高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案1監(jiān)測(cè)目的1.1監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；1.2建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；1.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；1.4評(píng)價(jià)控制效果。2監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室的全部新生兒；入新生兒室超出48小時(shí)發(fā)生的感染屬高危新生兒感染。3監(jiān)測(cè)指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其有關(guān)感染率。4器械有關(guān)性感染定義4.1呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)，或臨床醫(yī)生診療的肺部感染。4.2臍/中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染感染前48小時(shí)內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和最少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，含有感染的臨床體現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確的血液感染源。5監(jiān)測(cè)辦法5.1前期準(zhǔn)備工作監(jiān)測(cè)開始前對(duì)微生物室及新生兒室的主任闡明該項(xiàng)目的意義和辦法，獲得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)5.2.1對(duì)參加高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械有關(guān)感染的診療原則；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行對(duì)的的置管辦法和置管后的護(hù)理。5.2.2確保新生兒室護(hù)理質(zhì)量，以減少器械有關(guān)感染的發(fā)生率。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能確保高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料精確、詳盡，需要各級(jí)人員主動(dòng)配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)以下。5.3.1醫(yī)師①嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、對(duì)的的置管的辦法。②當(dāng)發(fā)生或懷疑器械有關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管與否仍有保存的必要性，根據(jù)保存與否，分別采用不同的送檢辦法。③對(duì)的填寫檢查報(bào)告申請(qǐng)單。④根據(jù)微生物學(xué)藥敏成果選擇抗菌治療。5.3.2護(hù)士①每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)），登記新生兒室新生兒日志表。②觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明因素的發(fā)熱，或其它提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。③統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。④加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按規(guī)定對(duì)的采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥告知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。5.3.3微生物室工作人員①接受標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本與否合格。②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢測(cè)。③嚴(yán)格恪守檢查操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周邊靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立刻進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見及初步意見；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏實(shí)驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及原則藥敏實(shí)驗(yàn)后書面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后3天若有陽(yáng)性能夠補(bǔ)發(fā)報(bào)告。④用計(jì)算機(jī)打印成果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫。5.3.4醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員①對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診療原則。②持續(xù)觀察新生兒室新生兒.③查看醫(yī)生病程統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)成果等，向醫(yī)師、護(hù)士理解狀況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、有關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）成果判斷與否為醫(yī)院感染以及器械有關(guān)感染。如擬定是，填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。④負(fù)責(zé)檢查新生兒室（ICU）護(hù)士填寫的新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染有關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)方法。⑥將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不停改善質(zhì)量。5.1.4中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染標(biāo)本的采集辦法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，對(duì)的掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和辦法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染的標(biāo)本采集辦法臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管與否仍有保存的必要性。按導(dǎo)管保存與否分別采用不同的辦法采集標(biāo)本。①適合于保存導(dǎo)管標(biāo)本采集規(guī)定：從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染（CR-BSI）患者最少采用2套血培養(yǎng)，其中最少一套來自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔閡無菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須≤5分鐘，分別標(biāo)記清晰。