其他主治系列92專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥

其他主治系列92專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥[單選題]1.下述不是甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因的是()。A.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷B.喉頭水腫C.切口內(nèi)出血D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損（江南博哥）傷E.氣管塌陷正確答案：A參考解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因有：①切口出血；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；⑤氣管痙攣。[單選題]2.有關(guān)甲亢術(shù)后甲狀腺危象的說法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.一般發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)之內(nèi)B.是甲狀腺激素在血液中過多所致C.治療方面，首先應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑D.做好甲亢術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的最重要措施E.術(shù)后繼續(xù)給予碘劑可以減少甲狀腺危象的發(fā)生正確答案：B參考解析：甲狀腺危象的主要病因有：①感染；②各種外科手術(shù)；③神經(jīng)、精神因素；④放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象；⑤擠壓甲狀腺過度；⑥突然停用抗甲亢藥物；⑦洋地黃中毒；⑧代謝異常，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及胰島素引起的低血糖等。甲狀腺危象病人血液中甲狀腺激素的含量不一定升高，因此不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液過多所致。[單選題]3.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒，敘述錯(cuò)誤的是()。A.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥B.發(fā)生的根本原因是胰島素缺乏C.糖尿病酮癥酸中毒主要發(fā)生于1型糖尿病患者D.糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于2型糖尿病患者E.中斷胰島素治療是糖尿病酮癥酸中毒重要原因之一正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，胰島素拮抗激素增加引起的糖和脂肪代謝紊亂，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、低碳酸血癥和代謝性酸中毒等病理改變的綜合征。糖尿病酮癥酸中毒以1型糖尿病患者多見，2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生。常見誘因有：①各種感染；②各種應(yīng)激狀態(tài)；③胰島素停用或減量；④飲食失調(diào)，進(jìn)食含糖或脂肪過多的食物，或進(jìn)食碳水化合物過少（＜100g/d）；⑤精神緊張、創(chuàng)傷、過度勞累；⑥伴有拮抗胰島素的激素分泌過多；⑦部分患者找不到誘因。由此可知，因此答案選D。[單選題]4.哪項(xiàng)是預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵？()A.術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理B.術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C.術(shù)時(shí)盡量選用全身麻醉D.防止術(shù)中損傷，操作粗暴E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常正確答案：E參考解析：甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因不是特別明確，但是多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲狀腺癥狀未能很好控制以及手術(shù)對(duì)身體造成創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。手術(shù)前良好的準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。使用藥物將基礎(chǔ)代謝率降至正常是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。[單選題]5.女性，35歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應(yīng)首先考慮的診斷是()。A.甲亢癥狀加重B.甲亢術(shù)后感染C.甲亢危象D.甲亢危象前期E.甲亢術(shù)后感染性腹瀉正確答案：C參考解析：甲亢危象誘因常見的有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。[單選題]6.女性，64歲?；加?型糖尿病，有不規(guī)則服用降糖藥史，今以咳嗽、發(fā)熱4天，加重伴神志不清12小時(shí)入院。查體：神志朦朧，實(shí)驗(yàn)室檢查示血糖34mmol/L，鈉155mmol/L，血尿素氮14.5mmol/L。最可能的診斷是()。A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.腦卒中D.乳酸性酸中毒E.尿毒癥正確答案：B參考解析：患者有不規(guī)則服用降糖藥史，感染（咳嗽、發(fā)熱）加重后出現(xiàn)昏迷，血糖大于33.3mmol/L，血鈉高，血尿素氮升高，考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。A項(xiàng)，酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者，且發(fā)作時(shí)血糖大于16.7mmol/L（但大多小于33.3mmol/L），尿酮體陽性，血鈉正常。[單選題]7.2型糖尿病的特點(diǎn)是()。A.都有“三多一少”表現(xiàn)B.患者體型均較肥胖C.患者空腹血糖都較高D.