-心臟起搏與麻醉

心臟起搏與麻醉馬爾麗概論心臟起搏是指使用電脈沖刺激，使心臟組織除極。包括臨時(shí)性心臟起搏和永久性心臟起搏。首次植入人工心臟起搏器是1958年。概論臨時(shí)性心臟起搏-途徑經(jīng)靜脈：穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、正中和貴要靜脈；并發(fā)癥包括氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、空氣栓塞嚴(yán)重出血、心肌穿孔、心臟填塞、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、心律失常、感染、血栓栓塞。經(jīng)食道：無(wú)創(chuàng)，安全，簡(jiǎn)單。經(jīng)胸壁：用于緊急搶救心臟停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。使用大面積、低阻抗的電極板放置前后胸壁上。經(jīng)心外膜、經(jīng)冠狀動(dòng)脈等。概論起搏器類型字母位置功能Ⅰ起搏心腔Ⅱ感知心腔Ⅲ對(duì)感知的反應(yīng)Ⅳ程控功能及頻率調(diào)整Ⅴ抗快速心律失常功能代碼字母O：無(wú)A：心房V：心室D：雙腔O：無(wú)A：心房V：心室D：雙腔O：無(wú)T：觸發(fā)I：抑制D：雙重反應(yīng)O：無(wú)P：簡(jiǎn)單程控M：多功能程控C：通訊遙測(cè)功能R：頻率調(diào)整O：無(wú)P：抗快速心律失常起搏S：電擊D：雙重適應(yīng)癥臨時(shí)心臟起搏器：AMI、心臟手術(shù)（導(dǎo)管、經(jīng)胸）、電復(fù)律后，預(yù)防高度AVB、竇房結(jié)功能障礙、竇性靜止。AMI、高鉀血癥、藥物中毒（洋地黃）、心動(dòng)過(guò)緩依賴性室性心動(dòng)過(guò)速、安置永久性心臟起搏器前出現(xiàn)不穩(wěn)定心律，伴心動(dòng)過(guò)緩引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。終止心動(dòng)過(guò)速（電復(fù)律或超速抑制）。適應(yīng)癥埋藏型心臟起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南獲得性房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ類Ⅲ度AVB伴：相關(guān)癥狀；可能使用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的藥物；清醒患者心臟停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室結(jié)消融（除重構(gòu)）；術(shù)后AVB。Ⅱ度AVB伴相關(guān)癥狀。Ⅱ類Ⅲ度AVB清醒時(shí)逸搏心率≥40bpm。無(wú)癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滯部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有懷疑起搏器綜合征表現(xiàn)，經(jīng)AV起搏改善。Ⅰ類Ⅲ度或高度AVB伴：相關(guān)癥狀（包括心衰）；可能使用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的藥物；清醒患者心臟停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室結(jié)消融（除重構(gòu)）；術(shù)后AVB。Ⅱ度AVB伴相關(guān)癥狀。Ⅱ類Ⅲ度AVB清醒時(shí)逸搏心率≥40bpm伴心臟擴(kuò)大或左心功能不全。無(wú)癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB伴窄QRS波群；若伴寬QRS波群則為Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滯部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有類似起搏器綜合征表現(xiàn)。適應(yīng)癥埋藏型心臟起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南雙支或三支阻滯Ⅰ類伴陣發(fā)性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ類伴除外其他原因的暈厥。電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長(zhǎng)。電生理檢查發(fā)現(xiàn)非生理性的His束下阻滯。Ⅰ類伴陣發(fā)性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。交替性束支阻滯。Ⅱ類伴除外其他原因的暈厥。電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長(zhǎng)。電生理檢查發(fā)現(xiàn)非生理性的His束下阻滯。適應(yīng)癥1998年指南2002年指南急性心肌梗死Ⅰ類Ⅱ度AVB伴雙支阻滯，部位在His束-蒲肯野氏纖維；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纖維及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在結(jié)下，伴束支阻滯。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴癥狀。Ⅰ類Ⅱ度AVB伴雙支阻滯，部位在His束-蒲肯野氏纖維；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纖維及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在結(jié)下，伴束支阻滯。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴癥狀。埋藏型心臟起搏器：ACC/AHA指南適應(yīng)癥1998年指南2002年指南竇房結(jié)功能不全Ⅰ類竇房結(jié)功能不全伴隨有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩：頻發(fā)竇性停搏；長(zhǎng)期應(yīng)用某種不可替代藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩。Ⅱ類自發(fā)或必需藥物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能不全，心率＜40bpm是出現(xiàn)明顯與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀。Ⅰ類竇房結(jié)功能不全伴隨有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩：頻發(fā)竇性停搏；長(zhǎng)期應(yīng)用某種不可替代藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩。Ⅱ