骨傷科學(xué)學(xué)術(shù)思想及治傷經(jīng)驗(yàn)

h第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人結(jié)業(yè)論文1整理課件

姓名：高泉陽(yáng)導(dǎo)師：張?zhí)旖挝唬汉幽鲜÷尻?yáng)正骨醫(yī)院

二零零六年八月

名老中醫(yī)張?zhí)旖ü莻茖W(xué)學(xué)術(shù)思想及治傷經(jīng)驗(yàn)2整理課件張?zhí)旖『?jiǎn)介張?zhí)旖W(xué)術(shù)思想張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)個(gè)人繼承學(xué)習(xí)小結(jié)致謝匯報(bào)內(nèi)容3整理課件張?zhí)旖€(gè)人簡(jiǎn)介河南省通許縣人(1941－)受業(yè)于平樂(lè)正骨第五代傳人高云峰院長(zhǎng)在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院從事骨傷科臨床、教學(xué)、科研工作40余年擅長(zhǎng)手法治療不同類(lèi)型的骨折和脫位，并對(duì)小兒傷科及用藥有深入研究主任醫(yī)師當(dāng)代著名骨傷科專(zhuān)家2003年被國(guó)家中醫(yī)管理局確定為第三批全國(guó)名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師歷任門(mén)診骨科主任，小兒骨科主任，下肢骨傷科主任，?中醫(yī)正骨?雜志編委4整理課件骨傷治療原那么主要學(xué)術(shù)思想骨傷治療方法學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主要學(xué)術(shù)思想骨傷治療方法學(xué)術(shù)觀點(diǎn)骨傷治療原那么主要學(xué)術(shù)思想骨傷治療方法學(xué)術(shù)觀點(diǎn)5整理課件學(xué)術(shù)觀點(diǎn)張?zhí)旖≈魅吾t(yī)師從事中醫(yī)骨傷科臨床近四十年，具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論根底，精通平樂(lè)正骨手法，并融會(huì)貫穿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，洞悉國(guó)內(nèi)外骨傷科學(xué)術(shù)開(kāi)展動(dòng)態(tài)，具有豐富的骨傷科臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的辨析能力，能運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的方法，處理骨傷科急癥、危癥和疑難雜癥。對(duì)筋傷雜癥的辨證用藥具有獨(dú)到之處。且擅長(zhǎng)手法治療不同類(lèi)型的骨折和脫位，對(duì)小兒傷科及用藥有深入研究，對(duì)滑膜炎、頸肩腰腿痛以及神經(jīng)損傷的辨證論治有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。6整理課件學(xué)術(shù)觀點(diǎn)張老師擅長(zhǎng)治療四肢骨折脫位及骨傷科雜癥，重視手法正骨，在治療過(guò)程中始終貫徹筋骨并重、內(nèi)外兼治、的治療總那么，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、醫(yī)患合作，經(jīng)初期手法正骨、恢復(fù)固定骨形態(tài)后，采用中藥內(nèi)服、外敷相結(jié)合，分“破、和、補(bǔ)〞三期辨證用藥，促進(jìn)骨折端愈合。持續(xù)固定患肢的過(guò)程中，注意“效、便、短〞，在牢固有效固定患肢的同時(shí)，固定物應(yīng)盡量的輕便，少而適用、簡(jiǎn)便操作，并提倡早期功能鍛煉，縮短患肢制動(dòng)、固定時(shí)間，到達(dá)骨折肢體制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的辨證統(tǒng)一，最大限度恢復(fù)患肢功能。在長(zhǎng)期臨床工作中常用的處方有平樂(lè)正骨祖?zhèn)鞣健⒔?jīng)驗(yàn)方及備急千金方。根據(jù)數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)研制具有獨(dú)特療效的“小兒骨科系列方〞。7整理課件骨傷治療原那么整體辨證筋骨并重內(nèi)外兼治

8整理課件整體辨證平樂(lè)郭氏正骨學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)人身是一個(gè)整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身。外傷侵及人體一局部，必累計(jì)全身出現(xiàn)病癥，醫(yī)者必須從病人的整體出發(fā)，對(duì)待局部損傷。此外傷患須分清主次、輕重，骨折的早期，影響其修復(fù)的有瘀血、骨折端出現(xiàn)的有害活動(dòng)及受傷肢體和全身因長(zhǎng)期制動(dòng)而致的廢用性改變等等，在不同時(shí)期有所重點(diǎn)的給予處理，才能修復(fù)損傷，早日康復(fù)。另外，因骨折愈合在不同時(shí)期，機(jī)體有不同變化，因此須分早期“清〞、中期“和〞、后期“補(bǔ)〞三期用藥，同時(shí)結(jié)合病人個(gè)人情況，進(jìn)行辨證施治。9整理課件筋骨并重人體骨居其里，筋附其外，外力侵及人體，輕那么傷筋亦名軟傷，重那么過(guò)筋中骨，又名硬傷。不管其單一受傷，或者兩者皆傷，都會(huì)出現(xiàn)兩者的功能協(xié)同障礙。張老師十分強(qiáng)調(diào)治傷要筋骨并重，即使單純的筋傷，從治療開(kāi)始也應(yīng)注意維持和發(fā)揮骨的支撐及筋的運(yùn)動(dòng)作用。只有這樣才能加速創(chuàng)傷的痊愈，收到事半功倍之效。10整理課件內(nèi)外兼治筋肉損傷，連及氣血。輕那么局部腫痛，重那么筋斷骨折，甚至涉及內(nèi)臟，或致臟腑失調(diào)，或致陰陽(yáng)離絕而喪失生命。醫(yī)者必須全面觀察和掌握病情，進(jìn)行內(nèi)外兼治，既治外形之傷，又治內(nèi)傷之損；既用內(nèi)服藥物，又用外敷藥物；藥物辨證施治，同手法接骨續(xù)筋并重。張老師強(qiáng)調(diào)骨折、脫位手法復(fù)位，推拿按摩，理筋治傷，以?xún)?nèi)服藥物調(diào)理氣血，以外敷藥物消腫止痛。11整理課件骨傷科治療方法手法整復(fù)固定功能療法藥物療法12整理課件牽引拔伸推擠提按折頂對(duì)位嵌入緩解盤(pán)旋拔槎搖擺推頂?shù)钩棠媸┬藦?fù)位〔平樂(lè)正骨八法十二那么〕手法整復(fù)