空腹尿糖呈陽性E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)正確答案：E參考解析：2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。[單選題]8.在致甲亢的各種病因中最多見的是()。A.甲狀腺癌B.Graves病C.自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)D.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.亞急性甲狀腺炎伴甲亢正確答案：B參考解析：毒性彌漫性甲狀腺腫又稱Graves病，是甲亢中最常見的一種，占整個(gè)甲亢病的80%～90%。[單選題]9.下列哪項(xiàng)為糖尿病酮癥酸中毒的主要治療？()A.糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)B.中樞興奮劑，糾正酸中毒C.糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素D.補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素E.應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素正確答案：D參考解析：液體治療糾正低容量是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵?；颊呙撍ǔＶ辽?0%。使用小劑量胰島素可以改善患者高血糖的情況。[單選題]10.接受治療的Ⅰ型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦慮等可能的原因是()。A.過敏反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.胰島素急性耐受D.胰島素慢性耐受E.血壓升高正確答案：B參考解析：低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為顫抖，出汗，心跳加快、情緒變化等。對(duì)于治療期間的糖尿病病人很有可能因?yàn)檠强刂撇环€(wěn)定出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。[單選題]11.硫脲類抗甲狀腺藥的作用機(jī)制是()。A.抑制甲狀腺激素的生物合成B.直接破壞甲狀腺組織C.抑制甲狀腺組織攝取碘D.抑制甲狀腺激素的釋放E.降解已合成的甲狀腺激素正確答案：A參考解析：硫脲類藥物是一類含有巰基和硫脲基團(tuán)的小分子物質(zhì)。通過抑制甲狀腺過氧化物酶，進(jìn)而抑制酪氨酸碘化及偶聯(lián)，使氧化碘不能結(jié)合到甲狀腺球蛋白上，從而抑制甲狀腺激素的生物合成。[單選題]12.甲狀腺活動(dòng)的調(diào)節(jié)不包括()。A.甲狀腺激素對(duì)腺垂體的正反饋?zhàn)饔肂.下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺活動(dòng)的調(diào)節(jié)C.自主神經(jīng)的支配D.存在自身調(diào)節(jié)E.T3、T4對(duì)腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔谜_答案：A參考解析：甲狀腺活動(dòng)的調(diào)節(jié)依賴下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸為主的調(diào)節(jié)和甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，此外甲狀腺還有一定程度的自身調(diào)節(jié)能力。A項(xiàng)，甲狀腺激素對(duì)腺垂體是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此答案選A。[單選題]13.甲狀旁腺激素對(duì)腎發(fā)揮的作用是通過()。A.cAMP-PKA信息傳遞途徑B.CGMP-PKA信息傳遞途徑C.cAMP-PKC信息傳遞途徑D.DG/PKC信息傳遞途徑E.JAK-STAT信息傳遞途徑正確答案：A參考解析：甲狀旁腺激素可誘導(dǎo)cAMP的產(chǎn)生，產(chǎn)生的cAMP可以通過抑制近端腎小管對(duì)磷酸鹽的重吸收，增加尿中磷酸鹽的排出。[單選題]14.糖尿病昏迷最常見的原因是()。A.糖尿病合并腦血管意外B.乳酸酸中毒昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.低血糖昏迷E.高血糖高滲狀態(tài)昏迷正確答案：D參考解析：嚴(yán)重低血糖是糖尿病昏迷最常見的類型。低血糖昏迷的主要誘因包括：①降糖藥物（尤其是胰島素）用量過大；②注射胰島素以后，沒有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過少；③運(yùn)動(dòng)量增加，但沒有相應(yīng)增加進(jìn)食量或減少藥量。[單選題]15.糖尿病患者應(yīng)用某些藥物時(shí)會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒，這些藥物不包括()。A.β-受體阻滯劑B.糖皮質(zhì)激素C.噻嗪類利尿劑D.大劑量青霉素E.鈣通道阻滯劑正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，β受體阻滯藥抑制胰島素分泌與釋放，從而影響胰島素含量，引起糖尿病酮癥酸中毒；B項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素類藥物主要引起胰島素抵抗，從而引起糖尿病酮癥酸中毒；C項(xiàng)，噻嗪類利尿藥可引起低血鉀，低鉀可使胰島素分泌減少并降低胰島素的敏感性，從而引起糖尿病酮癥酸中毒；E項(xiàng)，胰島素的釋放依賴于細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高，維拉帕米等藥物阻斷鈣通道，抑制胰島素分泌。因此答案選D。[單選題]16.原發(fā)性甲亢手術(shù)時(shí)一般需切除腺體的()。A.10%～20%B.20%～30%C.41.1%～50%D.60%～70%E.80%～90%正確答案：E參考解析：甲亢手術(shù)通常需要切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。[單選題]17.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者在飲水時(shí)發(fā)生誤咽和嗆咳，其原因是()。A.手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)B.手術(shù)損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支C.手術(shù)損傷了喉上神經(jīng)外支D.手術(shù)損傷了甲狀旁腺E.