肛漏病單純性高位肛瘺中醫(yī)臨床路徑

肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床途徑（）途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為單純性高位肛瘺的住院患者。一、肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為肛漏?。═CD編碼：BWG050）。西醫(yī)診療：第一診療為單純性高位肛瘺。（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則《中醫(yī)病證診療療效原則》(ZY/T001.7-94)。（2）西醫(yī)診療原則：參考中華中醫(yī)藥學會肛腸分會、中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組、中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制訂的“肛瘺臨床診治指南”。2.證候診療參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫(yī)診療方案（）”。肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┡R床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案（）”。1.診療明確，第一診療為肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤21天（五）進入途徑原則1.第一診療必須符合肛漏病（單純性高位肛瘺）的患者。2.患者同意接受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證。3.合并有混合痔、肛裂、肛周濕疹等肛周疾病，且住院期間需要治療的；肛門周邊皮膚??；嚴重的肺結(jié)核、梅毒；嚴重心、腦、肺疾病患者；嚴重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術(shù)的精神病患者；惡性腫瘤并發(fā)的肛瘺；結(jié)核性肛瘺、克羅恩病肛瘺等不進入本途徑。4.患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，可進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血實驗，血沉、C反映蛋白、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心電圖、胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如直腸腔內(nèi)超聲、瘺道造影、盆腔影像學檢查（CT或MRI）、電子腸鏡、腹部超聲等。（八）治療辦法1.手術(shù)治療：單純性高位肛瘺切開掛線療法。2.辨證論治（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。3.中醫(yī)特色療法（1）中藥熏洗（2）中藥外敷（3）針灸治療（4）飲食療法4.運動康復5.西藥治療6.護理調(diào)攝要點（九）出院原則1.掛線部分引流暢通，肛門腫痛、分泌物明顯減少。2.創(chuàng)面生長良好，肛門功效基本正常。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及因素分析1.術(shù)后感染再次發(fā)作，病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情發(fā)作，需要治療，造成住院時間延長、費用增加。3.術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性大出血、愈合緩慢等狀況或病理成果為惡性病變時，退出本途徑。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出本途徑。二、肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床途徑原則住院表單合用對象：第一診療為肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠═CD編碼：BWG050）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤21天實際住院日：天時間年月日-年月日（第1天/第2天）目的初步診療，評定病情，選擇治療方案。主要診療工作□詢問病史、體格檢查□開出各項檢查化驗單□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候診療，調(diào)節(jié)方藥□中醫(yī)特色療法的評價與實施□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□初步擬定診療方案□與家眷溝通，交代病情及手術(shù)注意事項□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計，完畢術(shù)前評定，擬定手術(shù)方案□訂立“手術(shù)知情同意書”□下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)告知單□請麻醉醫(yī)生查看病人，訂立“麻醉知情同意書”□完畢術(shù)前小結(jié)重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□肛腸科常規(guī)護理□分級護理□普食臨時醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前飲食□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準備□對癥解決（必要時）必要檢查項目：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血實驗□凝血功效□血沉□C反映蛋白□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□肝功效□腎功效□電解質(zhì)□血糖□心電圖□胸部X線片選擇檢查項目：□直腸腔內(nèi)超聲□瘺道造影□盆底影像學檢查□CT□MRI□電子腸鏡□腹部超聲主要護理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□完畢各項檢查的護理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準備□完畢常規(guī)生命體征的監(jiān)測□交代術(shù)前注意事項□術(shù)前中醫(yī)情志疏導、健康教育、飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.責任護士簽名時間醫(yī)師簽名時間時間年月日-年月日（第1天/第2天，手術(shù)日）年月日（術(shù)后第1天）年月日(術(shù)后第2天)目的完畢手術(shù)治療觀察手術(shù)療效，防止術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后常規(guī)治療，增進傷口愈合主要診療工作□完畢手術(shù)治療□24h內(nèi)完畢手術(shù)統(tǒng)計□完畢術(shù)后初次病程統(tǒng)計□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血狀況□評定疼痛狀況，酌情予以鎮(zhèn)痛解決□理解術(shù)后初次排尿狀況，必要時留置導尿□上級醫(yī)師查房，指導術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部狀況□術(shù)后換藥□上級醫(yī)師查房，指導術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部狀況□術(shù)后換藥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□二級護理□半流質(zhì)飲食（鞍麻：禁飲食6小時后改半流質(zhì)飲食；局麻：禁食6小時后改半流質(zhì)飲食）□抗生素防治感染臨時醫(yī)囑□對癥解決長久醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食□抗生素防治感染□有關(guān)疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時醫(yī)囑□結(jié)合病情解決□中醫(yī)辨證施治□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥長久醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□半流質(zhì)飲食□抗生素防治感染□繼續(xù)使用□停藥□?？茡Q藥□有關(guān)疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時醫(yī)囑□結(jié)合病情解決□中醫(yī)辨證施治□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥□復查血常規(guī)□復查成果異常檢查項目主要護理工作□交接病人，檢查生命體征及用藥狀況□按醫(yī)囑進行治療□隨時觀察患者狀況□□□□□晨晚間護理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便狀況□術(shù)后康復、健康教育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便狀況□術(shù)后康復、健康教育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.責任護士簽名時間時間時間醫(yī)師簽名時間時間時間時間年月日（術(shù)后第3天）年月日-年月日（術(shù)后第4～天）年月日（出院日）目的術(shù)后常規(guī)治療，增進傷口愈合術(shù)后常規(guī)治療，增進傷口愈合安排出院主要診療工作□醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部狀況□詢問排便狀況□術(shù)后換藥□中藥熏洗坐浴□上級醫(yī)師查房，觀察局部狀況□觀察手術(shù)創(chuàng)面狀況和引流狀況，緊橡皮筋□根據(jù)創(chuàng)面狀況，?？茡Q藥□中醫(yī)辨證施治□中藥熏洗坐浴□療效評定，擬定出院時間□觀察橡皮筋與否脫落，結(jié)合手術(shù)創(chuàng)面恢復狀況及患者全身狀況，評定與否能出院?！跸蚧颊呓淮鲈鹤⒁馐马?、復查日期□指導患者出院后功效鍛煉、防止常識□開具出院診療書□完畢出院統(tǒng)計□告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□普食□抗生素防治感染□繼續(xù)使用□停藥□?？茡Q藥□中藥熏洗坐浴□有關(guān)疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時醫(yī)囑□結(jié)合病情解決□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥□復查血常規(guī)及異常項目長久醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護理常規(guī)□分級護理□普食□?？茡Q藥□停用抗生素□有關(guān)疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法□運動療法臨時醫(yī)囑□對癥解決□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥長久醫(yī)囑□停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□術(shù)后康復、健康教育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者