13整理課件原那么：效、便、短目標(biāo)：發(fā)揮有利的各種活動(dòng)，以保持氣血旺盛，機(jī)能增強(qiáng)；對(duì)不利的活動(dòng)，給予必要的限制，故需要制動(dòng)。〞到達(dá)骨折肢體制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的辯證統(tǒng)一。固定14整理課件功能療法分類(lèi)：功能鍛煉法和按摩理筋法。按摩理筋法即是指揉藥法與活筋法相結(jié)合，分為穴位揉藥和痛點(diǎn)揉藥、指針點(diǎn)穴作用：活血化瘀，消腫止痛；加速骨折愈合，舒筋利節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)；防止筋肉萎縮；防止骨質(zhì)脫鈣和骨質(zhì)疏松的作用。原那么：科學(xué)、有序、漸進(jìn)應(yīng)用:關(guān)節(jié)強(qiáng)直與功能障礙、肌肉萎縮15整理課件藥物療法內(nèi)治方和外治方破、和、補(bǔ)〞三期辨證用藥小兒骨科系列方16整理課件常用內(nèi)服方活血疏肝湯組方：當(dāng)歸12g柴胡10g黃芩10g赤芍12g紅花10g桃仁10g枳殼10g陳皮10g厚樸10g大黃10g大白10g甘草5g功能：舒肝理氣，活血祛瘀主治：損傷初期，腫脹嚴(yán)重，腹脹，大便不通加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯：組方：生黃芪60－120g當(dāng)歸15g紅花3g地龍10g丹參30g桃仁10g千年健15g木瓜15g牛膝10g川芎10g葛根30g蜈蚣3條功能：益氣活血，祛瘀通絡(luò)主治：脊髓型頸椎病氣虛瘀阻型

17整理課件常用內(nèi)服方加味平胃散組方：蒼白術(shù)各10g厚樸10g陳皮10g半夏10g炒薏苡仁30g茯苓10g桂枝10g細(xì)辛3g巴戟天10g丹參15g制狗脊15g白花蛇1條功能：健脾利濕，溫陽(yáng)通絡(luò)主治：脊髓型頸椎病瘀濕阻滯型加味六味地黃湯組方：生熟地各20g山萸肉10g枸杞子10g當(dāng)歸15g龜板膠6g〔調(diào)沖入〕、丹參30g甘草5g山藥10g玉竹10g知母6g鮮石斛30g石決明30g〔先煎〕功能：滋水涵木，調(diào)和氣血主治：脊髓型頸椎病肝腎虧虛型18整理課件常用內(nèi)服方通痹湯組方：生黃芪30g當(dāng)歸12g雞血藤50g茯苓30g澤瀉15g薏苡仁15g赤芍15g川牛膝15g蒼術(shù)10g黃柏各10g防已12g獨(dú)活10g功能：益氣化瘀，通絡(luò)止痛，利水消腫主治：慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎小兒活血止痛沖劑組方：藏紅花6%丹參28%澤蘭23%木香14%澤瀉23%甘草6%。功能：活血祛瘀、理氣通經(jīng)、消腫止痛主治：兒童創(chuàng)傷性骨折、陳舊性骨折手術(shù)后、先后天性畸形矯形手術(shù)后以及軟組織損傷。19整理課件常用內(nèi)服方小兒清熱解毒沖劑組方：羚羊角、三七、金銀花、公英、連翹、牡丹皮、金錢(qián)草、白茅根、花粉、薏苡仁、紅花、赤芍、敗醬草功能：清熱解毒，活血止痛。主治：小兒創(chuàng)傷發(fā)熱，局部腫脹、疼痛，傷口感染或有水泡。小兒活血接骨沖劑組方：香附、紅花、澤蘭、川斷、丹參、生地功能：活血接骨。主治：小兒四肢骨折。

