【院內(nèi)血糖管理進(jìn)展綜述淺析4000字（論文）】

院內(nèi)血糖管理進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u16642摘要 125976血糖管理；住院；高血糖 1271871住院患者血糖管理的概念及現(xiàn)狀 2234531.1住院患者血糖管理的概念 2181141.2住院患者血糖管理現(xiàn)狀 2196112血糖監(jiān)測(cè) 353513血糖管理 3244293.1飲食管理 3171023.2健康教育 321123.3用藥指導(dǎo) 4327284當(dāng)前院內(nèi)血糖管理的難點(diǎn) 4156715小結(jié) 5摘要院內(nèi)血糖異常嚴(yán)重影響住院患者住院時(shí)間及預(yù)后，若血糖持續(xù)增高，患者機(jī)體功能發(fā)生改變，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療，甚至導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因而對(duì)患者采取相應(yīng)的血糖管理對(duì)其血糖進(jìn)行控制十分要必要。對(duì)于院內(nèi)血糖異常表達(dá)患者進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)的管理流程能更進(jìn)一步的加深住院患者院內(nèi)血糖的控制。本文對(duì)其進(jìn)行綜述，從而為未來臨床住院患者血糖管控提供新思路。關(guān)鍵詞血糖管理；住院；高血糖近年來由于人們生活方式改變，住院患者人數(shù)也呈現(xiàn)持續(xù)性增加，院內(nèi)血糖異常事件也發(fā)生得較為明顯，無論合并高血糖或低血糖，住院患者都住院時(shí)間和住院費(fèi)用都會(huì)明顯增加，甚至有可能提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。而既往多項(xiàng)研究認(rèn)為，對(duì)于病情不同的患者實(shí)行個(gè)體化的血糖管理，可能緩解患者血糖應(yīng)激異常，從而改善臨床預(yù)后，因而臨床有必要增加住院期間血糖異常表達(dá)患者的管理，從而對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制[2]。既往多數(shù)指南主要強(qiáng)調(diào)如何對(duì)存在高血糖的住院患者進(jìn)行管理，但并未給出系統(tǒng)完整的管理思路，多數(shù)研究也是針對(duì)心血管疾病患者和重癥患者等特殊住院人群，缺少對(duì)于具體管理路徑和細(xì)節(jié)的闡述，對(duì)患者而言，盡早控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床當(dāng)務(wù)之急，因而本研究對(duì)其進(jìn)行探討分析。1住院患者血糖管理的概念及現(xiàn)狀1.1住院患者血糖管理的概念血糖代謝異常出現(xiàn)在內(nèi)分泌科意外的住院患者已經(jīng)成為當(dāng)前普遍存在的現(xiàn)象，住院高血糖患者通常會(huì)增加自身感染、心血管事件及炎癥改變，使得不良預(yù)后出現(xiàn)[3]。目前主要將住院期間任意時(shí)點(diǎn)發(fā)生血糖在7.8mmol/L以上的患者定義為院內(nèi)高血糖，將非糖尿病住院患者血糖2.8mmol/L以下和已確診糖尿病且接受藥物治療住院患者3.9mmol/L以下定義為院內(nèi)低血糖[3]。而此類患者主要包括三種情況：即入院時(shí)已知為糖尿病的患者，入院前未發(fā)現(xiàn)但入院后證實(shí)存在糖尿病患者，以及住院相關(guān)性血糖異?；颊?，其中住院期間用急性血糖異常主要是因患者本身疾病或是在接受治療時(shí)因?yàn)闄C(jī)體興奮使得糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌迅速增加，使得糖異常增生，而這種高血糖應(yīng)激會(huì)使得分解代謝加快，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被破壞，不僅使得傷口愈合緩慢，還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)院內(nèi)血糖管理則主要是通過綜合性措施對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，從而使得患者血糖水平盡快改善，但具體措施的的實(shí)施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿意。因而盡早開展相應(yīng)血糖管理護(hù)理對(duì)于患者來說尤為重要[4]。1.2住院患者血糖管理現(xiàn)狀中國住院患者血糖管理主要包括科室管理、會(huì)診專業(yè)管理及互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)管理，由于大部分血糖異?；颊叻植加诜莾?nèi)分泌科室，而非內(nèi)分泌?？漆t(yī)護(hù)缺乏血糖管理專業(yè)知識(shí)，并且對(duì)血糖異?；颊呓逃鄙僖欢▽I(yè)性，而醫(yī)療資源的相對(duì)匱乏使得內(nèi)分泌?？漆t(yī)師不能隨時(shí)參與到全院每個(gè)科室的血糖管理工作中，這就導(dǎo)致當(dāng)前住院患者血糖難以得到有效管理和控制，從而不能維持患者正常治療所需[5]。此外，南京一項(xiàng)多中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前血糖控制不佳內(nèi)科患者中，僅25%患者接受會(huì)診，且多數(shù)患者血糖控制效果仍然處于較差水平，因而需要增加臨床有關(guān)血糖管理的舉措[6]。當(dāng)前多學(xué)科臨床管理模式逐漸應(yīng)用于住院患者血糖管理，越來越多研究認(rèn)為飲食控制、健康教育、用藥指導(dǎo)等綜合性舉措可更好對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，因而應(yīng)當(dāng)被應(yīng)用于當(dāng)前住院患者的血糖管理。