臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十五單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十五單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病[單選題]1.嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡便的協(xié)助診斷方法是A.顱透光檢查B.顱腦MRI檢查C.顱腦B超檢（江南博哥）查D.腰穿腦脊液檢查E.試驗性硬膜下穿刺正確答案：A參考解析：當嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]2.化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的主要區(qū)別為A.病史B.PPD試驗C.胸部X線檢查D.周圍血象變化E.腦脊液檢查正確答案：E參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]4.小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是A.由于炎癥累及下丘腦和垂體B.由于不規(guī)律用藥C.由于血腦屏障功能差D.由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致E.以上都不是正確答案：D參考解析：患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]5.新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是A.機體的反應能力差B.腦膜炎癥不如年長兒嚴重C.顱縫及前囟未閉，對顱內壓升高起緩沖作用D.致病菌毒力不強E.大腦處于抑制狀態(tài)正確答案：C參考解析：新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]6.小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為A.細胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低B.細胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低C.細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低D.細胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高E.細胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常正確答案：B參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]7.對腦水腫，療效為佳A.可的松B.氫化可的松C.去氫化可的松D.促腎上腺素皮質激素E.地塞米松正確答案：E參考解析：地塞米松可穩(wěn)定細胞膜，防止毛細血管通透性增強，防止神經(jīng)細胞和膠質細胞受破壞和水腫發(fā)生，調節(jié)細胞內、外水電解質平衡，抗氧化，清除自由基，以減輕腦水腫。主要用于腦梗死腦水腫。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]8.3個月內的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是A.拒食，吐奶，面色發(fā)青灰B.嗜睡，凝視，尖叫C.驚厥D.腦膜刺激征陽性E.以上都不是正確答案：E參考解析：年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦的特點臨床表現(xiàn)多不典型，極易誤診或漏診。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]9.肺炎雙球菌腦膜炎藥敏試驗對青霉素敏感，首選藥物為A.青霉素B.氨芐青霉素C.先鋒霉素D.紅霉素E.青霉素+氯霉素正確答案：A參考解析：肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素20萬～40萬U/（kg·d）。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]10.腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽性率不正確是A.革蘭染色查致病菌簡便易行B.檢出陽性率較細菌培養(yǎng)高C.血培養(yǎng)可幫助找致病菌D.皮膚瘀斑、瘀點不可能找到細菌E.細菌培養(yǎng)陽性者應送藥物敏感試驗正確答案：D參考解析：化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑。皮膚瘀點涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項D不正確。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]11.用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是A.皮疹B.胃腸道反應C.脫發(fā)D.骨髓抑制E.血尿正確答案：D參考解析：氯霉素的主要不良反應是抑制骨髓造血機能。癥狀有二：一為可逆的各類血細胞減少，其中粒細胞首先下降，這一反應與劑量和療程有關。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥，可以恢復；二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應屬于變態(tài)反應與劑量療程無直接關系?？赡芘c氯霉素抑制骨髓造血細胞內線粒體中的與細菌相同的70S核蛋白體有關。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]12.治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用A.氨芐西林B.先鋒霉素VC.更昔洛韋D.紅霉素E.青霉素正確答案：A參考解析：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]13.治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，并且目前沒有明確致病菌，以哪種抗生素為最好A.青霉素B.頭孢噻肟C.慶大霉素D.氯霉素E.先鋒霉素正確答案：B參考解析：抗生素治療（1）用藥原則：化腦預后嚴重，應力求用藥24小時內殺滅腦脊液中的致病菌，故應選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥；做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。（2）病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/（kg·d），或頭孢曲松100mg/（kg·d），療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素20～40mg/（kg·d）。對β-內酞胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/（kg·d）。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]14.血培養(yǎng)陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于A.嬰幼兒B.兒童C.學齡前兒童D.新生兒E.所有的兒童正確答案：D參考解析：化膿性腦膜炎：血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時，血培養(yǎng)不一定獲陽性結果，但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]15.幼兒患化膿性腦膜炎時，最常見的病原菌是A.大腸桿菌，金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌C.腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌E.綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌正確答案：C參考解析：新生兒和＜2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；＞12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]16.新生兒時期最常見的腦膜炎是A.病毒性腦膜炎B.流行性腦膜炎C.大腸桿菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌腦膜炎E.腦膜炎雙球菌腦膜炎正確答案：C參考解析：新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由于體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]17.化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑進入腦膜，以下哪種途徑最多見A.呼吸道侵入B.皮膚粘膜C.新生兒臍部D.消化道E.腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通正確答案：A參考解析：多數(shù)化腦是由于體內感染灶（如上呼吸道、皮膚）的致病菌通過血行播散至腦膜。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]18.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項目是A.腦脊液透明B.腦脊液壓力C.腦脊液細胞總數(shù)D.蛋白增高程度E.糖和氯化物減少正確答案：E參考解析：顱內幾種常見感染性疾病的腦脊液改變特點掌握針對“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]19.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A.急性高熱、驚厥、昏迷B.劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.腦膜刺激征陽性D.腦脊液細胞數(shù)明顯升高E.腦脊液中檢出化膿性細菌正確答案：E參考解析：腦脊液致病菌檢查，確診致病菌對明確診斷和指導治療均有重要意義。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]20.化膿性腦膜炎合并大量硬膜下積液的治療方法是A.加大青霉素劑量B.加大地塞米松C.用甘露醇脫水D.應做硬膜下穿刺放液E.以上都不是正確答案：D參考解析：當嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]21.化膿性腦膜炎的預后不取決于A.機體免疫能力B.發(fā)熱的高低C.發(fā)病年齡的大小D.診治時間的早晚E.致病菌的種類正確答案：B參考解析：嬰幼兒化膿性腦膜炎的預后仍是重要問題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預后與發(fā)病年齡及病原菌關系較大。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]22.脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是A.6個月B.1歲C.2歲D.4歲E.3歲正確答案：D參考解析：脊髓下端在胎兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]23.女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查A.血培養(yǎng)B.腦電圖C.血鈣測定D.腦脊液檢查E.血PTH測定正確答案：D參考解析：患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應首先進行腦脊液檢查。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]24.正常新生兒，足月順產，無窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細胞20×109／L，其致病菌最可能是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎雙球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸桿菌E.腦膜炎雙球菌正確答案：D參考解析：注意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細菌就是大腸桿菌。新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產道。由于體內缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]25.8月男嬰，反復2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應考慮診斷A.并發(fā)硬膜下積液B.并發(fā)腦室管膜炎C.并發(fā)腦積水D.并發(fā)腦膿腫E.發(fā)生顱內腫瘤正確答案：C參考解析：顱內腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2～1.3cm，本癥則為其2～3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。診斷：需要結合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]26.1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識不清，頸強(+)，反復抽搐，給予相應處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強，進一步緊急處理為A.給予退熱，止驚B.配伍更有效抗生素C.給予地塞米松靜點D.20％甘露醇脫水E.給予呋塞米脫水正確答案：D參考解析：患兒出現(xiàn)顱內壓增高，雙側瞳孔不等大，要急需降顱壓。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]27.女孩，4歲。發(fā)熱，頭痛3天，嘔吐2次，噴射狀，當天晚上開始抽搐，而入院，體溫39℃，面色較蒼白。白細胞22×109/L，中粒細胞88％，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時，最常發(fā)現(xiàn)的是A.深昏迷，呼吸不規(guī)則B.瞳孔不等大，對光反應遲鈍C.頸項強直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常D.肢體張力增高E.血壓明顯升高正確答案：C參考解析：腦膜刺激征：以頸項強直最常見，其他如Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布氏征）陽性。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]28.6個月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細胞14.8×109/L，淋巴31％，腦脊液檢查外觀混濁，白細胞500×106/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗，硬結直徑為0.5cm?？紤]可能為A.結核性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.肺炎雙球菌腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.肺炎、中毒性腦病正確答案：C參考解析：肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴大、腦積水繼發(fā)顱內壓增高。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]29.7月女嬰，近1周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強（±），心肺正常，布氏征（+），巴氏征（±）。為明確診斷，應作哪項檢查A.腦電圖B.腦CTC.腦脊液檢查D.OT試驗E.X線胸片正確答案：C參考解析：細菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]30.