脊柱及四肢檢查

生殖器、肛門與直腸檢查1整理ppt生殖器、肛門和直腸檢查是全面體檢的一局部，有時對臨床診斷具有重要意義。但某些病人不易接受此項檢查，因此對有指征的病人應(yīng)耐心說明檢查的目的、方法和重要性，務(wù)必做到全面檢查。2整理ppt一、男性生殖器㈠方法：充分暴露下身，雙下肢外展位，先檢查外生殖器然后再檢查內(nèi)生殖器。㈡檢查內(nèi)容：⒈陰莖(penis)分、頭、體尾三局部，成人長約7～10cm由3個海綿體構(gòu)成，富于彈性、伸展性，充血后可以勃起。⑴包皮(prepuce)陰莖皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于外表。包皮過長(prepuceredundant)包莖(phimosis)

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⑵陰莖頭與陰莖頸(glanspenisandneckofpenis)正常：紅潤、光滑、無紅腫及結(jié)節(jié)，異常：陰莖癌—有硬結(jié)、潰瘍或呈菜花狀腫物。。下疳——陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個橢圓形硬質(zhì)潰瘍。⑶尿道口注意有無狹窄、先天性畸形、炎癥等。正常：紅潤、清潔、無分泌物。異常：尿道炎——紅腫、分泌物、潰瘍、觸痛。尿道下裂—尿道口位于陰莖腹面。⑷陰莖大小與形態(tài)4整理ppt⒉陰囊(scrotum)病人取立位或仰臥位，兩腿稍分開，檢查者將兩手拇指置于陰囊前面，其余手指放在陰囊后面，雙手同時觸診，以資比照。⑴精索(spermaticcord)內(nèi)含輸精管提睪肌動脈靜脈精索神經(jīng)及淋巴管。正常：呈柔軟的圓形條索狀結(jié)構(gòu)，無壓痛。異常：輸精管結(jié)核—呈串珠樣改變。急性精索炎—局部有擠壓痛，局部皮膚紅腫。血絲蟲病——靠近附睪的精索觸及硬結(jié)。靜脈曲張——精索有蚯蚓團樣感。5整理ppt⑵睪丸(testis)：左右各一，橢圓形，外表光滑柔韌，是產(chǎn)生精子的器官。檢查時應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛，并作兩側(cè)比照。急性睪丸炎、流行性腮腺炎、淋病等—睪丸呈急性腫痛、且壓痛明顯睪丸鞘膜積液—一側(cè)睪丸腫大，觸診有水囊感。睪丸過小———常見于先天性或內(nèi)分泌異常，如肥胖性生殖器無能癥。睪丸萎縮———多為流行性腮腺炎、外傷后遺癥及精索靜脈曲張癥等。

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隱睪癥(cryptorchism)：指睪丸未降至陰囊而隱居在腹腔、腹股溝管、陰莖根部或會陰等處。

☆注：正常小兒可因受涼、提睪肌強烈收縮，使睪丸暫時隱于陰囊上部或腹股溝管內(nèi)。無睪癥：常見于性染色體數(shù)目異常所致?？蔀閱蝹?cè)也可為雙側(cè)，后者生殖器官及第二性征均不發(fā)育。7整理ppt⑶附睪(epididymis)：位于睪丸后外側(cè)，上端膨大為附睪頭，下端細小如囊錐狀為附睪尾。是儲存精子和促進精子成熟的器官。急性附睪炎—腫痛明顯，常并發(fā)急性睪丸炎，觸診時不易別離。慢性附睪炎—附睪腫大、有結(jié)節(jié)、壓痛。附睪結(jié)核——附睪腫大無壓痛，觸及結(jié)節(jié)狀之硬塊并伴有輸精管增粗呈串珠狀，可與陰囊皮膚粘連，破潰后形成瘺管不易愈合。8整理ppt