甲狀腺危象前期表現(xiàn)正確答案：B參考解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺喪失，患者在飲水時(shí)可發(fā)生誤咽和嗆咳。[單選題]18.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)不包括()。A.高熱B.譫妄C.心動(dòng)過速D.惡心、嘔吐E.表情呆滯正確答案：E參考解析：甲狀腺危象常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。因此答案選E。共享題干題患者女，23歲?？人园榘l(fā)熱3d，意識(shí)模糊2h。體格檢查：體溫38℃，呼吸深快（35次/min），淺昏迷狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，右上肺有局限濕性啰音。X線片示右上肺淡薄陰影。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.53，淋巴細(xì)胞0.45，嗜酸粒細(xì)胞0.02。尿常規(guī)：尿糖（＋＋＋）、酮體（＋＋＋＋）、血細(xì)胞沉降率85mm/h。[單選題]1.該患者最可能的診斷是()。A.肺炎B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷合并肺結(jié)核C.妊娠D.腦膜炎E.風(fēng)濕熱正確答案：B參考解析：患者咳嗽伴發(fā)熱，右上肺有局限濕性啰音。X線片示右上肺淡薄陰影，考慮為肺結(jié)核。肺結(jié)核多在兩肺上部，X線常為云絮狀或小片狀浸潤(rùn)陰影。并且患者尿糖（＋＋＋）、酮體（＋＋＋＋），可能為糖尿病酮癥酸中毒。因此答案選B。[單選題]2.對(duì)該患者首先進(jìn)行的緊急檢查是()。A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.血液電解質(zhì)C.血糖D.頭顱CTE.腹部B超正確答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群。血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55mmol/L以上。血糖檢測(cè)結(jié)果可以有助于診斷DKA。因此答案選C。[單選題]3.應(yīng)暫緩進(jìn)行的治療是()。A.立即靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.立即靜脈輸注胰島素C.吸氧D.抗生素治療E.靜脈給予甘露醇降顱壓正確答案：E參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者神志改變的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，早期有頭痛、頭暈、萎靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。甘露醇會(huì)加重患者脫水癥狀。因此答案選E。患者男，72歲。多飲、多尿2周，意識(shí)障礙1d。體格檢查：心率106次/min，呼吸26次/min，血壓100/60mmHg，皮膚黏膜干燥，雙肺未及濕性啰音，腹部無壓痛。尿糖（＋＋＋＋），尿酮體（±），尿白細(xì)胞增多。[單選題]4.該患者可能的診斷是()。A.糖尿病酮癥酸中毒B.高血糖高滲狀態(tài)C.乳酸酸中毒D.腦血管疾病E.低血糖昏迷正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，該患者出現(xiàn)多飲多尿癥狀，考慮糖尿病可能性較大，尿糖（＋＋＋＋），尿酮體（±），尿酮體基本正常，不考慮糖尿病酮癥酸中毒，該患者應(yīng)為高血糖高滲狀態(tài)引起的意識(shí)障礙。因此答案選B。[單選題]5.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A.血糖和血酮B.血電解質(zhì)C.超聲檢查D.心電圖E.頭顱CT正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，該患者考慮為高血糖高滲狀態(tài)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖并做血酮檢查判斷病情嚴(yán)重程度。一般血糖＞33.6mmol/L（600mm/dl），尿糖強(qiáng)陽性。血酮體正?；蜉p度升高，尿酮陰性或弱陽性。[單選題]6.對(duì)該患者的治療措施不包括()。A.小劑量胰島素B.靜脈補(bǔ)液C.5%碳酸氫鈉注射液D.抗生素E.抗凝治療正確答案：C參考解析：C項(xiàng)，高血糖高滲狀態(tài)一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過快，以每小時(shí)下降5.6mmol/L（100mg/dl）為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。其他治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③因高滲，血黏度增高，應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。因此答案選C?；颊吲?，72歲。家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清就診。既往糖尿病史數(shù)年。體格檢查：昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血壓90/60mmHg。[單選題]7.應(yīng)立即進(jìn)行的緊急處理是()。A.靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.靜脈采血后立即推注50%葡萄糖溶液C.等待血糖結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步處理D.立即進(jìn)行頭顱CT檢查E.應(yīng)用胰島素治療正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，該患者既往糖尿病病史多年，因家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清就診，昏迷狀態(tài)，血壓偏低，考慮糖尿病導(dǎo)致的低血糖昏迷可能性較大。因此應(yīng)立即推注50%葡萄糖對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行采血，進(jìn)一步完善檢查。因此答案選B。[單選題]8.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A.血糖、血酮體、尿酮體B.頭顱CTC.血電解質(zhì)D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.