一男嬰，8個月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項處理不當A.及時退熱，控制驚厥發(fā)作B.及早選用有效抗生素進行治療C.保證足夠的熱量及液體D.急性期可應用激素E.及時抽放腦脊液以降壓正確答案：E參考解析：嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素；②可適當應用激素，減輕腦水腫及細胞因子引起的炎癥反應；③對癥處理，如降溫；④保證足夠液體及熱量；⑤顱壓增高時用20％甘露醇；⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]31.8個月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數(shù)1200×109/L，中性粒細胞70％，淋巴細胞30％，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是A.雷米封+鏈霉素B.頭孢噻肟C.兩性霉素BD.青霉素+慶大霉素E.青霉素+氨芐青霉素正確答案：B參考解析：考慮是化膿腦膜炎應該選用頭孢藥物治療，對三種較常見的病原體及有效的抗生素。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]32.一個2歲的男嬰，近4日來發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日，體檢：精神萎靡，目光凝視，心音純整，有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ度充血，肝，脾不大，頸輕度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），為確診首先應做何種檢查A.血細胞計數(shù)和分類B.鹽水灌腸查大便C.腰穿檢查腦脊液D.結核菌素試驗E.頭顱CT正確答案：C參考解析：患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應首先進行腦脊液檢查。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]33.10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療2周后，病情好轉，體溫正常，近1天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應首先考慮的診斷是A.腦膜炎復發(fā)B.腦膜炎后遺癥C.腦膿腫D.腦水腫E.硬膜下積液正確答案：E參考解析：化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后48～72小時后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復升；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]34.6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數(shù)是否升高C.拍攝頭骨X線平片D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位E.硬膜下穿刺正確答案：E參考解析：硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]35.10個月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉，體溫正常，近3天又發(fā)熱、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離，應首先考慮A.腦水腫B.腦室管膜炎C.腦性低鈉血癥D.硬腦膜下積液E.腦積水正確答案：D參考解析：并發(fā)硬腦膜下積液：在化腦有效治療48～72小時后，腦脊液檢查好轉，而體溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高，或病情好轉后又出現(xiàn)意識障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起，或顱內高壓的癥狀，顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天，病情好轉，體溫正常，近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐，前囟飽滿，顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]36.一足月順產新生兒，無窒息史，第四天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐一次，頸強不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細胞20×109/L，其致病菌最可能是A.大腸埃希菌B.肺炎雙球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.腦膜炎雙球菌正確答案：A參考解析：患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]37.2歲小兒，發(fā)熱5小時，抽搐1次，抽搐時體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識喪失，口唇發(fā)紺，四肢強直抖動，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運動發(fā)育正常。母親幼年時有過發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是A.癲癇B.維生素A缺乏性手足搐搦癥C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.熱性驚厥E.中毒性細菌性痢疾正確答案：D參考解析：2歲小兒，發(fā)熱5小時，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無熱驚厥。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。共享題干題男孩，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細胞數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主。[單選題]1.若患兒擬診化腦,最可能見到的體征為A.呼吸不規(guī)則，深昏迷，對光反射消失B.頸強，瞳孔不等大C.頸強，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常D.跟膝，腱反射亢進E.四肢癱軟，肌張力低下正確答案：C參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]2.為確定診斷為化膿性腦膜炎是否硬腦膜積液，最重要的檢查是A.腦積水B.智力低下C.硬膜下穿刺D.低鈣抽搐E.腦萎縮正確答案：C參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。[單選題]3.為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應首選A.腰穿，查腦脊液B.查瞳孔的大小，做對光反射C.叩頭顱骨是否有“破壺”音D.做顱骨透照檢查E.血生化檢查正確答案：D參考解析：化膿性腦膜炎最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常，對硬腦膜下積液，最重要的診斷穿刺，即可診斷。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時也達到治療目的。掌握“化膿性腦膜炎”知識點?；純号?，4歲，主因“反復發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時體溫均于38.5℃以上，形式為意識喪失，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢強直抖動，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過1次一個熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約15分鐘自行緩解。