石韋排石湯治療泌尿系結(jié)石41例

石韋排石湯治療泌尿系結(jié)石41例

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著尿液中的化學(xué)成分的改變，草酸鹽結(jié)晶可以形成尿液結(jié)石。泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)石淋、血淋范疇。其病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,阻滯氣機(jī),致使氣血運(yùn)行不暢,津液運(yùn)轉(zhuǎn)不利,體液被熱邪煎熬日久,聚而成石,因而濕熱、瘀血是結(jié)石的主要病因,腎虛而致膀胱氣化不利為結(jié)石形成的內(nèi)在根本因素。筆者采用碎、松、攻、動(dòng)的綜合療法治療泌尿系結(jié)石41例,取得較好療效,報(bào)道如下。1u3000病因41例中男25例,女16例;年齡最大75歲,最小18歲,平均40歲;病程最長(zhǎng)3年,最短3d。41例均有典型癥狀,經(jīng)B超、X線腹部平片或靜脈腎盂造影確診。其中單腎結(jié)石11例,雙腎結(jié)石2例,單側(cè)輸尿管結(jié)石25例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例;并發(fā)尿路感染21例、腎積水31例。2治療方法2.1儀器處理2.2內(nèi)容2:銀草加硬以清熱利濕、通淋排石為主要治則,輔以行氣、活血、益氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、助陽(yáng)等治法。自擬石韋排石湯(藥物組成:石韋、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、瞿麥、滑石、車前子、王不留行、牛膝)。隨癥加減:尿急、尿痛,伴尿道灼熱者加木通、蒲公英、車前草;濕熱盛加蒼術(shù)、黃柏;便秘加大黃、枳實(shí);絞痛加延胡索、白芍;腰痛嚴(yán)重時(shí)加續(xù)斷、杜仲;腹痛重加川楝子、郁金、烏藥;惡心嘔吐加法半夏、砂仁、藿香;氣虛加黃芪、黨參、白術(shù);腎陰虛加女貞子、旱蓮草、枸杞子;腎陽(yáng)虛加淫羊藿、附子、菟絲子;結(jié)石較大者加三棱、夏枯草、穿山甲、地龍。水煎服,每日4次,每次200ml,日1劑。7d為1療程,連續(xù)治療3療程。2.3西醫(yī)的治療2.4針灸和艾灸選取腎俞、膀胱俞、委中、三陰交等穴位,用普通電針機(jī),可調(diào)波,先弱后強(qiáng),留針15min。2.5注意單雙下肢跳球,盡量把腰腹失血腎結(jié)石在下極者囑其做床上倒立并拍打結(jié)石部位,腎結(jié)石在上極及輸尿管結(jié)石者囑其做單(雙)腿跳躍運(yùn)動(dòng)或跳繩等(注意:跳躍時(shí)需以足跟落地,以增加震動(dòng)感,而高血壓或有腦部疾病患者不宜以足跟落地),并囑患者經(jīng)常以雙手拍打腰腹結(jié)石部位。3治療效果3.1x線性能現(xiàn)狀及療效治愈:結(jié)石排出,臨床癥狀消失,B超、X線腹部平片或靜脈腎盂造影示結(jié)石陰影、腎積水消失。好轉(zhuǎn):癥狀基本消除,有結(jié)石排出,但B超及X線腹部平片仍發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留;以上二者統(tǒng)稱有效。無(wú)效:臨床癥狀不減輕,B超及靜脈腎盂造影結(jié)石陰影仍存在,腎積水無(wú)減輕或加重。3.2治療效果4病理組織學(xué)檢測(cè)男,39歲。因右側(cè)腰腹絞痛,尿頻、尿急1d入院,自述右側(cè)腰腹絞痛,尿頻、尿急,口干,納眠差,癥見(jiàn)舌紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。