腫瘤物理消融治療新進(jìn)展

腫瘤物理消融治療新進(jìn)展1整理課件我國腫瘤治療現(xiàn)狀與開展趨勢我國新發(fā)癌癥230萬/年，死亡180萬/年特點(diǎn)：發(fā)病率高，死亡率高，根治率低＜20%肺癌、肝癌為例：53.6+37萬人/年微創(chuàng)消融使早期實(shí)體腫瘤獲得與手術(shù)切除同樣效果使50%以上不適合手術(shù)的中晚期實(shí)體腫瘤患者獲得根治性治療現(xiàn)微創(chuàng)消融手術(shù)比率缺乏2%，每年約有30萬以上的患者失去了微創(chuàng)手術(shù)根治性治療時機(jī)2整理課件根底：影像設(shè)備及微創(chuàng)技術(shù)開展臨床已進(jìn)入多學(xué)科融合開展階段如何用好第三只眼：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如何用好“手術(shù)刀〞：微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備和器械內(nèi)鏡外科與外科內(nèi)鏡：多種腔鏡技術(shù)臨床腫瘤已邁進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)時代肝癌治療開展方向：重創(chuàng)、微創(chuàng)3整理課件微創(chuàng)術(shù)后即刻腫瘤切除重創(chuàng)腫瘤微創(chuàng)消融及腔鏡外科腫瘤治療向戰(zhàn)爭一樣，從冷兵器時代開展到精確制導(dǎo)、精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)時代針眼手術(shù)肝腫瘤治療已從重創(chuàng)逐漸走向微創(chuàng)4整理課件分類射頻、微波、冷凍、納米刀、腔鏡技術(shù)等創(chuàng)傷微創(chuàng)安全性高、并發(fā)癥少適應(yīng)證廣（中晚期、高齡及并發(fā)疾病均可）早期根治效果中晚期小樣本：不能手術(shù)的中晚期腫瘤患者50%以上可根治[重復(fù)性好

住院時間短（約1周）治療費(fèi)用低（約2-3萬元）微創(chuàng)手術(shù)治療肝腫瘤優(yōu)勢5整理課件RFA腫瘤消融影像引導(dǎo)方式CT/MR/USMWACryoACTUSMR6整理課件微創(chuàng)手術(shù)正在改變肝腫瘤治療格局外科、介入科、腫瘤科及超聲科醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)掌握微創(chuàng)技術(shù)20%〔支持治療〕30%〔姑息治療〕有望使根治性治療逐漸提高到50%微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)前腫瘤治療格局20%〔支持治療〕60%〔姑息治療：化療、放療及化療栓塞〕20%〔根治性治療〕腫瘤治療新格局帶瘤生存帶瘤生存無瘤生存7整理課件適應(yīng)證D≤5cm的單發(fā)或D≤３cm的３個以內(nèi)多發(fā)腫瘤D＞5cm的單發(fā)腫瘤或D＞３cm的多發(fā)腫瘤外科切除、局部消融、TACE等術(shù)后/復(fù)發(fā)/新發(fā)肝癌因年齡或合并癥及放棄手術(shù)的中、晚期肝癌，左、右門靜脈至少有一支通暢患者等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移肝功能ChildA、B級8整理課件影像引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肝腫瘤消融治療CT/MR精確顯示腫瘤數(shù)量、位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系,精準(zhǔn)單點(diǎn)及多點(diǎn)疊加消融，對小腫瘤單點(diǎn)、≤10cm大腫瘤多點(diǎn)疊加完全消融精確顯示RF電極針的主針、子針的位置及與腫瘤和周圍組織的關(guān)系,精準(zhǔn)消融治療CT/MR引導(dǎo)無死角及盲區(qū)，不受其他因素干擾TACE治療肝癌角色轉(zhuǎn)變：標(biāo)記腫瘤；栓塞腫瘤消融腫瘤的速度要大于腫瘤生長速度9整理課件微波消融根據(jù)腫瘤大小選擇不同微波針，腫瘤較大者多點(diǎn)疊加或多針疊加消融，也可分次進(jìn)行10整理課件氬氦刀冷凍消融治療氬氣制冷瞬間使組織溫度將至-40～-180℃，組織凝固性壞死11整理課件射頻消融結(jié)節(jié)型肝癌12整理課件結(jié)節(jié)性肝胞癌13整理課件結(jié)節(jié)性肝胞癌14整理課件結(jié)節(jié)性肝胞癌15整理課件微波消融治療肝癌16整理課件氬氦刀消融治療肝癌17整理課件氬氦刀消融治療肝癌18整理課件肺癌：單點(diǎn)18分鐘射頻治療完全消融腫瘤肺腺癌，冠心病RFA治療術(shù)后4個月術(shù)后即刻術(shù)后11個月微創(chuàng)手術(shù)使復(fù)雜手術(shù)變成簡單手術(shù)；使不能外科手術(shù)切除的腫瘤也能實(shí)現(xiàn)根治性治療效果19整理課件資料20整理課件晚期肺癌射頻治療21整理課件晚期肺癌射頻治療22整理課件肝癌骨轉(zhuǎn)移冷凍消融治療23整理課件CT引導(dǎo)冷凍消融布針24整理課件術(shù)后2周CT掃描腫瘤凝固性壞死25整理課件術(shù)后18M壞死區(qū)明顯縮小未見復(fù)發(fā)26整理課件利卡汀?

