藿香正氣散的傳統(tǒng)處方組成及臨床應(yīng)用

藿香正氣散的傳統(tǒng)處方組成及臨床應(yīng)用

風(fēng)正氣散是宋代太平惠民和菊花的配方。它由三種成分組成：風(fēng)、蘇、白芷、腹部皮膚、椰子、白術(shù)、半夏曲、陳皮（去白）、厚樸（姜汁炒）、苦桔梗、甘草、生姜、大棗等。傳統(tǒng)功效為解表化濕、理氣和中,主要用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯之證。近年來(lái)對(duì)本方的傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究與應(yīng)用已有較大發(fā)展和變化,本文結(jié)合部分文獻(xiàn)就此作一概述:1關(guān)于處方研究1.1不同途徑中第三人執(zhí)簡(jiǎn)合作規(guī)律分析段秋菊認(rèn)為藿香正氣散與平胃散、二陳湯均載于《和劑局方》,所治之證與藿香正氣散有相近之處。按執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的規(guī)律分析,三者中很可能先有平胃散、二陳湯,繼而才有藿香正氣散。就藿香正氣散而言,如將白術(shù)改為蒼術(shù),與平胃散、二陳湯的關(guān)系就更密切。若說(shuō)是在平胃散、二陳湯八種藥物的基礎(chǔ)上加藿香、紫蘇、白芷桔梗、大腹皮而成,則更覺(jué)貼切。1.2處方組成及藥材組分現(xiàn)代臨床應(yīng)用有兩大部分,其一是以藿香正氣散為基礎(chǔ)方,根據(jù)臨床辨證、隨證加減,以湯劑用于治療,此類(lèi)文獻(xiàn)十分豐富,但處方變化較為繁雜。其二是以藿香正氣散改變劑型制成多種中成藥。處方相對(duì)穩(wěn)定,但也存在同名異方的現(xiàn)象,如姜全林以藿香正氣水的處方組成為例,統(tǒng)計(jì)有關(guān)資料表明:由12味藥組成1個(gè)(滇方);11味藥組成的有3個(gè)處方(古方、蘇方、《制劑學(xué)》方);由10味藥組成的有3個(gè)處方(藥典方、《藥局》方、津方)。各方均采用的藥材有:陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、厚樸(姜制厚樸)、半夏(生半夏、法半夏、制姜半夏、半夏曲)、甘草(甘草浸膏)、藿香(藿香葉、廣藿香油)、紫蘇(紫蘇葉、紫蘇葉油)等9味;其它藥材依使用頻率的多寡分別為:蒼術(shù)(麩炒蒼術(shù))、桔梗被4個(gè)處方采用;白術(shù)(麩炒白術(shù))被3個(gè)處方采用:云曲被1個(gè)處方采用;其它還有同一藥材炮炙與否的不同、同一藥材取材部位的不同等。所以對(duì)藿香正氣散這樣的名方有必要在確定療效的基礎(chǔ)上嚴(yán)格規(guī)范處方組成、炮炙辦法、用法用量及其取材部位等,為進(jìn)一步的研究與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。1.3不同型劑對(duì)從藥藥方面的影響藿香正氣散在臨床應(yīng)用最廣泛的方式是其成藥。