血漿滲透壓正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，該患者考慮系糖尿病引起的意識(shí)障礙，需要立刻測(cè)定血糖、血酮體、尿酮體，診斷及鑒別診斷患者是否為低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、非酮性高滲性糖尿病昏迷。因此答案選A?；颊吣?，66歲。主因上消化道大出血住院治療，治療過程中出現(xiàn)呼吸困難。體格檢查：血壓90/60mmHg，心率112次/min，呼吸28次/min，呼吸深大，雙肺未及啰音。糖尿病、冠心病史10年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血電解質(zhì)正常，血肌酐134μmol/L，動(dòng)脈血pH7.36，血糖11.6mmol/L，尿酮體正常。[單選題]9.該患者最可能的診斷是()。A.糖尿病酮癥酸中毒B.急性呼吸窘迫綜合征C.心力衰竭D.肺水腫E.乳酸酸中毒正確答案：E參考解析：A項(xiàng)，該患者尿酮體檢測(cè)正常，可排除糖尿病酮癥酸中毒診斷。B項(xiàng)，ARDS患者聽診雙肺可聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實(shí)音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。CD兩項(xiàng)，心力衰竭、肺水腫患者肺部聽診一般有濕啰音。因此答案選E。[單選題]10.下一步應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A.肝功能B.血乳酸C.心電圖D.X線胸片E.超聲檢查正確答案：B參考解析：B項(xiàng)，目前該患者診斷考慮為乳酸酸中毒，血乳酸檢查結(jié)果應(yīng)異常增高，懷疑乳酸酸中毒時(shí)，應(yīng)測(cè)定血乳酸水平，如血乳酸濃度＞2mmol/L，血pH值≤7.35，HCO3－≤10mmol/L，而無其他酸中毒原因時(shí)，可診斷為乳酸酸中毒。因此答案選B?；颊吲?6歲。意識(shí)障礙2h。體格檢查：T35.2℃，心率48次/min，呼吸12次/min，血壓85/60mmHg。既往甲狀腺功能減退、高脂血癥、COPD病史。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，血鈉125mmol/L。[單選題]11.該患者最可能的診斷是()。A.低血糖昏迷B.代謝性腦病C.黏液性水腫昏迷D.腦血管疾病E.肺性腦病正確答案：C參考解析：該患者既往甲狀腺功能減退病史，目前表現(xiàn)為呼吸心率減慢、低鈉血癥、休克、低溫、意識(shí)障礙，考慮為甲減引起的黏液性水腫昏迷，是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時(shí)診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率。因此答案選C。[單選題]12.為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A.頭顱CTB.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.甲狀腺激素測(cè)定D.血常規(guī)E.超聲檢查正確答案：C參考解析：C項(xiàng)，目前考慮該患者為甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫昏迷，明確診斷應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素測(cè)定，原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。甲狀腺攝碘率測(cè)定：明顯低于正常。因此答案選C?；颊?，女，53歲。體胖，平素食欲佳，近1個(gè)月飲水量逐漸增多，每日約1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。[不定項(xiàng)選擇題]13.確診糖尿病應(yīng)做以下哪項(xiàng)檢查？()A.24小時(shí)尿糖定量B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血、尿C肽測(cè)定D.血胰島素釋放試驗(yàn)E.葡萄糖耐量試驗(yàn)F.糖化血紅蛋白測(cè)定正確答案：E參考解析：患者體胖，平素食欲佳，近1個(gè)月飲水量逐漸增多，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋），疑診糖尿病。血糖測(cè)定和OGTT血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。血糖值反映的是瞬間血糖狀態(tài)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行OGTT。OGTT應(yīng)在無攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分鐘內(nèi)飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2小時(shí)測(cè)靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。[不定項(xiàng)選擇題]14.1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)不包括()。A.病因B.家族史C.體重D.自身抗體E.酮癥傾向F.血糖高低G性別正確答案：FG參考解析：1型糖尿病絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病，多見于青少年，起病較急，三多一少癥狀較明顯，易并發(fā)酮癥酸中毒；2型糖尿病由胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷所致，可發(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起?。欢鄶?shù)起病隱匿，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀，常有家族史，臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，酮癥酸中毒少見。二者血糖高低、性別并無明顯差異。[不定項(xiàng)選擇題]15.糖尿病綜合治療原則不包括()。A.早期B.長(zhǎng)期C.綜合D.個(gè)體化E.大量F.短期正確答案：EF參考解析：糖尿病管理須遵循早期和長(zhǎng)期、積極而理性、綜合治療和全面達(dá)標(biāo)、治療措施個(gè)體化等原則。[不定項(xiàng)選擇題]16.雙胍類降糖藥物作用機(jī)制有()。A.促進(jìn)脂肪等外周組織攝取葡萄糖B.改善血液流變學(xué)特點(diǎn)C.抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖的無氧酵解D.抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收E.延長(zhǎng)葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F.促進(jìn)胰島素釋放G改善外周對(duì)胰島素的敏感性正確答案：ACDG參考解析：雙胍類降糖藥作用機(jī)制：①促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生；②抑制胰高血糖素釋放；③抑制肝糖原異生，降低肝葡萄糖輸出；④改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖；⑤改善血脂譜、增加纖溶系統(tǒng)活性、降低血小板聚集性、使動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制，有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥?；颊吲?2歲。主因高熱伴腹瀉加重3d，嗜睡6h入院。近3個(gè)月體重漸進(jìn)性消瘦。體格檢查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良，心律不齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。[不定項(xiàng)選擇題]17.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括()。A.糞常規(guī)B.腹部B超C.超聲心動(dòng)檢查D.甲狀腺功能E.血培養(yǎng)F.肝功能正確答案：ABCD參考解析：AB兩項(xiàng)，患者腹瀉，腸鳴音活躍，可完善便常規(guī)和腹部B超檢查。C項(xiàng)，患者心率快，心律不齊，可完善超聲心動(dòng)檢查。D項(xiàng)，患者主因高熱伴腹瀉加重，嗜睡入院。近3個(gè)月體重漸進(jìn)性消瘦。體格檢查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良，心律不齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍?？紤]診斷甲狀腺功能亢進(jìn)，可完善甲狀腺功能明確診斷。[不定項(xiàng)選擇題]18.提示：患者腹瀉加重，意識(shí)惡化。血T3、T4水平明顯增高。急診應(yīng)盡快做的處理包括()。A.靜脈補(bǔ)液B.給予糖皮質(zhì)激素C.給予β-受體阻滯劑D.物理降溫E.給予止瀉藥F.給予解熱鎮(zhèn)痛藥正確答案：ABCDE參考解析：患者主因高熱伴腹瀉加重，嗜睡入院。近3個(gè)月體重漸進(jìn)性消瘦。體格檢查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良，心律不齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍，患者腹瀉加重，意識(shí)惡化。血T3、T4水平明顯增高，考慮診斷甲狀腺危象。AD兩項(xiàng)，患者高熱、腹瀉，易發(fā)生血容量不足及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。BC兩項(xiàng)，甲狀腺危象常用的藥物有抗甲狀腺藥物、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。E項(xiàng)，患者腹瀉加重，給予止瀉藥。[不定項(xiàng)選擇題]19.提示：血TSH水平明顯降低，肝酶升高，血培養(yǎng)陰性，糞常規(guī)未發(fā)現(xiàn)病理成分?？紤]的診斷是()。A.心動(dòng)過速B.急性腸炎C.甲狀腺危象D.惡性高熱E.乙型腦炎F.多器官衰竭正確答案：C參考解析：患者主因高熱伴腹瀉加重，嗜睡入院。近3個(gè)月體重漸進(jìn)性消瘦。體格檢查：T41℃，P162次/min，R29次/min，BP135/65mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良，心律不齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍，患者腹瀉加重，意識(shí)惡化。血T3、T4水平明顯增高，血TSH水平明顯降低，肝酶升高，考慮診斷甲狀腺危象，腹瀉感染為誘因?；颊吣校?5歲。主因漸進(jìn)性意識(shí)障礙7h入院。既往有高血壓和糖尿病史。體格檢查：T36.7℃，P123次/min，R23次/min，BP125/90mmHg?；杳誀?，頸軟，瞳孔等大。[不定項(xiàng)選擇題]20.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括()。A.頭顱CTB.血糖C.血毒物檢測(cè)D.血液電解質(zhì)E.尿常規(guī)F.肝功能正確答案：ABE參考解析：A項(xiàng)，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙，既往高血壓病史，可能為顱內(nèi)出血性病變，頭顱CT具有診斷價(jià)值。BE兩項(xiàng)，患者有糖尿病病史，可能為低血糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷，需要測(cè)量血糖水平、尿酮體檢查明確診斷。[不定項(xiàng)選擇題]21.提示：患者昏迷前長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用利尿藥。尿酮體（－），尿糖（＋＋＋＋）。急診應(yīng)盡快做的緊急處理包括()。A.靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.吸氧C.胰島素D.抗凝治療E.抗生素F.靜脈輸注堿性液體正確答案：ABCD參考解析：A項(xiàng)，患者昏迷前長(zhǎng)期使用利尿劑，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液治療維持循環(huán)血容量。B項(xiàng)，吸氧可以維持血氧濃度。C項(xiàng)，患者尿糖水平異常升高，需要胰島素進(jìn)行降糖治療。D項(xiàng)，糖尿病患者容易形成血栓，導(dǎo)致血栓相關(guān)疾病，抗凝治療有助于防治血栓。因此答案選ABCD。[不定項(xiàng)選擇題]22.提示：血糖≥38mmol/L，血漿滲透壓≥335mmol/L，尿酮體陰性或弱陽性。考慮的診斷是()。A.腦萎縮B.腦出血C.低血糖昏迷D.腦梗死E.高血糖高滲狀態(tài)F.乳酸酸中毒昏迷正確答案：E參考解析：E項(xiàng)，患者尿酮體陰性或弱陽性，尿糖及血糖異常升高，血漿滲透壓異常升高，考慮為高血糖高滲狀態(tài)。因此答案選E?；颊吣?，48歲。發(fā)熱伴少尿2d就診。既往肝硬化史。體格檢查：T39.5℃，P115次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。意識(shí)恍惚，頸軟，鞏膜無黃染，四肢末梢皮膚溫度降低。[不定項(xiàng)選擇題]23.