肺動脈瓣球囊成形術操作技術規(guī)范

肺動脈瓣球囊成形術操作技術規(guī)范【適應證】（一）明確適應證心導管檢查示肺動脈瓣壓差≥50mmHg；最佳年齡2~4歲，其余各年齡均可進行。（二）相對適應證1、心電圖示右室大，右室造影示肺動脈擴張、射流征存在，但心導管檢查示肺動脈瓣壓差＜50mmHg，≥35mmHg者。2、重癥新生兒肺動脈瓣狹窄。3、重癥肺動脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流。4、輕、中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。5、典型肺動脈瓣狹窄伴動脈導管未閉（PDA）或房缺（ASD）等先心病，可同時進行介入治療者。（三）非適應證1、單純性肺動脈瓣下漏斗部狹窄，但瓣膜正常者。2、重度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。3、伴重度三尖瓣返流需外科處理者?！拘g前準備】1、術前常規(guī)：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血四項、乙丙肝病毒、梅毒抗體、HIV檢查及心臟經胸超聲、胸片、心電圖。2、患者及其家屬知情同意?！臼中g方法】(一)右心導管術及右心室造影1、全麻或局麻。2、穿刺右側股靜脈，行右心導管術及左側位右室造影，以確定肺動脈瓣壓差、瓣膜狹窄類型，并測量瓣環(huán)直徑。(二)球囊擴張術1、經股靜脈導入260cm加硬導絲至肺下葉動脈，經導絲導入球囊導管至肺動脈瓣處，以1：3稀釋造影劑快速充盈球囊，一旦球囊全部擴張，腰凹消失，即可吸癟球囊，通常從開始擴張球囊至吸癟球囊總時間＜10s。通常反復擴張2~3次。2、球囊大小選擇：通常選擇球囊/瓣環(huán)比為1.2~1.4，瓣膜狹窄嚴重者，比值可偏小，瓣膜發(fā)育不良型者，比值可偏大。球囊長度選擇：嬰兒：20mm長的球囊；除嬰兒外所有兒童：30mm長的球囊；成人：30~40mm長的球囊。3、球囊導管插入前應用稀釋的造影劑擴張及吸癟球囊數(shù)次，以檢查球囊是否破損，并驅除空氣。4、球囊類型選擇：一般用標準球囊導管或Inoue球囊導管，為了達到足夠的球囊/瓣環(huán)比，有些病例需采用Inoue球囊擴張術，擴張直徑以滴定方式漸加至目標直徑。【療效評價】1、效果良好：跨瓣壓差≤25mmHg，右室造影示肺動脈瓣狹窄已解除；2、有效：瓣口梗阻已解除，但右室壓力下降不滿意，連續(xù)曲線示肺動脈與漏斗部壓差已解除，但漏斗部與右室入口之間存在壓力階差?！拘g后處理及隨訪】1、穿刺側肢體制動8h，臥床20h，局部沙袋壓迫6h。2、密切注意穿刺部位有無血腫、滲血及下肢水腫。3、術后伴右室流出道反應性狹窄者，給予β阻滯劑口服，通常2~6個月。4、術后1、3、6、12個月隨訪，復查心電圖、胸片、心臟超聲?！静l(fā)癥的預防及處理】1．三尖瓣關閉不全：為預防其發(fā)生，應避免導絲及導管穿過腱索或乳頭??；不宜使用過長的球囊。術后發(fā)生輕～中度三尖瓣關閉不全且無癥狀者，可隨訪觀察；重度三尖瓣關閉不全者應酌情非手術治療及擇期外科處理。2．心律失常包括心動過緩、傳導阻滯、早搏等；酌情應用藥物治療，必要時安裝臨時起搏器等。3．心臟壓塞及心臟穿孔避免使用過大直徑的球囊。一旦發(fā)生該并發(fā)癥應心包穿刺引流，必要時緊急外科手術。4．肺動脈瓣關閉不全一般無血流動力學意義，可隨訪觀察。5．股動靜脈瘺處理方法同經皮二尖瓣球囊成形術(PBMV)。6．手術死亡率總手術死亡率<0.5%，多見于新生兒、小嬰兒及重癥病例。主要由于術中發(fā)生心臟壓塞、心臟穿孔、右室流出道激惹、痙攣、閉塞或嚴重心律失常等所致?！咀⒁馐马棥?．對瓣膜狹窄嚴重者，球囊／瓣環(huán)直徑的比值選擇可偏小，也可首次采用小直徑球囊，再用大直徑球囊分次或分期擴張。2．球囊長度的選擇，20mm長的球囊適用