20整理課件常用內(nèi)服方仙鶴草湯組方：仙鶴草15g生地20g三七3g丹參15g炒蒲黃10g藕節(jié)10g黑側(cè)柏10g車(chē)前子12g黑荊芥10g丹皮12g功能：活血、涼血、止血。主治：損傷后吐血、傉血、下血平樂(lè)接骨丹組方：土元9g三七9g乳香5g沒(méi)藥5g自然銅15g煅龍骨15g麝香0.3g功能：活血祛瘀，接骨止痛主治：骨折初期，腫脹疼痛者21整理課件常用內(nèi)服方加味黃芪桂枝五物湯組方：生黃芪30g桂枝15g生白芍30g全蟲(chóng)7g地龍15g細(xì)辛3g姜黃15g當(dāng)歸20g甘草3g，蜈蚣3條，大棗5個(gè)功能：補(bǔ)益氣血主治：各種神經(jīng)損傷特制接骨丸組方：黃芪人參當(dāng)歸熟地枸杞鹿茸川斷骨碎補(bǔ)土元三七陳皮甘草功能：補(bǔ)腎壯骨，益氣活血。主治：骨折后期，愈合緩慢22整理課件常用外用方蘇木煎組方：蘇木、大力草、艾葉、伸筋草、雞血藤各30g，卷柏、羌活、川牛膝各10g功能：溫經(jīng)活血，舒筋利節(jié)主治：損傷后期，筋內(nèi)僵凝，關(guān)節(jié)屈伸不利自擬外洗方組方：當(dāng)歸、五加皮、木瓜、丹參、赤芍、白芷、天花粉、懷牛膝、、連翹、威靈仙、防風(fēng)、馬錢(qián)子功能：活血止痛，舒筋活絡(luò)主治：慢性滑膜炎等傷科痛癥23整理課件常用外洗方展筋丹組方：人參、珍珠、琥珀、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、血竭、麝香、牛黃功能：活血止疼。主治：筋傷疼痛，或損傷后期關(guān)節(jié)活動(dòng)不利24整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)1踝關(guān)節(jié)骨折分外旋、外翻、內(nèi)翻，縱向擠壓四型，每型按其損傷程度分為單踝、雙踝、三踝等三級(jí)，依其受傷機(jī)制不同采取相應(yīng)整復(fù)手法，與以往正骨手法不同的是，張老師專(zhuān)門(mén)指出了橫向牽引在踝關(guān)節(jié)骨折整復(fù)過(guò)程中的重要作用。25整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)2尺骨閉合穿針治療兒童孟氏骨折根據(jù)兒童特有的解剖特點(diǎn)，用尺骨整復(fù)后閉合穿針的方法，給予尺骨一個(gè)持續(xù)的內(nèi)固定力，成功消除了尺骨再成角的可能，使橈骨頭保持準(zhǔn)確的復(fù)位。既能起到等同于手術(shù)治療的穩(wěn)定效果，又克服了手術(shù)創(chuàng)傷大遺留皮膚瘢痕等缺點(diǎn)。26整理課件手法整復(fù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者仰臥于C型臂X光透視床上，兩助手分別握住患肢上臂中上段和腕部，持續(xù)牽引3～5分鐘。術(shù)者站在患肢外側(cè)，拇指放在脫位的橈骨頭處緩慢推按使之復(fù)位，聽(tīng)到彈響后保持對(duì)位。尺骨仍有成角及側(cè)方移位者，應(yīng)用折頂推擠法加以糾正。