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括()。A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.動(dòng)脈血?dú)釪.頭顱CTE.X線胸片F(xiàn).肝功能正確答案：ABCEF參考解析：ABE三項(xiàng)，患者發(fā)熱，體溫39.5℃，血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查可以判斷是否存在病原體感染，X線胸片可以初步診斷是否為肺部感染。C項(xiàng)，患者休克狀態(tài)，動(dòng)脈血?dú)饪梢詸z查是否存在代謝性酸中毒。F項(xiàng)，患者有肝硬化病史，需要進(jìn)行肝功能檢測(cè)明確目前肝功能水平。因此答案選ABCEF。[不定項(xiàng)選擇題]24.提示：血HB110g/L，WBC23.0×109/L，N0.90，L0.05，PLT8×109/L；動(dòng)脈血?dú)怙@示：pH7.30，PCO225mmHg，PO268mmHg，HCO3－p>12mmol/L，血乳酸濃度8mmol/L。該患者的診斷可能為()。A.肝昏迷B.膿毒性休克C.流行性腦脊髓膜炎D.乳酸酸中毒E.肝硬化F.DIC早期正確答案：BDEF參考解析：B項(xiàng)，患者血壓水平低，存在休克表現(xiàn)，血常規(guī)顯示炎癥指標(biāo)明顯升高，應(yīng)為病原體感染引起的膿毒性休克。D項(xiàng)，患者pH7.30，血乳酸濃度8mmol/L，pH低于正常低值，乳酸水平明顯升高，為乳酸性酸中毒。E項(xiàng)，患者有肝硬化病史。F項(xiàng)，患者血小板水平嚴(yán)重下降，膿毒癥或膿毒性休克可以引起DIC，DIC表現(xiàn)為①腎臟受損率表現(xiàn)為血尿、少尿、甚至無尿；②中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐或昏迷；③呼吸功能受影響表現(xiàn)肺出血、不同程度的低氧血癥；④消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道出血等；⑤肝功能障礙22%～57%，表現(xiàn)黃疸、肝衰竭。因此答案選BDEF。[不定項(xiàng)選擇題]25.提示：患者高熱不退，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)糞鏈球菌。急診應(yīng)盡快做的處理是()。A.吸氧B.物理降溫C.靜脈補(bǔ)液D.有效廣譜抗生素E.免疫支持治療F.血管活性藥物正確答案：ABCDF參考解析：A項(xiàng)，吸氧可以維持組織氧供。B項(xiàng)，患者高熱不退，可以使用物理降溫方法，例如冰枕等。CF兩項(xiàng)，患者血壓水平較低，處于休克狀態(tài)，需要靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)血容量，難以糾正的休克可以使用血管活性藥物維持血壓。D項(xiàng)，患者為嚴(yán)重感染，病原體為糞鏈球菌，應(yīng)該根據(jù)經(jīng)驗(yàn)以及血培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。因此答案選ABCDF?；颊吲?，57歲。顏面及雙下肢水腫3年，意識(shí)障礙2d入院。既往長(zhǎng)期便秘史。體格檢查：T35℃，P43次/min，R12次/min，BP145/80mmHg。面容臃腫，皮膚粗糙，腹部膨隆、軟，無肌衛(wèi)，腸鳴音減弱。[不定項(xiàng)選擇題]26.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括()。A.頭顱CTB.腰椎穿刺C.肝、腎功能D.心電圖E.腹部B超F(xiàn).甲狀腺功能正確答案：CDEF參考解析：C項(xiàng)，患者顏面及雙下肢水腫3年，可能為腎功能不全或者慢性心力衰竭；腹部膨隆、軟，無肌衛(wèi)，可能有較多腹腔積液，肝病會(huì)引起腹腔積液增多。因此需要完善肝腎功能檢查。D項(xiàng)，患者下肢水腫，可能存在心力衰竭，且患者心率較慢，有可能為慢速心律失常，心電圖檢查可以初步判斷是否存在器質(zhì)性心臟病，并判斷心律失常類型。E項(xiàng)，腹部B超對(duì)腹腔積液、肝腎疾病具有診斷價(jià)值。F項(xiàng)，甲狀腺危象可能導(dǎo)致意識(shí)障礙、呼吸衰竭，甲狀腺功能減退可引起呼吸、心率減慢，需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。因此答案選CDEF。[不定項(xiàng)選擇題]27.提示：患者昏迷伴有嚴(yán)重心動(dòng)過緩。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常，血TSH水平明顯升高，血T3、T4水平明顯降低。急診應(yīng)盡快做的處理包括()。A.開通氣道B.吸氧C.靜脈用甲狀腺激素D.利尿藥E.正性肌力藥F.中樞神經(jīng)興奮藥正確答案：ABC參考解析：AB兩項(xiàng)，患者呼吸頻率較低，需要開放氣道并進(jìn)行吸氧治療，保持氣道暢通和組織氧供。C項(xiàng)，血T3、T4水平明顯降低，考慮為甲狀腺功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素。因此答案選ABC。[不定項(xiàng)選擇題]28.提示：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaCO278mmHg，PaO268mmHg，腹部X線片示：腸積氣。該患者應(yīng)考慮的診斷為()。A.心力衰竭B.黏液性水腫昏迷C.腸梗阻D.呼吸衰竭E.代謝性腦病F.腎衰竭正確答案：BDE參考解析：B項(xiàng)，通常由甲狀腺功能減退引起，主要表現(xiàn)為神志喪失及低體溫，其他還有通氣降低，低血壓，體液和電解質(zhì)失衡及周圍循環(huán)衰竭等。D項(xiàng)，患者PaCO278mmHg，存在二氧化碳潴留，呼吸頻率較低，可能為Ⅱ型呼吸衰竭。E項(xiàng)，代謝性腦病是由代謝障礙性疾病、系統(tǒng)性疾病或功能衰竭引起的內(nèi)環(huán)境紊亂而導(dǎo)致腦功能紊亂的一組疾病。包括先天性和獲得性疾病。表現(xiàn)為定向力障礙、精神行為異常、意識(shí)障礙等，可出現(xiàn)驚厥、去腦強(qiáng)直等?；颊呒谞钕偌に卮x紊亂引起意識(shí)障礙，考慮為代謝性腦病。因此答案選BDE?；颊吣校?6歲。因嗜睡、意識(shí)障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側(cè)瞳孔等大、直徑3.0mm，對(duì)光反射減弱；刺痛無睜眼反應(yīng)，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。[不定項(xiàng)選擇題]29.目前患者昏迷深度為()。A.深度昏迷B.中度昏迷C.