2血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)監(jiān)測(cè)低血糖和高血糖的發(fā)生，彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法的不足，使胰島素治療更加安全有效，充分發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的血糖數(shù)據(jù)可以更好地反映治療過程中整體血糖水平的物理性質(zhì)，降低無癥狀低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也可以用來了解糖尿病血糖波動(dòng)的改善情況。近年來，連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)開始與其他方式聯(lián)合使用，有了更加良好的監(jiān)測(cè)效果。研究指出,在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平的同時(shí)配合營養(yǎng)干預(yù),能有效提高血糖控制效果[7]。還有研究指出在胰島素治療中加入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在一定程度上提高治療效果。短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病可提高患者治療依從性。3血糖管理3.1飲食管理根據(jù)病人個(gè)體化差異和實(shí)際需求來確定最佳的護(hù)理干預(yù)頻率，可細(xì)分如下：血糖控制正常者每天觀察1次；血糖控制異常者根據(jù)病人需求增加觀察次數(shù)。低糖飲食護(hù)理是長(zhǎng)期的，因而其持續(xù)時(shí)間需依據(jù)患者病情變化情況制定，一般先在前3個(gè)月的護(hù)理中對(duì)患者依從情況、影響依從原因情況進(jìn)行調(diào)查，從而可以幫助醫(yī)護(hù)人員在下一階段的護(hù)理中對(duì)既往方案進(jìn)行調(diào)整。通過制作記錄核對(duì)表對(duì)患者低糖低脂飲食執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，患者每完成或是違背計(jì)劃表中項(xiàng)目，需要在相應(yīng)表中進(jìn)行打鉤，由家屬、護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，從而保證低糖低脂飲食計(jì)劃的順利執(zhí)行。異常高血糖患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食，消除脂肪主要是合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品[8]。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，合理時(shí)間的運(yùn)動(dòng)能夠消耗身體不少的熱量，使得脂肪堆積程度減輕。建議患者對(duì)煙酒進(jìn)行戒除，可依據(jù)患者既往吸煙量制定個(gè)性化戒煙方案并予以實(shí)施。可在1～2周的準(zhǔn)備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復(fù)診過程中要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督并適時(shí)調(diào)整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復(fù)吸。男性飲酒量每天不超過25g，女性飲酒量每天不超過15g[9]。3.2健康教育將關(guān)于住院血糖異常表達(dá)健康教育處方防治的小冊(cè)子放在醫(yī)療服務(wù)臺(tái)供患者免費(fèi)閱讀。為專家策劃特別講座，組織患者進(jìn)行討論，專家在現(xiàn)場(chǎng)回答問題。觀察病理標(biāo)本，展示異常血糖引起的病理學(xué)改變的相關(guān)標(biāo)本，說明其機(jī)制和結(jié)果。利用視頻錄像，將無聊的醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔?duì)學(xué)習(xí)的關(guān)心將進(jìn)一步加深對(duì)患者健康教育內(nèi)容的理解。增加健康教育知識(shí)競(jìng)賽和高危日歷的實(shí)施[10]。高危日歷的內(nèi)容包括糖尿病防治月度警告信息、危險(xiǎn)因素干預(yù)記錄、不良生活習(xí)慣等[11]。此外還可通過大眾傳播方式對(duì)患者采取相應(yīng)的健康教育，護(hù)理人員通過包括、電視廣播等手段幫助患者得到視聽教育，此外，還將通過在健康教育展板、宣傳畫廊和院內(nèi)小報(bào)上設(shè)置院內(nèi)血糖異常專業(yè)版，在醫(yī)療服務(wù)輸液室播放高血糖防治知識(shí)專題光盤等形式，讓更多患者了解院內(nèi)血糖異常疾病知識(shí)。播放視頻更具形象性、娛樂性使得患者學(xué)習(xí)興趣增加，并更樂于從中獲取相應(yīng)的知識(shí)。3.3用藥指導(dǎo)可在患者院內(nèi)接受治療時(shí)對(duì)清單進(jìn)行規(guī)劃，幫助患者調(diào)整規(guī)律的飲食及睡眠時(shí)間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍[12]。另外就是針對(duì)用藥性狀引起的患者用藥不依從進(jìn)行調(diào)整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因?yàn)閭€(gè)人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對(duì)此，應(yīng)在藥學(xué)干預(yù)原則上對(duì)患者用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，選擇患者可以耐受的藥物進(jìn)行使用，使得患者更加樂于接受。