27整理課件閉合穿針常規(guī)消毒患肢上臂中段至前臂下段，術(shù)者及助手帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，放下患肢，再鋪洞巾，將骨折部及肘關(guān)節(jié)暴露于洞口外。高位骨折者從尺骨鷹嘴后側(cè)中點(diǎn)處用尖刀將皮膚點(diǎn)狀切開(kāi)，將適宜的克氏針于此處鉆入尺骨近折端髓腔，至折端時(shí)暫停。行手法整復(fù)，保持對(duì)位，繼續(xù)將克氏針鉆入遠(yuǎn)折端髓腔足夠長(zhǎng)度，剪短并折彎皮外針尾。對(duì)尺骨上1/3骨折，順行穿針有困難者，采用逆行穿針?lè)?。術(shù)者一手將近折端提于背側(cè)皮下，另一手將一長(zhǎng)度和直徑適宜的克氏針距近折端1cm處經(jīng)皮直接刺入，斜行進(jìn)入近折端髓腔，用力推進(jìn)至針尖頂住鷹嘴骨皮質(zhì)后，屈肘90～120°，用骨錘將克氏針從鷹嘴前方擊出皮外。由助手用鉆將克氏針從鷹嘴向外退拔，至針尾退至與近折端平為止。此時(shí)上下對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者用前述手法整復(fù)對(duì)位，待X線(xiàn)透視骨折解剖復(fù)位后，術(shù)者保持對(duì)位，助手將克氏針鉆入遠(yuǎn)折端足夠長(zhǎng)度，剪短克氏針尾并折彎皮外局部，以免繼續(xù)進(jìn)入并利于拔除。再次消毒針眼，無(wú)菌紗布包扎。用前后石膏托屈肘90～120°外固定。4～6周骨折愈合后解除石膏行功能鍛煉。28整理課件小結(jié)張?zhí)旖±蠋熣J(rèn)為兒童高位孟氏骨折尺骨完全性骨折且明顯移位較少，多為青枝骨折或不完全骨折，骨支持作用未完全破壞，加之骨膜較厚特別是內(nèi)側(cè)骨膜完好，都有殘存的異常骨支持作用，當(dāng)整復(fù)外力一經(jīng)撤消，整復(fù)后的橈骨頭在尺骨彎突或成角的殘存異常骨支持作用下，常有重新脫位和半脫位的可能。張?zhí)旖±蠋熣J(rèn)為用尺骨整復(fù)后閉合穿針的方法，給予尺骨一個(gè)持續(xù)的內(nèi)固定力，成功消除了尺骨再成角的可能，才能使橈骨頭保持準(zhǔn)確的復(fù)位。同樣，對(duì)尺骨上1/3的完全性骨折，通過(guò)穿針配合石膏外固定，消除了尺骨再移位、旋轉(zhuǎn)和成角的可能，尺骨的支持作用同樣使橈骨頭復(fù)位保持穩(wěn)定。29整理課件尺骨閉合穿針治療兒童孟氏骨折，與單純手法整復(fù)夾板或石膏外固定相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性高，防止了反復(fù)整復(fù)給病人造成的痛苦。不需要經(jīng)常調(diào)整外固定，并且防止了局部加墊可能造成的皮膚和神經(jīng)損傷。易于管理，克服了小兒難以管理的情況。相對(duì)于手術(shù)治療而言，可以起到手術(shù)治療的穩(wěn)定效果，又克服了手術(shù)創(chuàng)傷大遺留皮膚瘢痕等缺點(diǎn)。張?zhí)旖±蠋熖貏e強(qiáng)調(diào)應(yīng)用本法應(yīng)注意以下幾條：穿針固定要在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行；進(jìn)針時(shí)應(yīng)定點(diǎn)準(zhǔn)確，持針?lè)€(wěn)定，不可疾速粗暴，防止醫(yī)源性損傷；環(huán)狀韌帶滑脫者不宜適用；防止漏診，幼兒橈骨頭骨骺尚未出現(xiàn)，肱橈關(guān)系難以看清。凡尺骨上端骨折者，X線(xiàn)檢查雖未見(jiàn)橈骨頭脫位，也要按孟氏骨折處理。30整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)3手法整復(fù)、石膏托橈傾旋后位固定治療兒童肱骨髁上骨折伸直型骨折Ｃ型臂Ｘ光機(jī)透視下，患者取仰臥位。兩助手分別握住患者上臂及前臂做對(duì)抗拔伸牽引，矯正重疊移位。假設(shè)骨折端旋前或旋后，在牽引的同時(shí)使前臂旋后或旋前以矯正旋轉(zhuǎn)移位。然后術(shù)者雙手環(huán)抱骨折端橫向擠壓以矯正側(cè)方移位，兩手拇指從肘后尺骨鷹嘴處推遠(yuǎn)折端向前，同時(shí)兩手其余四指重疊環(huán)抱近折端前側(cè)向后拉，并令遠(yuǎn)折端助手在牽引的同時(shí)被動(dòng)屈曲患肘關(guān)節(jié)使骨折復(fù)位。用石膏托固定，石膏托長(zhǎng)上至腋窩、下至腕關(guān)節(jié)，寬包繞上肢內(nèi)、后、外側(cè)，固定后立即塑型，一手按壓骨折端，一手握前臂向橈側(cè)傾斜，同時(shí)使前臂保持旋后位。31整理課件屈曲型骨折在Ｃ型臂Ｘ光機(jī)透視下進(jìn)行。患者取仰臥位，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋后位。一助手握患者上臂，另一助手握其前臂下段，沿肱骨縱軸方向?qū)範(fàn)恳?，以矯正重疊移位。在維持牽引下，術(shù)者兩手環(huán)抱患肢肘部，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)按壓，握近端一手的其余四指置于內(nèi)側(cè)向外扳拉，雙手協(xié)調(diào)用力以矯正遠(yuǎn)折端尺偏。然后術(shù)者改用兩拇指置于遠(yuǎn)骨折端前側(cè)向后按壓，同時(shí)其余四指置于近折端后側(cè)向前提拉，以矯正向前移位，用石膏托半伸直位固定，石膏托上至腋窩，下至腕關(guān)節(jié)，石膏包繞上肢內(nèi)、后、外側(cè)，石膏固定后立即塑型，一手按壓骨折端，一手握前臂向橈側(cè)傾斜，同時(shí)使前臂保持旋后位。32整理課件小結(jié)張?zhí)旖±蠋熣J(rèn)為肱骨髁上骨折為近關(guān)節(jié)骨折，臨床上對(duì)骨折的復(fù)位要求較高，必須獲得理想的復(fù)位。盡管兒童骨骼本身塑形能力很強(qiáng)，但肱骨髁上骨折的側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位不能完全依靠自行修復(fù)來(lái)糾正，必須進(jìn)行必要的整復(fù)治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為尺偏型骨折容易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，多是由尺偏、尺傾或內(nèi)旋移位未獲矯正所致，因此復(fù)位時(shí)應(yīng)特別注意矯正尺偏、尺傾及內(nèi)旋移位。張老師從多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出尺傾及肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷是引起肘內(nèi)翻的主要原因，而輕度的尺偏及旋轉(zhuǎn)移位不會(huì)引起肘內(nèi)翻，也不會(huì)引起肘部外觀畸形或影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。而我們用手法整復(fù)石膏托橈傾旋后位固定可以使前臂有一定程度的橈傾，起到了預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生的作用。由于前臂在旋后位時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶及伸肌群松弛，防止了對(duì)骨折遠(yuǎn)端的牽拉，因而消除了骨折在愈合過(guò)程中的旋前剪力，可以防止肘內(nèi)翻發(fā)生。33整理課件傳統(tǒng)的小夾板外固定難以維持前臂橈傾、外旋位；且由于小夾板的壓迫，易致靜脈回流受阻，導(dǎo)致消腫緩慢；消腫后由于小夾板松弛，假設(shè)調(diào)整不及時(shí)又容易引起骨折端再移位。