患兒出生史無異常，精神運動發(fā)育水平正常。其父親2歲時有過1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。[單選題]4.此患兒最大可能的診斷是A.單純性熱性驚厥B.復雜性熱性驚厥C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.電解質紊亂E.感染中毒性腦病正確答案：B參考解析：熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關。患兒4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復雜性熱性驚厥。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]5.如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應即刻應用何種藥物A.水合氯醛肛入B.甘露醇靜推C.苯巴比妥肌注D.地西泮靜推E.地塞米松靜推正確答案：D參考解析：對于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]6.與此患兒長期治療和預防關系密切的一項重要檢查是A.腦電圖B.智力測試C.血常規(guī)D.頭顱CTE.腦脊液正確答案：A參考解析：對于復雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]7.對于此患兒預防復發(fā)的最佳措施為A.發(fā)熱初期短程服用地西泮預防B.長期使用鎮(zhèn)靜藥物C.長期口服苯巴比妥D.長期口服丙戊酸鈉E.僅需要發(fā)熱時積極退熱正確答案：A參考解析：此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復雜性?；純赫幱隗@厥發(fā)作時，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時間長可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對于判斷有無大腦異常放電，選擇預防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查?；純簽閺碗s型熱驚厥，有復發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預防，發(fā)熱開始時口服地西泮0.3mg/（kg·d），分3次服用。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。8個月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無病理反射。[單選題]8.抽搐可能的原因是A.低血糖B.高熱驚厥C.中毒性腦病D.嬰兒手足搐搦癥E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染正確答案：B參考解析：掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]9.下列與診斷無關的表現(xiàn)是A.身上有皮疹B.年齡8個月C.突發(fā)高熱D.無腦膜刺激征E.抽風后意識清楚正確答案：A參考解析：高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲；驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時；發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。[單選題]10.入院后6小時，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時不需要的是A.吸氧B.氣管插管C.保持呼吸道通暢D.肌注或靜注安定E.采取降溫措施正確答案：B參考解析：迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。靜脈注射困難時，用同樣劑量經(jīng)直腸灌入。國內也可選擇10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸。如無效，可考慮應用苯巴比妥、苯妥英鈉等二線止驚藥物。對癥治療主要為降溫治療等。掌握“小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥”知識點。共享答案題A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎[單選題]1.青霉素30萬U/(kg·d)A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎正確答案：B參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎[單選題]2.選用青霉素G，頭孢噻肟A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎正確答案：A參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎[單選題]3.乙氧萘青霉素，頭孢呋新A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎E.結核性腦膜炎正確答案：C參考解析：病原菌明確后的抗生素選擇：應參照藥物敏感試驗結果選用抗生素。1）肺炎鏈球菌：由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當藥敏試驗提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素20萬～40萬U/（kg·d）。2）腦膜炎球菌：與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對青霉素依然敏感，故首選取選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉者需選用上述第三代頭孢菌素。3）流感嗜血桿菌：對敏感菌株可換用氨芐西林200kg/（kg·d）。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素或氯霉素。4）其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或氯霉素。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常[單選題]4.化膿性腦膜炎A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常正確答案：B參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常[單選題]5.病毒性腦膜炎A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常正確答案：D參考解析：掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常[單選題]6.結核性腦膜炎A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以中性粒細胞為主C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數(shù)升高，以淋巴細胞增高為主D.細胞數(shù)增高，淋巴細胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數(shù)正常正確答案：C參考解析：顱內幾種常見感染性疾病的腦脊液改變特點掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.1歲之內患兒患化腦易合并B.結核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎E.腦炎鏈球菌性腦膜炎[單選題]7.硬膜下積液A.1歲之內患兒患化腦易合并B.結核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎E.腦炎鏈球菌性腦膜炎正確答案：A參考解析：硬膜下積液是小兒化膿性腦膜炎常見的并發(fā)癥之一。掌握“化膿性腦膜炎”知識點。共享答案題A.1歲之內患兒患化腦易合并B.結核性腦膜炎