由于用藥可能會(huì)存在一些不良反應(yīng)，部分不良反應(yīng)由于過于強(qiáng)烈使得患者不能耐受，故而應(yīng)該采取相應(yīng)措施來減少患者不良事件的發(fā)生。糾正患者不適當(dāng)?shù)挠盟幮袨?，詢問患者用藥依從性情況及保存方法，并對(duì)其治療指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)[13]。4當(dāng)前院內(nèi)血糖管理的難點(diǎn)實(shí)際工作中，當(dāng)前住院患者在血糖控制患者面臨不少的難題，首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺乏，因而導(dǎo)致血糖關(guān)注度低。此外由于當(dāng)前多數(shù)非內(nèi)分泌科住院患者入院主要原因不是因?yàn)樘悄虿』蚱洳l(fā)癥，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員并不能將關(guān)注點(diǎn)放在血糖問題上，這也導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于血糖表達(dá)異?；颊叩目刂撇患裑14]。住院患者本身病情復(fù)雜也是當(dāng)前血糖控制力度不夠的要點(diǎn)，如肝腎功能的異常可能使得降糖藥的使用受到限制，而其他針對(duì)患者疾病治療的藥物，如類固醇、奧曲肽等可能名下影響患者血糖表達(dá)，導(dǎo)致相應(yīng)高血糖事件，因而均需在臨床實(shí)際護(hù)理中給予關(guān)注[15]。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)對(duì)住院患者綜合性血糖管理系統(tǒng)進(jìn)行建立，采取規(guī)范化監(jiān)測(cè)，盡早對(duì)高血糖進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)于院內(nèi)患者血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)化管理。5小結(jié)護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和好的護(hù)理方法能明顯改善患者治療期間生活質(zhì)量，讓患者更加聽從醫(yī)囑，相關(guān)癥狀不再出現(xiàn)惡化。目前認(rèn)為血糖的異常表達(dá)可引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重等，因而臨床護(hù)理時(shí)需要通過飲食管理、健康宣傳、用藥指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行防治，控制其體內(nèi)血糖水平并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。因而護(hù)理人員在實(shí)際工作過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的血糖管理流程，做到有針對(duì)性的控制患者血糖，對(duì)于預(yù)防和治療并發(fā)癥均有重要意義。參考文獻(xiàn)：[1]李敏,胡小磊.住院患者血糖管理的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(22):2006-2010.[2]高瑄.全院血糖管理系統(tǒng)在住院患者中的臨床應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(02):66-68.[3]韓敏敏,楊旻星,萬靜波,等.高血糖管理路徑在皮膚科住院患者血糖管理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理,2021,13(02):112-114+125.[4]江浩.722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵3C療法對(duì)住院患者的血糖管理療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,18(02):64-67.[5]熊蘭芬.非內(nèi)分泌科成年住院血糖異?；颊吖芾頎顩r分析[D].遵義醫(yī)科大學(xué),2020.[6]林武,吳麗萍.非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖管理現(xiàn)狀和多學(xué)科診療管理模式探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2020,32(03):302-304.[7]鄧琳玲,李惠芳,謝云亮,等.圍手術(shù)期住院患者的血糖管理現(xiàn)狀及預(yù)后的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,35(05):45-47.[8]孫治華,唐婉璋,翟小趣,等.遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療模式在非內(nèi)分泌科住院老年患者血糖管理中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(04):787-790.[9]田勇,董其娟,于江紅,等.全院血糖管理對(duì)非內(nèi)分泌科住院患者的應(yīng)用價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2019,40(01):125-129.[10]馬瑛,楊艷英.肝膽胰脾外科住院患者血糖管理實(shí)踐[J].飲食科學(xué),2018,(16):16.[11]梁瑋,趙慧華.住院患者院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀與模式探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(