②適合于導(dǎo)管拔除標(biāo)本采集規(guī)定：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。采血辦法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范疇的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。每瓶采血0.5-1mL，總量不超出體重的1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超出12小時(shí)。5.5調(diào)查登記辦法5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室，對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室和此期間新進(jìn)入新生兒室的全部新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生狀況，有醫(yī)院感染者填寫高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染涉及全部感染部位。5.5.2感染病例發(fā)現(xiàn)的辦法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查辦法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一種被調(diào)查的新生兒,查看醫(yī)生病程統(tǒng)計(jì)、檢查報(bào)告單、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士理解患者狀況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明因素的發(fā)熱，或其它提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)當(dāng)去掉敷料，檢查插管部位。通過以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等擬定有關(guān)部位的感染診療。表1高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表一、基本狀況：感染新生兒編號(hào) 入院日期年月日住院號(hào) 出院日期年月日姓名 住院天數(shù)天姓別男女 診斷1、年齡天 2、出生體重□≤1000g□1001～1500g□1501～2500g□＞2500g預(yù)后治愈好轉(zhuǎn)無變化惡化死亡二、醫(yī)院感染狀況醫(yī)院感染日期：感染部位：有關(guān)侵入性操作⑴年月日⑴⑴□臍/中心靜脈插管□使用呼吸機(jī)⑵年月日⑵⑵□臍/中心靜脈插管□使用呼吸機(jī)⑶年月日⑶⑶□臍/中心靜脈插管□使用呼吸機(jī)三、病原學(xué)檢查 ⑴標(biāo)本送檢日期年月日病原體敏感藥品：耐藥藥品：⑵標(biāo)本送檢日期年月日病原體敏感藥品：耐藥藥品：⑶標(biāo)本送檢日期年月日病原體敏感藥品：耐藥藥品：調(diào)查者登記日期年月日5.5.3新生兒室新生兒日志和月報(bào)表新生兒室新生兒日志（見表2）需要被收集的資料有：監(jiān)測(cè)時(shí)間、不同出生體重組別進(jìn)入新生兒室的新生兒數(shù)，住在新生兒室新生兒數(shù)，置臍／中心靜脈導(dǎo)管新生兒數(shù)和使用呼吸機(jī)的新生兒數(shù)；若新生兒既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。上月末住新生兒室的不同出生體重新生兒數(shù)。針對(duì)每個(gè)被監(jiān)測(cè)者，每天均要填寫新生兒室新生兒日志”。表2新生兒室新生兒日志監(jiān)測(cè)月份： 年月上月末不同出生體重組別的新生兒數(shù)：≤1000g1001～1500g1501～2500g＞2500g日期BW≤1000克BW1001～1500克BW1501～2500克BW＞2500克新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031累計(jì)6感染率的計(jì)算6.1日感染率新生兒日感染率=×1000‰不同出生體重新生兒日感染率=×1000‰如：出生體重≤1000g新生兒總住院日感染率＝×1000‰6.2器械使用率器械使用率通過器械使用日數(shù)除以住院日總數(shù)計(jì)算，用來度量高危器械的使用占總住院天數(shù)的比例。下列是特定器械使用率。臍或中心靜脈導(dǎo)管使用率=×100%呼吸機(jī)使用率=×100%總器械使用率=×100%6.4器械有關(guān)醫(yī)院感染率=×1中心=不同出生體重呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染率=×1000‰出生體重1501～2500g出生體重1501～2500g新生兒呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染率＝×1000‰其中所得商值乘以1000使每種感染率體現(xiàn)為每1000個(gè)住院日、臍/中心靜脈導(dǎo)管使用日或呼吸機(jī)使用日的感染數(shù)。7數(shù)據(jù)的整頓、分析、比較及反饋7.1監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整頓7.1.1專人負(fù)責(zé)，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整頓完善數(shù)據(jù)。7.1.2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析因素（人的因素、概念、流程、辦法），并采用改善方法。7.1.3每3個(gè)月小結(jié)，不停提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的精確性，與臨床及時(shí)溝通。7.1.4將本醫(yī)院器械有關(guān)感染率與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料進(jìn)行比較。若感染率過高，應(yīng)查找引發(fā)感染的因素，采用對(duì)應(yīng)的控制方法；若感染率很低，也應(yīng)查找因素，與否存在漏報(bào)等因素。7.1.5反饋監(jiān)測(cè)資料，督促醫(yī)生能及時(shí)完畢各項(xiàng)檢查和檢查申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的對(duì)的診療提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械有關(guān)感染。7.2匯總表7.2.1按監(jiān)測(cè)年月的匯總表見表47.2.2按不同體重的匯總表見表5表4按監(jiān)測(cè)年月的匯總表年監(jiān)測(cè)月份監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率(‰)調(diào)節(jié)日感染人次率(‰)新生兒日感染例次率(‰)調(diào)節(jié)日感染例次率(‰)臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管有關(guān)血液感染率(‰)使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)使用率(%)呼吸機(jī)有關(guān)肺部感染率(‰)表5按不同體重的匯總表年月體重監(jiān)測(cè)人數(shù)感染人次數(shù)感染人次率感染例次數(shù)感染例次率住院總?cè)諗?shù)新生兒日感染人次率(‰)調(diào)節(jié)日感染人次率(‰)新生兒日感染例次率(‰)調(diào)節(jié)日感染例次率(‰)臍/中心靜脈插管總?cè)諗?shù)臍/中心靜脈插管使用率(%)臍/中心靜脈插管有關(guān)血液感染率(‰)使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)使用率(%)呼吸機(jī)有關(guān)肺部感染率(‰)附錄高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程全部住在新生兒室的新生兒，指定人員填寫新生兒室新生兒日志與否存在感染征象，特別是呼吸機(jī)有關(guān)感染和臍/中心靜脈插管有關(guān)感染。管床護(hù)士每4h