應(yīng)急預(yù)案及程序

骨二科應(yīng)急預(yù)案及流程下肢深靜脈血栓（DVT）的應(yīng)急預(yù)案及流程下肢深靜脈血栓多發(fā)生于下肢術(shù)后1周，特別是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，以及長時(shí)間臥床期間。其高危人群為：下肢骨折術(shù)后患者、骨盆骨折、大型石膏固定者等?！緫?yīng)急預(yù)案】：一、觀察患者下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。二、一旦確診，臥床休息，避免用力活動(dòng)和功效鍛煉，嚴(yán)禁按摩患肢，避免血栓脫落。三、嚴(yán)格床頭交接班，親密觀察病情發(fā)展，有無意識障礙、胸悶、氣促、咳嗽、咳血等心、腦、肺栓塞癥狀。四、嚴(yán)禁患肢輸液。五、遵醫(yī)囑行抗凝、溶栓、消腫、抗感染治療，嚴(yán)重疼痛時(shí)止痛。六、使用抗凝藥品時(shí)，觀察有無皮膚、粘膜出血。七、給患者安全感，應(yīng)用心理護(hù)理技巧，減輕患者的恐懼、焦慮的心理。八、必要時(shí)手術(shù)取栓，安置靜脈網(wǎng)，避免發(fā)生栓塞。九、一旦發(fā)現(xiàn)心腦肺栓塞，立刻予以高流量吸氧、激素、抗凝、溶栓等治療，急救生命?！玖鞒獭浚河^察患者下肢腫脹程度等狀況→確診后臥床休息嚴(yán)禁按摩→觀察病情發(fā)展→嚴(yán)禁患肢輸液→遵醫(yī)囑用藥→觀察有無出血→心理護(hù)理→必要時(shí)手術(shù)→如發(fā)現(xiàn)病情惡化，遵醫(yī)囑予以急救二、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】：一、護(hù)士應(yīng)純熟掌握復(fù)合傷的急救的治療原則。二、要隨時(shí)備好有關(guān)急救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等。三、遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而對的地按輕重緩急、優(yōu)先解決危及患者狀況，對于心搏呼吸驟停者，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，去除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道暢通。四、親密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。五、對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生予以加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊輔料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。六、控制外出血，出血處加壓包扎。遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)松放，以免肢體壞死；疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采用有效的治療方法。七、對于開放性骨折，清創(chuàng)后用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。八、按醫(yī)囑予以補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥品，對于顱腦損傷或呼吸功效不全者禁用嗎啡、杜冷丁。九、在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道暢通和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。流程：組織急救→采用急救方法→協(xié)助醫(yī)生診療→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院三、創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)急預(yù)案及流【應(yīng)急預(yù)案】：一、及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通道，予以氧氣吸入。二、遵醫(yī)囑給與止血?jiǎng)┘靶迈r血或代血漿。患者繼續(xù)出血，出現(xiàn)失血性休克時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，及時(shí)查找因素與否有內(nèi)臟破裂，并請有關(guān)科室會診同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體部位。三、準(zhǔn)備好多個(gè)急救物品及藥品。四、急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15-30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)到手術(shù)室解決。五、親密觀察患者的神志、面色、口唇、指甲的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)解決。六、注意為患者保暖，適宜增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，避免燙傷。七、及時(shí)留取多個(gè)標(biāo)本，并送檢。八、安慰患者和家眷。九、急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地統(tǒng)計(jì)急救過程?！玖鞒獭浚毫⒖碳本取嬷t(yī)生→觀察生命體征→基礎(chǔ)護(hù)理→告知家眷→統(tǒng)計(jì)急救過程四、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一）及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥品。（二）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道暢通，必要時(shí)予以氧氣吸入，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。（四）遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過程中與否順利，尿液顏色及性狀。（五）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時(shí)做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多個(gè)輔助檢查。（六）急救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多個(gè)檢查成果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】告知醫(yī)生急救→建立靜脈通路→觀察生命體征→氧氣吸入骨折外固定→留置導(dǎo)尿→術(shù)前準(zhǔn)備→防治并發(fā)癥心理護(hù)理五、頸椎骨折、脫位的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一）及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥品。（二）頸托外固定，保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）遵醫(yī)囑予以甲強(qiáng)龍沖擊治療：傷后3-8小時(shí).30mg/kg體重在15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg/h劑量以輸液泵勻速靜點(diǎn)23小時(shí)。傷后8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg體重15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg劑量靜點(diǎn)47小時(shí)。（四）協(xié)助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家眷交代有關(guān)注意事項(xiàng)。（五）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六）如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時(shí)做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多個(gè)輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開包。（八）親密觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。（九）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】告知醫(yī)生急救→建立靜脈通路→氧氣吸入→頸托外固定→甲強(qiáng)龍沖擊治療→行顱骨牽→引備氣管切開包→留置導(dǎo)尿→術(shù)前準(zhǔn)備備氣管切開包觀察病情→心理護(hù)理六、骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一）及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥品。(二）親密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時(shí)做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多個(gè)輔助檢查。患肢用石膏固定的患者,應(yīng)予以適宜松解石膏等外固定,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生解決傷口,無菌敷料包扎,理解患者的全身狀況.不可冰塊降溫,否則會加重肌肉壞死.（四）協(xié)助醫(yī)生切開減壓，不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會加重肌肉壞死。（五）急救的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，做皮試及多個(gè)輔助檢查。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(七)嚴(yán)密觀察病情變化并做好統(tǒng)計(jì).【程序】告知醫(yī)生立刻急救→建立靜脈通路→觀察生命體征→采集標(biāo)本→適宜松解石膏等外固定→協(xié)助醫(yī)生切開減壓，切勿抬高患肢→遵醫(yī)囑用藥→心理護(hù)理→嚴(yán)密觀察病情變化并做好統(tǒng)計(jì).七、擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一）及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥品，改善微循環(huán)，堿化尿液，維持水.電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)補(bǔ)充，精確及時(shí)應(yīng)用藥品。（二）親密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（四）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸取，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免減少局部血壓，影響血液循環(huán)。（五）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六）親密觀察患肢狀況涉及血液循環(huán)，有無并發(fā)特異性感染等。（七）急救的同時(shí)常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時(shí)做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多個(gè)輔助檢查。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（九）做好重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì).【程序】告知醫(yī)生立刻急救→建立靜脈通路→監(jiān)測生命體征→氧氣吸入→傷肢制動(dòng)、避免抬高→留置導(dǎo)尿→觀察患肢狀況行多個(gè)輔助檢查→心理護(hù)理做好重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì).八、開放性骨折的應(yīng)急預(yù)案凡骨折時(shí)，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折?！緫?yīng)急預(yù)案】：(1)及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用方劑。(2)根據(jù)傷情注意保持呼吸道暢通，給與氧氣吸入，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(3)上肢妥善固定，傷處包扎止血;充足暴露患者身體各部分，以及早發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(4)常規(guī)采用血標(biāo)本，及時(shí)做生化、腎功效、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)