有人那么為了能到達(dá)解剖復(fù)位、固定牢靠而對(duì)肱骨髁上骨折采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，這樣以來(lái)就人為地把閉合骨折變成了開(kāi)放骨折，增加了感染的時(shí)機(jī)，并破壞了骨折端周?chē)浗M織的連續(xù)性，加重了局部的創(chuàng)傷。運(yùn)用該手法整復(fù)石膏托橈傾旋后位固定的方法治療兒童肱骨髁上骨折，最大限度地預(yù)防了肘內(nèi)翻的發(fā)生，取得了良好效果。本方法操作簡(jiǎn)單，固定可靠，病人痛苦小，功能恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，易于為病人及家屬所接受。34整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)4經(jīng)皮穿針治療兒童肱骨近端骨折根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)、逆骨折發(fā)生機(jī)制，運(yùn)用杠桿原理，用掌壓法整復(fù)兒童肱骨近端骨折的向前錯(cuò)位成角，使遠(yuǎn)、近折端同時(shí)得到整復(fù)。然后選用適宜的細(xì)可氏針從距遠(yuǎn)折端以遠(yuǎn)2～3cm的前外側(cè)經(jīng)皮刺入，直抵肱骨頭，術(shù)后輔以簡(jiǎn)單的外固定，早期進(jìn)行功能鍛煉。35整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)5手法整復(fù)鉗夾固定治療脛骨遠(yuǎn)側(cè)骨骺損傷采用微創(chuàng)技術(shù)治療骨折，手法將骨折復(fù)位后，以鉗夾兩個(gè)鉗齒直接作用于骨折遠(yuǎn)近端，對(duì)斷端產(chǎn)生橫向加壓作用穩(wěn)定骨折端。持續(xù)的橫向彈性加壓有利于骨折愈合，防止骺板壓縮，可早期離床負(fù)重，有利于功能恢復(fù)。36整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)6手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合辨證用藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折初期手法復(fù)位、夾板固定后，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折3個(gè)主要并發(fā)癥：〔1〕早期腫脹疼痛〔2〕中期骨萎縮，骨折愈合緩慢；〔3〕后期關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)欠佳；采用三期辨證應(yīng)用中藥治療，應(yīng)用接骨續(xù)筋中藥，共奏活血祛瘀、續(xù)筋接骨、補(bǔ)腎強(qiáng)身之功。37整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)7加味黃芪桂枝五物湯治療橈神經(jīng)損傷經(jīng)驗(yàn)病機(jī)：氣血虛弱治那么：補(bǔ)氣養(yǎng)血。方劑：生黃芪30g桂枝15g生白芍30g蜈蚣3條、全蟲(chóng)7g地龍15g細(xì)辛3g姜黃15g大棗5個(gè)、當(dāng)歸20g甘草3g，每日一劑，水煎服。辨證加減；病程長(zhǎng)，素質(zhì)弱，全身無(wú)力，合并掌腕關(guān)節(jié)不能伸直者，加熟地20g黨參15g雞血藤30g；畏寒怕冷，手背側(cè)皮膚發(fā)亮而不汗出者，加制川草烏各10g威靈仙12g防風(fēng)15g。結(jié)果：1981年6月－1992年10月曾系統(tǒng)總結(jié)98例，結(jié)果治愈69例，提示對(duì)神經(jīng)損傷，保守療法是可取的方法。38整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)8通痹湯配合中藥外敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：多有膝部外傷史，病癥：患膝疼痛，腫脹，重著，關(guān)節(jié)屈伸不利，步履不便。體征：檢查可見(jiàn)膝眼處飽滿(mǎn)、隆起，皮膚無(wú)紅熱，膝關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛壓痛，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，尤以屈曲活動(dòng)受限明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性39整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)治法內(nèi)服通痹湯〔自擬〕藥用生黃芪30g，當(dāng)歸12g，雞血藤50g，茯苓30g，澤瀉15g，薏苡仁15g，赤芍15g，川牛膝15g，蒼術(shù)10g，黃柏各10g防已12g，獨(dú)活10g。每日1劑，水煎取汁約500ml，分2次服。10天為1個(gè)療程，可連服1～3個(gè)療程，療程間隔3～5天。女性患者經(jīng)期停藥。40整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)中醫(yī)外治法外敷藥〔自制〕藥用當(dāng)歸、五加皮、木瓜、丹參、赤芍、白芷、天花粉、懷牛膝、、連翹、威靈仙、防風(fēng)、馬錢(qián)子組成，共研細(xì)末，用蜂蜜或飴糖調(diào)拌如厚糊狀，均勻涂攤于大小適宜、折疊為6層的桑皮紙上，敷貼于患膝，再用繃帶包扎即可，每3天換藥1次。41整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)功能鍛煉法等長(zhǎng)收縮練習(xí)法〔靜力性練習(xí)〕：患者取仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直不動(dòng)，做股四頭肌作收縮隆起動(dòng)作，降起3～5稱(chēng)后放松為1拍，片刻后再行收縮隆起，如是反復(fù)，每次20～30拍，每日1～2次，標(biāo)準(zhǔn)以股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起堅(jiān)強(qiáng)為度。等張收縮練習(xí)法〔動(dòng)力性練習(xí)〕：手抓手持物，膝關(guān)節(jié)屈曲，行緩慢下蹲動(dòng)作，至半蹲位或全蹲位時(shí)，持續(xù)3～5秒鐘，然后膝部用力緩慢起立為1拍，反復(fù)蹲立，每次次10～30拍，每日2～3次。膝部按摩法：先行關(guān)節(jié)周?chē)膹V泛彈撥松解手法，再行髕骨旋轉(zhuǎn)研磨，最后被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，每次5～10分鐘，每日1～2次。42整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，伸屈活動(dòng)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹根本消失，伸屈活動(dòng)根本正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，伸屈活動(dòng)稍受限；無(wú)效：自覺(jué)病癥與功能活動(dòng)無(wú)變化。43整理課件總計(jì)治愈顯效有效無(wú)效總有效率46例100%23例50%12例26.1%7例15.2%4例8.7%42例91.3%統(tǒng)計(jì)結(jié)果

