不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)治療進(jìn)展

不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)的中醫(yī)治療進(jìn)展

正常流產(chǎn)（ha）也被稱為反復(fù)流產(chǎn)，是指孕婦超過3次或3次自發(fā)生產(chǎn)的持續(xù)流產(chǎn)。流產(chǎn)的時間通常發(fā)生在分娩前20周。有許多因素可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生,如子宮發(fā)育異常、黃體功能不全、母嬰血型不合等,可根據(jù)具體原因進(jìn)行針對性地治療。但仍有15%~20%的流產(chǎn)即使進(jìn)行深入調(diào)查研究后也不能確定其原因。如何治療原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)(UHA),是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題。為此,本文就此問題對國內(nèi)治療進(jìn)展作一小結(jié),以期能為臨床工作提供借鑒。1免疫治療系統(tǒng)中醫(yī)對習(xí)慣性流產(chǎn)的機(jī)理、病因的認(rèn)識還比較粗放,但在具體的治療中積累了經(jīng)驗豐富的治療方法,能避免西藥副作用大并有致畸的可能,在臨床上占有一席之地。針對患者對免疫治療的安全性的顧慮,且仍有15%~20%主動免疫無效,2006年劉海莉等采用益氣固腎湯治療不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)30例。除3例懷孕早期流產(chǎn),1例在孕31周時因胎膜早破早產(chǎn)外,21例足月分娩,成功率達(dá)83%。劉氏認(rèn)為,治療效果和文獻(xiàn)報道免疫治療的效果(70%~90%)接近,且該方法尤其適合于不宜采用丈夫淋巴細(xì)胞治療或主動治療失敗的UHA患者。2西醫(yī)的治療2.1患者免疫治療后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)生殖免疫學(xué)認(rèn)為,妊娠是一種同種異體移植,胚胎被受體的免疫機(jī)制識別后,才能被接納,使妊娠得以維持。故原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)可能是由于患者對胚胎父系抗原的免疫低反應(yīng)性所致。通過免疫治療提供患者的免疫反應(yīng),人為的強(qiáng)化妊娠的免疫學(xué)維持機(jī)制,能夠達(dá)到較少流產(chǎn)的目的。2007年楊素娟等采用淋巴細(xì)胞主動免疫治療原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)223例,其中共妊娠196例(87.9%),其中足月產(chǎn)150例(67.3%),目前尚在妊娠中23例(10.3%),流產(chǎn)23例(10.3%),未孕27例(12.1%)。2005年趙斌等采用丈夫淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射治療不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)20例,其中有16例順利分娩,成功率達(dá)80%。2005年張翠紅等采用丈夫淋巴細(xì)胞進(jìn)行主動免疫療法,治療原因不明性習(xí)慣性流產(chǎn)28例,足月分娩20例,成功率為83.3%。張氏認(rèn)為用丈夫淋巴細(xì)胞主動免疫療法治療原因不明性習(xí)慣性流產(chǎn),免疫反應(yīng)強(qiáng),是一種簡便可行的方法。2005年施選性等采用父體淋巴細(xì)胞毒抗體主動免疫治療原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)32例,妊娠成功27例,流產(chǎn)5例,成功率為84.4%。2003年孫玉梅等應(yīng)用丈夫或無關(guān)個體淋巴細(xì)胞對原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行主動免疫治療。治療組妊娠成功10例,流產(chǎn)2例,妊娠成功率83%。2003年李大鵬等用皮內(nèi)注射丈夫混合淋巴細(xì)胞的主動免疫療法治療1例不明原因習(xí)慣性流產(chǎn),取得滿意效果。2002年崔永根等報道多數(shù)原因不明的反復(fù)自然流產(chǎn)與免疫因素有關(guān)。崔氏在1996年3月至2002年2月期間,采用從丈夫靜脈血中提取的淋巴細(xì)胞,進(jìn)行主動免疫治療56例UHA病人,其中42例經(jīng)治療后妊娠維持在32周以上,妊娠晚期成功率為75%。2001年金振良等采用皮內(nèi)注射丈夫淋巴細(xì)胞,治療原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)6例。