對(duì)其特點(diǎn),范麗霞認(rèn)為:藿香正氣丸作用持久但污染機(jī)會(huì)多;藿香正氣水有效成分含量高;藿香正氣片的生物利用度較丸劑好,但其揮發(fā)性成分的含量會(huì)因儲(chǔ)存較久而下降;藿香正氣液吸收快,作用迅速,但攜帶不便;藿香正氣膠囊穩(wěn)定性好,吸收較丸、片劑快,含油量高;高效藿香正氣膠囊以水提浸膏加工而成,成份含量高,穩(wěn)定性好。最近有人研制其新的微粒劑型一藿香正氣滴丸。對(duì)上述不同型劑,從制劑研究方面討論得多,從臨床療效與應(yīng)用特點(diǎn)方面討論較少。有必要在進(jìn)一步的臨床研究中作出評(píng)價(jià)。1.4升清降濁、化濕以養(yǎng)清關(guān)于藿香正氣散原方的配伍特點(diǎn),劉菊妍等有較為全面而完整的闡述。認(rèn)為有以下4個(gè)方面的特點(diǎn):一藥雙效奏表里同治之功;升清降濁以斡旋中州運(yùn)化;化濕未忘行氣,氣化則濕亦化;祛邪扶正,正不正之氣。并總結(jié)該方在藥勢(shì)上表里上下前后分消,功用上能補(bǔ)能瀉能散能化,因而治里兼顧散表,升清又可降濁,化濕并能行氣,祛邪不忘扶正。這便在配伍上進(jìn)一步注解了原方解表化濕、理氣和中的功效,為該方的臨床新用提供了配伍法則。1.5活用方的依據(jù)周衡在分析原方藥物組成與用量的基礎(chǔ)上,總結(jié)應(yīng)用本方的基本特征是:惡寒、發(fā)熱、身體困重、胸脘或脘腹脹悶或疼痛、嘔吐、腸鳴、泄瀉、口淡、舌苔白滑或膩、脈濡緩,并提出以下七個(gè)病癥作為活用本方的依據(jù):即困(肢體困重)、悶(脘腹痞悶)、痛(脘腹卒然脹痛)、嘔(惡心欲嘔或嘔出清水)、瀉(水樣清稀便)、汗(微汗出)、苔(薄白滑膩苔)。這是很契合中醫(yī)臨床實(shí)際的。2應(yīng)用程序2.1治療其他邪在肌表的痛證傳統(tǒng)是指通過(guò)開(kāi)泄腠理促進(jìn)發(fā)汗,使外邪由肌表而解的治法,大多用于治療表證,但對(duì)其它邪在肌表的痛證亦有治療意義。藿香正氣散的解表作用即是表現(xiàn)在兩方面:①四時(shí)感冒;②皮膚病:如癬病:如癬病、夏季皮炎、腳氣病、痱子、皮膚癰癤和皮膚瘙癢等屬濕郁肌表者,藿香正氣散及其制劑均有較好的療效。這在一定程度上說(shuō)明了“藥勢(shì)上表里分消”的作用。2.2嘴唇疼痛,內(nèi)濕化濕分內(nèi)外,外濕所致每見(jiàn)頭脹身重、周身疼痛、面目浮腫;內(nèi)濕所致則胸脘痞悶、嘔惡泄瀉、淋濁帶下、足腫等。藿香正氣散對(duì)上述諸癥均有較好療效。2.3理性對(duì)中焦氣滯之癥,藿香正氣散有獨(dú)到的治療作用,如手術(shù)后腸脹氣、腸易激綜合征等,均有較好療效。2.4治療濁邪直中胃腸和法是中醫(yī)獨(dú)具優(yōu)勢(shì)的治法之一,通過(guò)和解和調(diào)和的作用,以達(dá)到消除病邪、恢復(fù)臟腑功能的目的。藿香正氣散之所謂“正不正之氣”正得和法的精髓,用于調(diào)和腸胃,確實(shí)有升清降濁的功效。臨床報(bào)道用于治療多種濁邪直中腸胃之證,如農(nóng)藥中毒、青魚(yú)膽中毒、亞硝酸鹽中毒、一氣化碳中毒、急性酒精中毒、急性食物中毒、及多種藥物(如甲硝唑)引起的不良胃腸反應(yīng)等。藿香正氣散的臨床應(yīng)用范圍在一定程度上證明了該方解表、祛濕、理氣、和中的功效,這四者之間既有其獨(dú)立性,又有其協(xié)同性。這是該方在不同方面得以?xún)?yōu)化運(yùn)用并取得療效內(nèi)在依據(jù)。另一方面,該方對(duì)多