查體:心、肺(-)、右下腹有壓痛,無(wú)反跳痛,右腎區(qū)叩痛明顯,尿常規(guī):潛血實(shí)驗(yàn)(++++),鏡檢:紅細(xì)胞(+++),B超結(jié)果顯示:右腎結(jié)石。中醫(yī)診斷:淋證(石淋),證屬濕熱瘀結(jié),阻滯脈胳;西醫(yī)診斷:右腎結(jié)石。治則:清熱利濕、通淋排石。方藥:石韋排石湯加減[藥物組成:石韋30g,金錢草40g,海金沙(包)30g,雞內(nèi)金(沖)20g,木通12g,滑石(包)20g,車前子(包)30g,王不留行20g,丹參20g,白芍20g,牛膝12g,瞿麥20g,甘草10g],水煎服,每日4次,每次200ml,日1劑。配合體外碎石機(jī)碎石,飲大量磁化水,患者于第8天排出碎米粒大小結(jié)石10余顆,經(jīng)腹部平片及B超檢查右腎結(jié)石消失。5治療以石、松、攻、動(dòng)泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)石淋、血淋范疇,多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,日積月累,煎灼尿液,尿中雜質(zhì)凝固結(jié)為砂石。一旦結(jié)石形成,會(huì)損傷泌尿系黏膜,造成粘連、嵌頓、尿路梗阻、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、腎絞痛、血尿、尿路感染等病理變化。而尿路結(jié)石與梗阻、感染三者可互為因果,易形成惡性循環(huán),尤其是出現(xiàn)腎絞痛、血尿、腎盂積水時(shí),排石就成為治療的重點(diǎn)。碎石法能使患者結(jié)石碎裂、體積減小,從而可順利通過(guò)泌尿道排出體外。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和沖擊量的大小,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生及碎石術(shù)后“石巷”的形成。孕婦、重度腎積水、腎功能不全、泌尿道畸形、結(jié)石粘連或嵌頓等患者不宜用碎石法。行氣活血、緩急止痛中藥及消炎解痙等西藥,能舒緩腎、輸尿管之痙攣,緩解疼痛、改善微循環(huán),對(duì)結(jié)石引起的局部水腫、炎癥、粘連、嵌頓有抑制和松解作用,并能擴(kuò)張輸尿管內(nèi)徑、有利于結(jié)石的排出。中藥攻下藥能增加輸尿管的蠕動(dòng),推動(dòng)結(jié)石的下行運(yùn)動(dòng),以加快結(jié)石的排出。石韋排石湯中石韋、海金沙、金錢草、車前子、滑石、瞿麥、王不留行、牛膝歸膀胱經(jīng),有利尿通淋作用,其中金錢草、滑石可清利膀胱濕熱,善于通利下竅;王不留行、牛膝活血祛瘀,牛膝尚有補(bǔ)肝腎作用;雞內(nèi)金化堅(jiān)消食。諸藥配伍,相輔相成,共奏清利濕熱、活血祛瘀、通淋排石之功。依據(jù)“重力學(xué)”和“慣性”的原理,通過(guò)患者的積極配合,主觀能動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療,能有效的驅(qū)動(dòng)結(jié)石的下行運(yùn)動(dòng),并在碎、松、攻的基礎(chǔ)上快速排石于體外。排石治療有三忌:一忌在排石湯中過(guò)多使用止血藥,因止血藥容易造成結(jié)石的粘連、嵌頓,增加排石的難度,石不去則血不止,石除則血自止矣;二忌間斷服藥,間斷服藥給結(jié)石以停滯機(jī)會(huì),不利于排除;三忌服藥太久,太久一則傷陰耗液,二則損傷腎氣,故宜速戰(zhàn)速?zèng)Q。在診斷明確的基礎(chǔ)上,綜合使用碎、松、攻、動(dòng)療法,一鼓作氣排除結(jié)石。若不能在短時(shí)間內(nèi)排石,要注意讓患者間斷休息,以恢復(fù)體力,避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊?綜合療法