其中妊娠成功4例,流產(chǎn)1例,有效率為67%。金氏對該療法效果給予了肯定,具有簡便、安全的優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。2000年楊仁美等為探討免疫療法的療效,自1994年以來,采用丈夫淋巴細(xì)胞主動免疫法對24例進(jìn)行主動免疫治療。接受治療后未能懷孕有8例,11例分娩,5例中孕,均視為成功,故治療成功率為94.12%。2.2治療慢性制備藥物在人體妊娠過程中,黃體分泌孕激素維持早期妊娠,8周后黃體功能逐漸被胎盤取代,由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素(HCG),刺激妊娠黃體分泌的孕酮以支持早期胚胎發(fā)育。絨毛膜促性腺激素水平低下,易發(fā)生妊娠黃體功能不全,孕激素分泌不足,子宮內(nèi)膜不能很好的蛻膜化及維持子宮處于安靜狀態(tài),因而易發(fā)生流產(chǎn)。若能早期發(fā)現(xiàn)HCG不足并及時補(bǔ)充足夠劑量HCG制劑,流產(chǎn)就可以得到治愈。2004年鹿敏等采用絨毛膜促性腺激素治療習(xí)慣性流產(chǎn)50例,足月分娩43例,有效率達(dá)86%。鹿氏認(rèn)為及時、適量地應(yīng)用絨毛膜促性腺激素制劑治療習(xí)慣性流產(chǎn)可明顯提高治愈率。2004年李雪梅等把無癥狀習(xí)慣性流產(chǎn)患者50例分為治療組給與烯丙雌醇進(jìn)行治療,對照組給與黃體酮治療,治療組給予烯丙雌醇治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組中19例(76%)保胎成功,對照組中14例(56%)保胎成功。經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計,烯丙雌醇與黃體酮相比無顯著差異。2004年劉素青等把198例不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)分為兩組,對照組給予黃體酮治療,治療組給予黃體酮和烯丙雌醇同時治療。結(jié)果表明,對照組100例中,有效73例,有效率為73%;研究組98例中,有效88例,有效率為90%。并經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計后,兩組有顯著性差異,聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一用藥。2.3疫療法治療2007年叢素紅對6例病人,采用皮內(nèi)注射其丈夫淋巴細(xì)胞的主動免疫方法聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療。所治療的6例病例均獲成功。除一例懷孕6個月,其余都已順利產(chǎn)下嬰兒。2005年張英姿等聯(lián)合絨毛膜促性腺激素和注射丈夫淋巴細(xì)胞的主動免疫療法,治療原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)143例。其中65例患者采用主動免疫聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療,57例妊娠成功,占87.69%。高于單用主動免疫組和單用絨毛膜促性腺激素組,差異顯著。張氏認(rèn)為,使用患者丈夫的淋巴細(xì)胞主動免疫治療,并聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療,具有更好的臨床效果及應(yīng)用價值。2002年李昭榮等在234例原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)患者中,對92例采用主動免疫(丈夫淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射)聯(lián)合絨毛膜促性腺激素(HCG)治療,另84例和58例分別給予單純主動免疫治療或單純絨毛膜促性腺激素治療。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組妊娠成功率為86.96%,對照組妊娠成功率分別為52.33%和27.58%,差異有顯著性。張氏認(rèn)為主動免疫聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療習(xí)慣性流產(chǎn)優(yōu)于其他方法。3治療慢性嘴唇炎性流的治療“不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對暫無法查明原因的流產(chǎn)的統(tǒng)稱。通過中醫(yī)的辨證論治,均可把具體不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)歸類到某個癥候之下,故中醫(yī)有關(guān)不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)相關(guān)報道很少,其辨證論治和豐富的臨床治療經(jīng)驗,