〔治療兩個(gè)療程后〕44整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)討論治療原那么：內(nèi)外結(jié)合，功能鍛煉。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)滑膜炎中的作用。45整理課件防治肌肉萎縮防治關(guān)節(jié)僵硬防治形態(tài)退變

炎性滲出物吸收調(diào)節(jié)肌肉張力提高肌纖維合成酶活性運(yùn)行氣血疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)內(nèi)服藥物的治療作用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉46整理課件討論現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)代謝及提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。當(dāng)歸、雞血藤、赤芍能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板粘附率和防止血液粘滯升高，加快血液循環(huán)。地龍?zhí)崛∥镉袛U(kuò)張血管作用，調(diào)節(jié)血流分布及性狀。蒼術(shù)、黃柏有抑菌、松弛肌肉作用。川牛膝、漢防已具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿的功能。47整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)9治療脊髓型頸椎病經(jīng)驗(yàn)本組23例中男14例，女9例；年齡最大71歲，最小37歲，平均54歲；病程最長(zhǎng)6年，最短3月，平均3年5個(gè)月；單側(cè)肢體有頸肩部不適，手部細(xì)小動(dòng)作失靈，步態(tài)不穩(wěn)等病癥者6例，雙側(cè)肢體均有上述病癥者12例，僅有雙上肢病癥者5例；霍夫曼氏征陽(yáng)性14例；MRI顯示C4～5受累12例，C5～6受累7例，C3～6多節(jié)受累4例；手術(shù)后復(fù)發(fā)者3例；氣虛瘀阻型5例，瘀濕阻滯型6例，肝腎虧虛型12例。48整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)氣虛瘀阻型主證：頭頸肩背及肢體疼痛、麻木，其痛為刺痛，固定不移，夜間加重，手部肌肉萎縮，指端麻木、紫紺，指甲凹陷無(wú)光澤，膚燥發(fā)癢。下肢無(wú)力或拘攣、抽痛，步履蹣跚，易跌仆。全身病癥可有頭痛，眼花、失眠、健忘、驚悸、胸悶胸痛，精神煩躁及肌膚甲錯(cuò)，面色不華等。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈多弦細(xì)或細(xì)澀、弦澀。治那么：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，用藥：生黃芪60～120g當(dāng)歸15g紅花3g地龍10g丹參30g桃仁10g千年健15g木瓜15g牛膝10g川芎10g葛根30g蜈蚣3條。日一付，水煎服，7天為1療程。49整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)瘀濕阻滯型主證：頸肩臂麻木，疼痛；肢體沉重?zé)o力，厥冷，腫脹，麻木；步履沉重，坐位起立艱難；全身倦怠困弱，伴有頭昏、頭重如裹，胃脘脹滿(mǎn)，納呆、大便溏瀉或粘滯不暢。舌淡紅苔白膩或濁，脈沉細(xì)或緩。治那么：健脾利濕，溫陽(yáng)通絡(luò)。處方：平胃散加味，用藥：蒼白術(shù)各10g厚樸10g陳皮10g半夏10g炒薏苡仁30g茯苓10g桂枝10g細(xì)辛3g巴戟天10g丹參15g制狗脊15g白花蛇1條。日一付，水煎服，7天為1療程。50整理課件肝腎虧虛型主證：頸肩臂麻木疼痛，肌肉萎縮，抬舉困難，持物無(wú)力，活動(dòng)牽強(qiáng)，筋惕肉膶?zhuān)^搖身顫，步履蹣跚，腿打軟易拌足，腰膝酸軟，小便無(wú)力或二便失禁及性功能紊亂，甚至雙下肢癱瘓。舌降紅苔薄或光剝，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。治那么：滋水涵木，調(diào)和氣血。處方：六味地黃湯或左歸飲加減，用藥：生熟地各20g山萸肉10g枸杞子10g當(dāng)歸15g龜板膠6g〔調(diào)沖入〕、丹參30g甘草5g山藥10g玉竹10g知母6g鮮石斛30g石決明30g〔先煎〕。日一付，水煎服，7天為1療程。51整理課件治療結(jié)果本組23例，3型患者最短的服藥3個(gè)療程，最長(zhǎng)的服藥8個(gè)療程，平均5個(gè)療程。23例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均1年8個(gè)月。按照中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)〔1〕中頸椎病的出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)8例，占34.8%；良11例，占47.8%；可2例，占8.7%；差1例〔4.3%〕，優(yōu)良率達(dá)82.6%。52整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)總結(jié)10小兒活血止痛沖劑的研制

方藥組成配置藏紅花6%、丹參28%、澤蘭23%、木香14%、澤瀉23%、甘草6%。制劑科按照中成藥制作規(guī)程經(jīng)水提、醇沉、濃縮成膏，加賦性劑，混勻烘干并加工成顆粒狀，每包10g。功能主治活血化瘀，理氣止痛。用于創(chuàng)傷早期及手術(shù)后腫脹疼痛等癥。服用方法3歲以下每次服5g，沖服，每日2次；3歲以上每次10g，每日2次沖服。