輕度昏迷D.Glasgow評(píng)分3分E.Glasgow評(píng)分6分F.Glasgow評(píng)分8分正確答案：BE參考解析：刺痛無睜眼反應(yīng)為1分，刺痛無發(fā)音為1分，刺痛肢體回縮為4分，因此評(píng)分為6分，患者處于中度昏迷。因此答案選BE。[不定項(xiàng)選擇題]30.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()。A.血清鉀、鈉、氯、鈣B.腦脊液檢查C.血?dú)夥治鯠.腦CTE.血脂F(xiàn).血糖正確答案：ACDF參考解析：B項(xiàng)，患者昏迷原因尚未明確，顱內(nèi)高壓、顱后窩占位性病變者為腰椎穿刺禁忌證，可能造成腦疝。E項(xiàng)，血脂檢查為一般生化檢查項(xiàng)目，與昏迷相關(guān)性較小，無需急診進(jìn)行檢驗(yàn)。因此答案選ACDF。[不定項(xiàng)選擇題]31.提示：血鉀3.7mmol/L，鈉156mmol/L，氯110mmol/L，鈣2.5mmol/L，血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L，BE－2.8mmol/L，SaO292%，血漿滲透壓358mmol/L。頭顱CT無明顯異常?；颊吣壳暗脑\斷為()。A.肺性腦病B.腦血管意外C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E.糖尿病高滲性昏迷F.非胰島素依賴型（2型）糖尿病正確答案：E參考解析：患者血糖38.8mmol/L，鈉156mmol/L，機(jī)體處于高滲狀態(tài)，應(yīng)初步診斷為糖尿病高滲性昏迷。因此答案選E。[不定項(xiàng)選擇題]32.急診處理措施包括()。A.系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，吸氧B.口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通暢C.靜脈輸注0.45%氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液D.靜脈輸注1.87%乳酸鈉溶液E.應(yīng)用20%甘露醇脫水F.皮下注射正規(guī)胰島素正確答案：ABC參考解析：AB兩項(xiàng)，患者昏迷狀態(tài)，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，清除口鼻腔分泌物，防止呼吸道堵塞，同時(shí)吸氧防止出現(xiàn)缺氧狀態(tài)。C項(xiàng)，輸液量按體重的12%估算：如無心、腎功能障礙，最初1～2小時(shí)內(nèi)可快速補(bǔ)充生理鹽水1000～2000ml，繼以2～4小時(shí)500～1000ml的速度靜滴，至血壓回升，尿量增加。因此答案選ABC。[不定項(xiàng)選擇題]33.提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8U，復(fù)查血：鉀3.0mmol/L，鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L?；颊叩?小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉注射液及0.9%氯化鈉注射液1000ml。血壓135/60mmHg（18/8kPa）。目前正確的處理措施包括()。A.靜脈補(bǔ)鉀B.繼續(xù)靜脈輸入0.45%氯化鈉溶液C.靜脈輸入5%葡萄糖溶液D.可靜脈輸入血漿或全血E.可靜脈輸入25%人體白蛋白F.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6U正確答案：AF參考解析：A項(xiàng)，患者復(fù)查鉀3.0mmol/L，為低鉀血癥，需要靜脈補(bǔ)鉀。F項(xiàng)，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L，仍處于高糖、高滲狀態(tài)，使用胰島素降糖，用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注按0.1～0.15U/（kg·h），血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防滲透壓下降過快引起腦水腫。因此答案選AF。[不定項(xiàng)選擇題]34.提示：患者經(jīng)上述處理12h，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血：鉀3.4mmol/L，鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。X線胸片示左肺感染。目前應(yīng)采取的處理措施包括()。A.應(yīng)用抗生素B.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀C.靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液D.繼續(xù)靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液E.鼓勵(lì)患者飲水、進(jìn)食F.繼續(xù)靜脈滴注胰島素使血糖降至正常范圍正確答案：ABCE參考解析：D項(xiàng)，患者意識(shí)恢復(fù)，鈉144mmol/L，血鈉恢復(fù)至正常水平，可經(jīng)口補(bǔ)充水分、改善脫水癥狀。F項(xiàng)，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，無需繼續(xù)使用胰島素。因此答案選ABCE。Graves病患者，甲巰咪唑治療兩個(gè)月后，癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥，近日因受涼后“感冒”，高熱、譫妄，大汗，惡心，T39.3℃，BP90/70mmHg，心率152次/分，律齊。[不定項(xiàng)選擇題]35.可采用的治療是()。A.針對(duì)誘因治療B.丙硫氧嘧啶C.左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）D.阿司匹林E.放射性碘F.物理降溫G利尿劑正確答案：ABF參考解析：甲亢危象的臨床表現(xiàn)有：高熱或過高熱、大汗、心動(dòng)過速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰、休克及昏迷等?；颊呖紤]診斷為甲亢危象。甲亢危象的治療包括：①針對(duì)誘因治療；②ATD；③碘劑；④β受體拮抗劑；⑤糖皮質(zhì)激素；⑥腹膜透析、血液透析或血漿置換；⑦降溫；⑧其他支持治療。C項(xiàng)，左甲狀腺素鈉是治療甲減用藥。D項(xiàng)，禁用阿司匹林，因?yàn)槠淇膳cTBG結(jié)合釋放游離甲狀腺激素。E項(xiàng)，破壞甲狀腺組織，可一過性使甲狀腺素大量釋放，加重甲狀腺危象。G項(xiàng)，患者低血壓，不宜使用利尿劑。[不定項(xiàng)選擇題]36.若患者大汗淋漓，心慌、氣喘，不能平臥，查體：兩肺可聞中小水泡音。