護(hù)年齡性別基礎(chǔ)疾病免疫力其他健康狀況等導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用等28編輯版ppt導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險(xiǎn)度分析危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）插管時(shí)間>6天5.1-6.8女性患者2.5-3.7手術(shù)室外插管2.0-5.3泌尿診療2.0-4.0其他部位感染2.3-2.4糖尿病2.2-2.3營(yíng)養(yǎng)不良2.4氮質(zhì)血癥(肌酸酐>2.0mg/dl)2.1-2.6輸尿管支架2.5排出尿量2.0尿管放置低于膀胱且高于集尿袋1.9抗菌藥物治療0.1-0.4Maki,

Emerg

Infect

Dis

2001;

7:

1-629編輯版ppt導(dǎo)管相關(guān)尿路感染途徑30編輯版ppt尿路感染途徑上行感染（逆行感染）最常見(jiàn)：正常寄生菌，在機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷后，細(xì)菌的毒力增大；血行感染：較為少見(jiàn)，比較多見(jiàn)于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）；淋巴管感染通過(guò)淋巴管交通支少見(jiàn)直接感染十分罕見(jiàn)，外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟；

31編輯版ppt導(dǎo)管性菌尿發(fā)生的途徑66%引起CAUTI的發(fā)生來(lái)自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植；只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除；

腔內(nèi)途徑感染導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱；集尿袋放尿口污染；膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成

不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素

腔外途徑感染32編輯版ppt腔外途徑早期（插管時(shí)）晚期（毛細(xì)作用）女性常見(jiàn)腔內(nèi)途徑密封管路的破損集尿袋的污染男性常見(jiàn)病原體進(jìn)入留置導(dǎo)尿管的示意圖33編輯版ppt尿路感染常見(jiàn)的病原菌?

Pseudomonas

spp.（銅綠假單胞菌）?Enterobacter

spp.（腸桿菌）?Serratia

spp.（粘質(zhì)沙雷菌）?Candida

spp.（念珠菌）

?

Escherichiacoli（大腸埃希菌）?

Klebsiella

pneumoniae（肺炎克雷伯菌）?Proteus

spp.（變形桿菌）34編輯版ppt導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施35編輯版ppt留置導(dǎo)尿管前預(yù)防感染要點(diǎn)1.仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用2.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿36編輯版ppt3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染37編輯版ppt4、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)38編輯版ppt留置尿管置管時(shí)預(yù)防感染的要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；2、正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大無(wú)菌屏障；39編輯版ppt3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。4、男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒5、女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。40編輯版ppt5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6、置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。7、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。8、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。41編輯版ppt留置尿管置管后預(yù)防感染的要點(diǎn)1、應(yīng)使用個(gè)人專(zhuān)用收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口