53整理課件小結(jié)運(yùn)用活血化瘀藥物治療創(chuàng)傷骨折是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一大特色，也是傷科臨床的有效措施之一，尤其是對(duì)于小兒患者，因其肌肉不興旺，軟組織疏松，脂肪蓄積，筋膜富有彈性，一旦發(fā)生骨折，那么局部腫脹疼痛明顯，且范圍廣，程度嚴(yán)重，易起水泡而消腫慢，往往影響骨折的早期復(fù)位及固定。但兒童服用中藥湯劑困難，往往因用藥不及時(shí)而延誤治療，造成不良后果。為此導(dǎo)師根據(jù)中醫(yī)根底理論，積多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用活血化瘀、理氣止痛消腫的中草藥組方配制出小兒活血止痛沖劑，改革了中藥的劑型，解決了兒童服用中藥湯劑困難等問(wèn)題，服之使瘀去、腫消、痛減，骨折得以早期復(fù)位，提高了臨床療效。54整理課件本方專(zhuān)從“血論〞，所用紅花辛甘而溫，其氣香，辛香散行，甘溫和暢，入心、肝經(jīng)，走血分，故能行血散瘀，調(diào)經(jīng)止痛為傷科要藥。丹參苦寒入血分，有祛瘀通經(jīng)之效，兼有清熱涼血之功。澤蘭辛散溫通，不寒不燥，性較溫和，行而不峻，能舒肝氣而通經(jīng)脈，具有祛瘀散結(jié)而不傷正氣的特點(diǎn)，治損傷瘀血腫痛，兼有通經(jīng)利水之成效。木香辛苦溫，其氣芳香，性溫通而走竄，具有行氣止痛之成效，同紅花、澤蘭、丹參配伍，加強(qiáng)其活血祛瘀止痛作用。澤瀉味甘淡而氣寒，寒能勝熱，淡能滲濕，有利水消腫之功，配伍活血祛瘀藥物應(yīng)用能起到活血利水消腫的作用，而對(duì)瘀久化熱之證，又能起到清熱利水之功能。甘草甘平，性和而緩，入十二經(jīng)，能調(diào)和諸藥。合方具有活血祛瘀、理氣通經(jīng)、消腫止痛的功能。55整理課件現(xiàn)代藥理研究證明其有抗菌消炎，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)組織再生的作用。對(duì)于創(chuàng)傷早期瘀滯腫脹、疼痛及手術(shù)后經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血腫痛效果良好。該藥臨床應(yīng)用廣泛，目前已成為我院小兒骨傷科治療的首選藥物之一，不但用于兒童創(chuàng)傷骨折、脫位及軟組織損傷效果良好，而且陳舊性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，先后天畸形矯形手術(shù)后服用，具有改善局部血液循環(huán)，降低感染率，提高傷口一期愈合的效果。經(jīng)千余例病人臨床觀察，本藥無(wú)副作用，療效滿(mǎn)意，且服用及攜帶方便，患兒樂(lè)于接受，無(wú)論是門(mén)診病人或住院病人就診后即可服用，能及時(shí)得到有效治療。56整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)11小兒清熱解毒沖劑的研制

方藥組成及配制羚羊角、三七、金銀花、公英、連翹、牡丹皮、金錢(qián)草、白茅根、花粉、薏苡仁、紅花、赤芍、敗醬草。制劑科按照中成藥制作規(guī)程經(jīng)水提、醇沉、濃縮成膏，加賦性劑，混勻烘干并加工成顆粒狀，每包10g，每盒10包。57整理課件功能主治清熱解毒，活血止痛。用于小兒創(chuàng)傷發(fā)熱，局部腫脹、疼痛，傷口感染或有水泡。服用方法5歲以下，每天2次，每次1包；6～10歲，每天3次，每次1包；11～14歲，每天3次，每次2包。治療效果患者自就診后及手術(shù)后開(kāi)始服用此藥，根據(jù)體溫、局部腫脹消退情況、疼痛減輕程度等分顯效和有效2級(jí)統(tǒng)計(jì)療效。服用5天體溫降至37℃，局部腫脹消退，疼痛消失為顯效；服藥7天體溫降至38℃以下，腫脹、疼痛明顯減輕為有效。評(píng)定結(jié)果，顯效843例，占78%；有效237例，占22%。58整理課件討論體內(nèi)瘀血可分解形成各種毒素，特別是粒細(xì)胞釋放一種致熱原，稱(chēng)為內(nèi)熱原。內(nèi)熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，因此體溫升高。運(yùn)用清熱解毒、活血止痛藥物治療創(chuàng)傷是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特色，也是骨傷科臨床的有效措施之一。尤其是對(duì)于小兒患者，因其肌肉不興旺，軟組織疏松，脂肪蓄積，筋膜富有彈性，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，那么局部腫脹、疼痛明顯，且范圍廣泛，程度嚴(yán)重，易起水泡而消腫慢，影響骨折的早期復(fù)位及固定。但兒童服用中藥湯劑困難，往往因用藥不及時(shí)而延誤治療，造成不良后果。為此，導(dǎo)師根據(jù)中醫(yī)根底理論，積多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用清熱解毒、活血止痛的中草藥組方，配制出小兒清熱解毒沖劑，改革了中藥劑型，解決了兒童服用中藥湯劑困難等問(wèn)題。59整理課件12手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合辨證用藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)驗(yàn)