⑷陰囊其他異常：陰囊水腫——可為全身水腫的一局部如肝硬化，也可為局部因素所致如炎癥、藥物過敏、下腔靜脈阻塞等。陰囊象皮腫—指陰囊皮膚增粗、增厚呈象皮樣，指壓無凹陷。見于絲蟲病所致淋巴管炎或淋巴管阻塞。陰囊疝———指腸管、腸系膜或大網(wǎng)膜通過腹股溝管下降至陰囊，使一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大稱疝。觸診有囊樣感，?？赏苹馗骨?，于咳嗽或站立時明顯，而仰臥位可縮小或消失。9整理ppt⒊前列腺(epididymis)是包繞尿道根部的實質(zhì)性附屬性腺，形狀像前后稍扁的栗子，上端寬大、下端細小、后面平坦，正中有縱行淺溝，將主體分為左右兩葉，尿道從中縱行穿過，前列腺排泄管開口于尿道前列腺部。檢查方法—肘膝位，檢查者食指帶手套，并涂以潤滑油，徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。正常———前列腺距肛門4cm處可觸及，約4cm×3cm×2cm大小，質(zhì)韌而有彈性，外表光滑，可觸及中央溝。10整理ppt異常：前列腺肥大——腫大而外表光滑，質(zhì)韌無壓痛及粘連，正中溝消失。急性前列腺炎—腫大并有明顯壓痛。前列腺癌———腫大、質(zhì)硬、外表有結(jié)節(jié)?！袂傲邢侔茨Γ河|診時食指向前向內(nèi)方向的按摩，左右按摩各數(shù)次后，再沿正中溝向尿道外口方向滑行擠壓，可見前列腺液從尿道口流出，收集標本立即送檢。

11整理ppt⒋精囊(seminalvesicle)位于前列腺外上方，為菱錐形囊狀非成對的附屬性腺其排泄管與輸精管末端集合成射精管。正常：柔軟、光滑，一般不易觸知。精囊病變常繼發(fā)于前列腺。12整理ppt

二、女性生殖器女性外生殖器檢查要有明確的適應(yīng)癥，由婦產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)師檢查，檢查時應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員或家屬陪同。未婚女性即便有此項檢查的必要，也僅限于外陰視診和觸診，一般不作陰道檢查。檢查時應(yīng)注意以下內(nèi)容：陰毛分布：正常呈倒三角形，為婦女第二性征之一，陰毛明顯增多呈男性分布，多為腎上腺皮質(zhì)功能亢進；陰毛稀少見于性功能減退癥。13整理ppt

濕疹〔濕疣〕：是一種乳突狀瘤樣生長物，由于陰道分泌物長期刺激或陰道不潔所致。濕疣在淋病常見白癍：為局灶性或彌漫性的白色病變，如有潰爛可能為癌變或性傳播所致。另外，注意會陰有無撕裂，陰唇有無腫物或潰瘍，陰道口有無分泌物；尿道口有無紅腫或膿性分泌物〔多見于細菌感染〕。如要進一步檢查內(nèi)生殖器，其方法、內(nèi)容、以后由婦產(chǎn)科學講解。14整理ppt

三、肛門與直腸直腸(rectum)全長約12-15cm，下連肛管(analcanal)，在體表的開口為肛門(anus)。㈠檢查時體位①肘膝位②左側(cè)臥位③仰臥位(截石位)④蹲位檢查結(jié)果應(yīng)按時鐘方向進行記錄，并注明其體位。㈡檢查方法(視、觸、內(nèi)鏡)⒈視診：正常人肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。收縮肛門括約肌時，皺折加深，作排便動作時，皺折變淺。15整理ppt

肘膝位16整理ppt左側(cè)臥位17整理ppt常見病變：肛門閉鎖與狹窄—肛門閉鎖多見于新生兒先天性

(proctatresia)畸形；肛門狹窄多因感染、外傷、手術(shù)瘢痕所致。肛裂(analfissure)--肛管下段(齒狀線以下)深達皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。發(fā)生在肛門后中線處。排便時或便后銳痛，可發(fā)生出血。痔(hemorrhoid)—--肛門和直腸靜脈曲張形成，以齒狀線為準，以上稱內(nèi)痔、以下稱外痔，上下都有稱混合痔。18整理ppt直腸脫垂(proctoptosis)又稱脫肛(hedrocele)：是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端的腸壁局部或全層向外翻出而脫出肛門外。直腸局部脫垂(粘膜脫垂)→紫紅色球狀突出物直腸完全脫垂(全層脫垂)→橢圓形塊狀物，外表有環(huán)行皺襞。肛門直腸瘺(hedrosyrinx)是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚有相通的瘺管。開口處可見膿性分泌物，常伴有局部騷癢及壓痛或排便時疼痛加劇見于結(jié)核、克隆病。19整理ppt⒉觸診：〔肛診或直腸指診〕①適應(yīng)癥—慢性腹瀉、便血或采集大便標本。②方法——取適當體位，檢查者食指帶手套，并涂以潤滑油，先用食指于肛門外口輕輕按摩，使肛門括約肌松弛，再徐徐插入肛門直腸內(nèi)。見以下圖↓↓20整理ppt