不宜用下列藥物中的()。A.丙硫氧嘧啶B.碘溶液C.普萘洛爾D.氯化可的松E.碳酸鋰F.呋塞米正確答案：C參考解析：β受體阻滯劑可使平滑肌痙攣，因此心源性哮喘不宜使用β受體阻滯劑。[不定項(xiàng)選擇題]37.甲狀腺危象常見的誘因不包括()。A.感染B.手術(shù)C.創(chuàng)傷D.精神刺激E.較重甲亢未予治療或治療不充分F.甲狀腺結(jié)節(jié)G鋰劑正確答案：FG參考解析：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。鋰劑是甲減的誘因?；颊?，女，18歲。1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心，面色潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至于昏迷。[不定項(xiàng)選擇題]38.最可能的診斷是()。A.乳酸性酸中毒B.尿毒癥酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病高滲昏迷F.低血糖性昏迷正確答案：D參考解析：酮癥酸中毒以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)。①酸中毒失代償后，出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）；②后期嚴(yán)重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率加快，四肢厥冷；③晚期不同程度意識(shí)障礙，昏迷。1型糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒，且患者的臨床癥狀符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]39.糖尿病酮癥酸中毒的誘因不包括()。A.胰島素使用不當(dāng)B.嚴(yán)重感染C.急性應(yīng)激狀態(tài)D.手術(shù)E.妊娠和分娩F.大量飲水G便秘正確答案：FG參考解析：酮癥酸中毒最常見的誘因是感染。其他誘因包括胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、各種應(yīng)激（手術(shù)、妊娠及分娩）、酗酒以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、擬交感藥物）等。[不定項(xiàng)選擇題]40.治療中應(yīng)注意避免的情況是()。A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正酸中毒D.早期補(bǔ)堿性液E.糾正電解質(zhì)紊亂F.處理誘發(fā)病G立即將血糖降至正常正確答案：DG參考解析：D項(xiàng)，血糖下降速度一般以每小時(shí)約降低3.9～6.1mmol/L為宜，每1～2小時(shí)復(fù)查血糖；G項(xiàng)，補(bǔ)堿指征為血pH＜7.15，HCO3-＜5mmol/L。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快[單選題]1.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快正確答案：B參考解析：聲帶的運(yùn)動(dòng)由喉返神經(jīng)支配，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快[單選題]2.甲狀腺危象()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快正確答案：E參考解析：甲狀腺危象又稱甲亢危象，主要是在誘因作用下使原有甲亢癥狀加重，突出表現(xiàn)為高熱、腹瀉、心動(dòng)過速和神經(jīng)精神癥狀（如譫妄甚至昏迷）。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快[單選題]3.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快正確答案：C參考解析：聲帶的運(yùn)動(dòng)由喉返神經(jīng)支配，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快[單選題]4.氣管損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快正確答案：A參考解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。氣管損傷可出現(xiàn)咯血。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快[單選題]5.喉上神經(jīng)損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音調(diào)低沉E.高熱脈快正確答案：D參考解析：喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，聲調(diào)降低。共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]6.1型糖尿病選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：胰島素使用的適應(yīng)證：①T1DM；②各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；③手術(shù)、妊娠和分娩；④新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病患者；⑤新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者；⑥T2DM且β細(xì)胞功能明顯減退者；⑦某些特殊類型糖尿病。共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]7.2型糖尿病合并腎衰竭選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：胰島素使用的適應(yīng)證：①T1DM；②各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；③手術(shù)、妊娠和分娩；④新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病患者；⑤新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者；⑥T2DM且β細(xì)胞功能明顯減退者；⑦某些特殊類型糖尿病。共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]8.2型糖尿病急性代謝紊亂選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：胰島素使用的適應(yīng)證：①T1