牽引：患者仰臥，局部麻醉，患肩外展90°、曲肘90°、前臂旋前90°位，一助手握肱骨下端對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手3～5指握患者大、小魚(yú)際，拇指、食指把持骨折遠(yuǎn)端維持對(duì)抗?fàn)恳?，并輕輕搖擺，以糾正重迭及旋轉(zhuǎn)移位。矯正背側(cè)移位及掌側(cè)成角：術(shù)者兩手食指抱骨折近端掌側(cè)，兩手拇指扣緊骨折遠(yuǎn)端背側(cè)向掌側(cè)擠按以糾正背側(cè)移位，用力屈腕糾正骨折掌側(cè)成角，以恢復(fù)生理性掌傾角。矯正橈側(cè)移位：維持牽引下，術(shù)者手指控制如上，用力尺偏，矯正尺偏角。待骨折移位完全矯正后，腕關(guān)節(jié)畸形消失，術(shù)者輕輕擠按骨折部及下尺橈關(guān)節(jié)，梳理肌腱韌帶。整復(fù)完成后，用4塊夾板不超腕關(guān)節(jié)固定，頸腕吊帶懸吊。逐步功能鍛煉。每3～5天換藥調(diào)整夾板1次。2～3周復(fù)查Ｘ線(xiàn)片1次。60整理課件辯證用藥早期患肢腫脹疼痛，瘀血存留，患肢功能受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜活血化瘀，利水消腫，桃紅四物湯加減，藥用桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍20g、地鱉蟲(chóng)15g、沒(méi)藥15g、乳香15g、路路通15g、車(chē)前草15g、甘草6g，每天1劑，水煎服。中期患肢腫痛消而未盡，骨折連接而未愈合。證屬瘀血未盡，筋骨未續(xù)。治宜活血化瘀，接骨續(xù)筋，藥用熟地20g、土鱉蟲(chóng)9g、山萸肉9g、鹿角膠9g、生黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸15g、白術(shù)12g、續(xù)斷15g、懷牛膝15g、骨碎補(bǔ)30g、桃仁12g、紅花9g、煅自然銅9g、生甘草5g。每天1劑，水煎服。伴濕重加砂仁、車(chē)前草、蒼術(shù)、川樸；陰虛改熟地為生地，加鱉甲、玉竹；陽(yáng)虛加肉桂、巴戟肉。后期(4～5周后)骨折愈合而腕指關(guān)節(jié)僵硬酸痛、屈伸不利。治宜行氣活血，舒筋活絡(luò)。外洗藥用生川烏15g、生草烏15g、木瓜15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、紅花15g、細(xì)辛10g、伸筋草15g、透骨草30g、川椒10g、甘草6g，加水3000ｍｌ，煎至約2000ｍｌ時(shí)，加米醋約50ｍｌ，改用文火煎藥，然后進(jìn)行熏洗。每次治療30分鐘，每天2次，10次為1個(gè)療程，嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能受限者可以配合理筋手法治療。61整理課件并發(fā)癥預(yù)防及治療老師認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折存在3個(gè)主要并發(fā)癥：〔1〕早期表現(xiàn)為患處腫脹疼痛；〔2〕中期骨萎縮，骨折愈合緩慢；〔3〕后期關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)欠佳。治療：即是以三期辯癥用藥為主。62整理課件張?zhí)旖≈蝹?jīng)驗(yàn)12骨傷患者伴發(fā)精神障礙的中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗(yàn)

63整理課件辯證分型論治肝氣郁結(jié)型情緒低落、煩悶、失眠、多疑、注意力不集中，梅核氣、眩暈、食欲不振、便溏、胸脅脹悶、煩躁、月經(jīng)不調(diào)，舌暗淡、苔白、脈弦細(xì)。治以疏肝解郁、理氣健脾。方用柴胡疏肝散加味：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白術(shù)、茯苓、山藥、合歡花、忘憂(yōu)草、百合、大棗。肝血瘀滯型有自殺傾向，思維、行動(dòng)緩慢，情緒抑郁，面色晦暗，兩脅痛，閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)，脈弦澀。治以活血化瘀、理氣解郁。藥用：桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、生地黃、川芎、赤芍、桔梗、牛膝、柴胡、甘草、合歡花、郁金、忘憂(yōu)草。64整理課件辯證分型論治氣虛血瘀型緊張恐懼，似有大難臨頭、死亡迫近感，呻吟不已，坐立不安，呼吸急促，心跳加快，胸悶或憋悶氣短，心悸氣促，疲倦，失眠多夢(mèng)，舌暗淡，苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)心、活血通脈。方用天王補(bǔ)心丹：生地黃、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、人參、玄參、茯苓、丹參、桔梗。心脾兩虛型精神不振，多思多慮，失眠多夢(mèng)，易醒，健忘，興趣缺乏，自責(zé)自罪，心悸乏力，納差，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)。治以健脾養(yǎng)心、安神調(diào)氣。方用歸脾湯加味：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、郁金、佛手、合歡花。65整理課件所有患者均配合相應(yīng)的心理治療。以誠(chéng)懇、同情、關(guān)心、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，取得患者充分信任，使患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。66整理課件根據(jù)調(diào)查分析，患者精神障礙以抑郁、焦慮最明顯，屬中醫(yī)郁證范疇，由情志不暢、氣機(jī)郁滯引起，治療強(qiáng)調(diào)理氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)整全身氣血從而使病人氣暢郁舒，精神安定，最終早日康復(fù)。67整理課件個(gè)人繼承學(xué)習(xí)小結(jié)熟悉學(xué)術(shù)淵源了解治療特點(diǎn)掌握辨證規(guī)律重復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證68整理課件1.熟悉學(xué)術(shù)淵源在漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中，中醫(yī)學(xué)術(shù)本身是在不斷的開(kāi)展、進(jìn)步、充實(shí)、提高，形成不同的流派和風(fēng)格，不同學(xué)派的相互爭(zhēng)鳴、相互補(bǔ)充使中醫(yī)學(xué)的可貴經(jīng)驗(yàn)得以流傳和不斷完善，因此中醫(yī)學(xué)的理論體系具有較強(qiáng)的科學(xué)性，能經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)而獨(dú)特的存在。69整理課件名老中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中一點(diǎn)一滴、一例一例地積累了他們自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)又是中醫(yī)臨床理論的根底，而中醫(yī)學(xué)臨床理論又是臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，從不同的側(cè)面反映了各流派的風(fēng)格，豐富了中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。在繼承整理名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)中首先要熟悉他們的學(xué)術(shù)淵源，由于師承授受不同，親傳私淑不一，所形成的學(xué)術(shù)主張和治療觀點(diǎn)也就不盡相同，雖有不同但總離不開(kāi)長(zhǎng)期歷史實(shí)踐中所形成的固有學(xué)派。通過(guò)大量的病例分析、醫(yī)案整理，從中可以領(lǐng)悟出老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是某一學(xué)術(shù)流派的具體表