示意圖：直腸指診

21整理ppt③檢查內(nèi)容—包括括約肌緊張、壓痛、痔、息肉、前列腺、精囊、直腸陷窩以及女性的子宮和輸卵管。④臨床意義：肛裂和感染—劇烈觸痛肛門或直腸周圍膿腫—觸痛伴波動感直腸息肉—觸及帶蒂、光滑而有彈性的包塊直腸癌—觸及堅硬凹凸不平的包塊炎癥或伴組織破壞—指套外表帶粘液、膿、血22整理ppt

⒊內(nèi)窺鏡檢查：常用的內(nèi)窺鏡檢查有直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查。正常直腸與乙狀結(jié)腸粘膜光滑、呈粉紅色。假設(shè)有粘膜充血、出血、潰瘍、分泌物增多等，多為炎癥所致。另外尚需注意有無新生物等。23整理ppt脊柱與四肢一、脊柱(spine)脊柱是維持正常人立位及坐位的主要支柱，其椎管容納并保護脊髓。當脊柱病變時，主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢、形態(tài)異常以及活動受限等。檢查時應(yīng)注意脊柱彎曲度、有無畸形、活動是否受限及有無壓痛、叩擊痛等。24整理ppt

㈠脊柱彎曲度⒈生理性彎曲正?！癝〞形彎曲→頸椎前突、胸椎后突腰椎前突、骶椎后突——無側(cè)彎*有無側(cè)彎檢查方法：醫(yī)生用手指沿脊柱棘突適以當壓力從上至下劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅線即可觀察有無側(cè)彎25整理ppt⒉病理性變形①脊柱后凸(hyphosis)：又稱駝背(gibus)脊柱過度后彎稱后突畸形，多發(fā)生在胸段，小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核〔成角畸形〕胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變

26整理ppt27整理ppt②脊柱前凸(lordosis)：脊柱過度向前突稱前突畸形，多發(fā)生在腰椎部位。見于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及髖關(guān)節(jié)脫位等。28整理ppt③脊柱側(cè)凸(scoliosis)：脊柱偏離正中線向左或右彎曲稱側(cè)突畸形，可分為器質(zhì)性和姿勢性。

*姿勢性側(cè)凸(posturescoliosis)：脊柱結(jié)構(gòu)無異常、彎曲度不固定，改變體位可恢復(fù)正常。原因→兒童發(fā)育期坐、立姿勢不端正；椎間盤脫出癥；下肢長短不一；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。29整理ppt30整理ppt

*器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。原因→佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連以及肩部或胸廓畸形等。31整理ppt㈡脊柱活動度⒈正常活動度：脊柱各部位活動范圍不同，頸椎、腰椎活動范圍最大，胸椎活動度較小，骶椎幾乎不活動。檢查時囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動作注意——外傷骨折、關(guān)節(jié)脫位時防止活動，以防損傷脊髓。正常人頸椎、腰椎活動范圍：前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎45554070腰椎753035832整理ppt⒉活動受限：見于——①肌纖維組織炎及韌帶勞損②增生性關(guān)節(jié)炎③脊椎TB、腫瘤④椎間盤脫出⑤外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位同時應(yīng)觀察局部有無腫脹、變形等。33整理ppt㈢脊柱壓痛、叩擊痛⒈壓痛：囑病人取端坐位，身體稍向前傾位，檢查者以右手拇指從第七頸椎棘突開始從上向下逐個按壓脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出現(xiàn)壓痛即為病變所在。正?！獰o壓痛⒉叩擊痛：用間接或直接叩擊法，正常無叩痛。*臨床意義：見于脊柱TB、骨折、椎間盤脫出,椎旁肌肉壓痛常見于腰肌纖維織炎或勞損等。34整理ppt二、四肢與關(guān)節(jié)(fourlimbsandarticulus)用視診與觸診，觀察其形態(tài)、位置、活動度、運動情況等。正常者左右對稱，形態(tài)正常無腫脹及壓痛，活動不受限。

㈠四肢⒈形態(tài)異常①匙狀甲(hoilonychia)：反甲，見于缺鐵性貧血、高原病、偶見于風濕熱及甲癬。②杵狀指(acropachy)：見于支氣管肺癌或擴張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、先天性心臟病、營養(yǎng)障礙(如肝硬化)、鎖骨下動脈瘤。

35整理ppt③指端肥大癥③膝內(nèi)翻(genuava