PCI術(shù)后高脂血癥患者降脂治療策略ZINC 04-2018-CARD-1048056-0049

PCI術(shù)后高脂血癥患者

降脂治療策略

04-2018-CARD-1048056-0049主要內(nèi)容21為何要關(guān)注高脂血癥患者PCI術(shù)后的血脂管理高脂血癥PCI術(shù)后患者長期血脂管理的問題3依折麥布聯(lián)合他汀雙重機(jī)制，有效降低膽固醇PCI術(shù)后患者屬于確診的ASCVD患者1.StoneNJ,etal.Circulation2014;129(25Suppl2):S1-45.《2013ACC/AHA減少成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南》指出1：ASCVD患者包括：急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠脈或其他動(dòng)脈血運(yùn)重建卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病確診的ASCVD患者為心血管事件極高危人群2.2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636.3.Reiner?,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofClinicalLipidology2015;9:129–169.確診的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）確診的心血管疾病2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官損害

中重度慢性腎病SCORE評分≥10%ASCVD1型或2型糖尿病具備2個(gè)以上的ASCVD危險(xiǎn)因素靶器官損傷中國CCEP血脂異常防治專家建議2014版2歐洲血脂異常管理指南2011版3美國國家脂質(zhì)學(xué)會(huì)(NLA)血脂異常管理建議2015版4權(quán)威指南/專家共識(shí)將確診的ASCVD定義為心血管事件極高危人群國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦對極高危人群

進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療20112014歐洲血脂指南370mg/dl(1.8mmol/L)國際IAS指南570mg/dl(1.8mmol/L)中國CCEP血脂異常防治專家建議270mg/dl(1.8mmol/L)20132.2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636.3.Reiner?,etal.EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818.4.JacobsonTA,etal.JournalofClinicalLipidology2015;9:129–169.5.ExpertDyslipidemiaPaneloftheInternationalAtherosclerosisSocietyPanelmembers.JClinLipidol.2014;8(1):29-60.

美國NLA指南470mg/dl(1.8mmol/L)<70mg/dL(1.8mmol/L)或降幅＞50%極高危人群的LDL-C目標(biāo)降脂達(dá)標(biāo)更多心血管獲益主要內(nèi)容為何要關(guān)注高脂血癥患者PCI術(shù)后的血脂管理PCI術(shù)后患者長期血脂管理的問題3依折麥布聯(lián)合他汀雙重機(jī)制，有效降低膽固醇212PCI無法處理患者所有的斑塊PCI解決了

IVUS檢測發(fā)現(xiàn)6：每個(gè)ACS患者平均有2.08個(gè)破裂斑塊

CTA檢測顯示7：AMI患者的非罪犯血管中平均有5個(gè)斑塊PCI解決不了6.RioufolG,etal.Circulation.2002;106(7):804-8.7.SatoA,etal.AmJCardiol.2010;105(7):930-5.注：IVUS=血管內(nèi)超聲檢查術(shù)；CTA=計(jì)算機(jī)斷層血管造影術(shù)AMI=急性心肌梗死2009年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南指出：無論是否行PCI，藥物治療都是冠心病治療和二級(jí)預(yù)防的基石。PCI可改善心肌缺血并減少由此引發(fā)的急性和慢性不良事件風(fēng)險(xiǎn)，但PCI術(shù)中對病變斑塊的擠壓、促凝組織的暴露以及支架等器械置人等可促進(jìn)血小板激活、血栓形成而導(dǎo)致PCI圍術(shù)期不良心血管事件。8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管雜志2009;37(1):390-419.9.LevineGN,etal.CatheterCardiovascInterv.2012;79(3):453-49510.PepineCJ.AmJCardiol1998;82(10A):23S-27S指南推薦PCI患者術(shù)后使用規(guī)范的藥物降脂治療指南推薦2009年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南8冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防用藥建議中推薦患者術(shù)后采取調(diào)脂治療2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南9PCI患者術(shù)后的二級(jí)預(yù)防中推薦使用藥物降脂治療2015AHA冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后二級(jí)預(yù)防指南10除非禁忌癥，所有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者均應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后盡早接受他汀藥物的降脂治療一項(xiàng)納入26項(xiàng)他汀臨床研究，包含超過169,000名患者的薈萃分析顯示11：主要血管事件P<0.000122%16%P<0.0001LDL-C每降低1

mmol/L任意首次卒中缺血性卒中21%P<0.00019.CholesterolTreatmentTrialists’(CTT)Collaboration.Lancet2010;376:1670–1681.更低的LDL-C水平，更少的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)12.TsujitaK,etal.JAmCollCardiol.2015Aug4;66(5):495-507.LDL-C降至80mg/dL以下，可以穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊12主要終點(diǎn)結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后，斑塊體積絕對值變化的平均差為-1.538%（95%CI：-3.079%~0.003%）；相較于單藥治療組，聯(lián)合治療組患者斑塊發(fā)生逆轉(zhuǎn)的患者比率顯著高于單藥組（78%vs58%；P=0.004）13.NissenSE,etal.JAMA2004;291:1071-1080.14.NissenSEetal.JAMA2006;295:1556-65;15.StephenJ.etal.NENGJ2011;2078-2087.研究治療藥物最終平均LDL-C斑塊逆轉(zhuǎn)REVERSAL13阿托伐他汀80mg/天78.9mg/dL+普伐他汀40mg/天110mg/dL-ASTEROID14瑞舒伐他汀40mg/天60.8mg/dL+SATURN15瑞舒伐他汀40mg/天62.6mg/dL+阿托伐他汀80mg/天70.2mg/dL+LDL-C降至80mg/dL以下，可以穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊低強(qiáng)度降脂治療：降低LDL-C<30%中等強(qiáng)度降脂治療：降低LDL-C30%-49%高強(qiáng)度降脂治療：降低LDL-C50%-60%超高強(qiáng)度降脂治療：降低LDL-C>60%辛伐他汀

10mg阿托伐他汀10-20mg阿托伐他汀40-80mg阿托伐他汀40-80mg+依折麥布10mg普伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg瑞舒伐他汀20-40mg瑞舒伐他汀20-40mg+依折麥布10mg洛伐他汀10-20mg辛伐他汀20-40mg辛伐他汀20-40mg+依折麥布10mg氟伐他汀40mg普伐他汀40mg普伐他汀40mg+依折麥布10mg匹伐他汀1mg洛伐他汀40mg洛伐他汀40mg+依折麥布10mg依折麥布10mg氟伐他汀緩釋片80mg氟伐他汀80mg+依折麥布10mg匹伐他汀2-4mg匹伐他汀2-4mg+依折麥布10mg辛伐他汀10mg+依折麥布10mg阿托伐他汀10-20mg+依折麥布10mg普伐他汀20mg+依折麥布10mg瑞舒伐他汀5-10mg+依折麥布10mg洛伐他汀20mg+依折麥布10mg氟伐他汀40mg+依折麥布10mg匹伐他汀1mg+依折麥布10mg16.MasanaL,etal.Atherosclerosis.2015;240(1):161-2.僅少數(shù)高強(qiáng)度他汀能達(dá)到LDL-C≥50%降幅1617.SilvaM,etal.ClinTher2007;29:253-260.大劑量他汀單藥治療風(fēng)