HCC131I美妥昔HAb18G/CD147HCCHAb18F(ab’)2美妥昔單抗1.

靶向殺傷：碘[131I]殺傷癌細(xì)胞2.

靶分子封閉阻斷抗原功能，抑制腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移β粒子Pepsin“利卡汀〞放射免疫靶向治療微小肝癌27整理課件靶抗原--HAb18G/CD147功能HAb18G/CD147病毒感染關(guān)節(jié)炎黏附,增殖侵襲轉(zhuǎn)移血管生成炎癥T細(xì)胞激活細(xì)胞代謝和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)28整理課件靶抗原--HAb18G/CD147組織表達(dá)譜Shao-HuiHu,Zhi-NanChen,etal.Proteomics,7(13),2007肺肝胚胎組織正常組織癌組織例數(shù)陽性例數(shù)陽性率(%)P胚胎組織7522.67<0.0001正常組織239195.18<0.0001癌組織1553124580.229整理課件姚X，男，74歲，多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌，最大直徑4.5cm，位于S2段，右葉兩個子灶利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究2021-09-1030整理課件TACE后2021-11-05行CT檢查利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究31整理課件

利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究2021-11-17行肝右葉2處腫瘤RFA治療32整理課件

利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究2021-02-26行肝左葉腫瘤RFA治療33整理課件術(shù)后1月CT復(fù)查腫瘤完全壞死于2021-04-21行利卡汀治療利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究34整理課件術(shù)后3個月、7個月、11個月CT復(fù)查腫瘤無復(fù)發(fā)利卡汀聯(lián)合RFA康肝癌復(fù)發(fā)臨床研究2021-07-292021-11-262021-03-1135整理課件BCLC肝癌臨床分期與治療策略極早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)終末期(D)肝移植

TACE新藥治療手術(shù)切除PEI/RF系統(tǒng)治療根治療法隨機(jī)對照試驗(yàn)肝外病變有無伴隨疾病有無3個瘤體≤3cm上升正常單個HCC肝門靜脈壓力/

膽紅素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier36整理課件微創(chuàng)正在改變肝癌治療格局極早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)終末期(D)肝移植PEI/RF系統(tǒng)治療根治療法隨機(jī)對照試驗(yàn)肝外病變有無伴隨疾病有無3個瘤體≤3cm上升正常單個HCC肝門靜脈壓力/

膽紅素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier無手術(shù)切除RFA/WMA±TACE新藥