泛發(fā)性膿皰性銀屑病的治療與護(hù)理

泛發(fā)性膿皰性銀屑病的治療與護(hù)理

泛發(fā)性膿皰性癲癇是傷口中最嚴(yán)重的疾病。全身膿皰融合在大膿湖中，在破傷后局部出現(xiàn)糜爛、滲出物和膿皰，伴有高燒和關(guān)節(jié)疼痛，可能導(dǎo)致水分和電解質(zhì)紊亂，容易危及生命，容易重復(fù)，容易引起各種并發(fā)癥，對(duì)患者的心理和生理產(chǎn)生副作用。及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)患者的痊愈有重要意義。本科2005年5月~2008年2月對(duì)收治的54例患者在嚴(yán)格按醫(yī)囑治療的同時(shí),配合精心的護(hù)理,取得滿意效果,總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡、性別、年齡將確診的106例泛發(fā)性膿皰性銀屑病患者隨機(jī)分為兩組,治療組54例,男37例,女17例,年齡4~80歲,平均年齡35.4歲,首次發(fā)病14例,復(fù)發(fā)40例,病程4天~20余年;對(duì)照組52例,男32例,女20例,年齡8~72歲,平均38.3歲,首次發(fā)病17例,復(fù)發(fā)35例,病程2天~14余年,兩組患者的年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重程度具有可比性。1.2甲激素膠囊治療兩組患者均予甘草酸二銨(甘利欣)150mg/d靜滴,10天為一療程,共治療1~2療程;甲砜霉素膠囊0.5g口服,3次/d,7~10天后減量至0.5g,2次/d;同時(shí)予抗過敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等對(duì)癥支持治療,4周后進(jìn)行療效評(píng)估。1.3護(hù)理方法1.3.1次逐步形成網(wǎng)絡(luò)注射和呋喃西林唇膏治療wag-4-10①急性期將患者安置單間,保證病室清潔,定時(shí)通風(fēng),地面及物體表面用“8-4”(1∶100)消毒液擦拭2次/d,保持衣被干燥清潔、柔軟,浸濕沾污后及時(shí)更換,必要時(shí)打包消毒,防止皮膚感染;②膿皰、糜爛、滲出的皮損,治療組予0.1%依沙吖啶溶液濕敷(將無菌紗布浸濕,以不滴水為宜,6~8層緊貼滲出面,5~10min更換1次,重復(fù)持續(xù)(30min)4~6次/d,膿皰消散后用0.2%呋喃西林軟膏涂擦2次/d;對(duì)照組予生理鹽水濕敷4~6次/d,膿皰消散后用凡士林膏涂擦2次/d,以達(dá)到消炎、收斂及物理降溫的作用,大面積的皮損需分時(shí)段進(jìn)行濕敷,必要時(shí)被子置支被架上,注意保暖;③膿痂、結(jié)痂和脫屑期皮損,動(dòng)員患者將頭發(fā)剪短,使外用藥的治療達(dá)到最佳效果,護(hù)理操作時(shí)戴塑料薄膜手套把0.2%呋喃西林軟膏(對(duì)照組予凡士林軟膏)從患者軀體的上部至下涂擦,盡量將藥膏、揉于膿痂、痂殼、鱗屑的皮損處皮膚,以促進(jìn)藥物吸收,達(dá)到消炎、脫痂、軟化皮膚作用。1.3.2物理降溫護(hù)理生理鹽水口腔護(hù)理2次/d,T39℃以上者予物理降溫,不宜采用酒精擦浴,減少皮膚刺激,可用冰敷和冰凍輸液,并鼓勵(lì)患者多飲溫水,必要時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥、靜脈補(bǔ)充液體等。1.3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系銀屑病的發(fā)生、發(fā)展過程往往和精神、神經(jīng)因素有關(guān),短期的緊張、精神壓力可誘發(fā)和加重銀屑病,長(zhǎng)期的煩惱可引起本病長(zhǎng)期不愈。本病患者常出現(xiàn)焦慮恐懼、厭煩、自卑、悲觀、緊張、孤獨(dú)感等不良情緒,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)厭世自殺傾向。要尊重患者,加強(qiáng)與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。尤其是護(hù)士在進(jìn)行外用藥涂擦?xí)r找患者感興趣的話題,吸引其注意力,根據(jù)病人的心理狀態(tài)和需求,結(jié)合解釋、勸導(dǎo)、暗示、安慰等心理干預(yù),緩解思想壓力,減輕心理負(fù)擔(dān)爭(zhēng)取患者主動(dòng)地配合治療。1.3.4治療護(hù)理干預(yù)護(hù)理①向患者普及銀屑病的相關(guān)知識(shí),配合治療及護(hù)理,了解藥物的毒副作用,正確對(duì)待自己外形的變化,防止心急盲目亂求醫(yī);②加強(qiáng)與家屬的溝通指導(dǎo),爭(zhēng)取家庭成員多給患者關(guān)愛、理解、支持。避免對(duì)患者厭煩、歧視、遺棄、經(jīng)濟(jì)上不予支持等行為,積極協(xié)作醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作,使患者的治療過程完整性得到保障;③鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化軟食,少食辛辣刺激性食物,戒煙、酒;④出院指導(dǎo)方面,膿皰性銀屑病的復(fù)發(fā)可由刺激性的外用藥、使用類固醇皮質(zhì)激素及感染激發(fā),故應(yīng)告之患者及家屬,要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確鞏固用藥,切勿自行停藥或亂用偏方,以防復(fù)發(fā)。復(fù)方甘草二胺可導(dǎo)致高血壓、血鈉潴留、低血鉀,甲砜霉素亦可引起造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)因此要囑患者定期復(fù)查。適當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,合理休息,培養(yǎng)良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣,正視疾病,鼓勵(lì)與其它患者交流思想,介紹治療效果,互相鼓勵(lì),達(dá)到長(zhǎng)期療效。1.4鱗屑等水腫的療效痊愈為膿皰和紅斑、鱗屑等皮損完全消退;顯效為膿皰消退,紅斑、鱗屑等皮損面積消退≥75%;好轉(zhuǎn)為膿皰、紅斑、鱗屑等皮損面積消退≥50%;無效為治療2個(gè)療程后膿皰無明顯消退,或膿皰部分消退,但紅斑、鱗屑等皮疹消退<50%。有效率以痊愈+顯效計(jì)算。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用χ2檢驗(yàn)。2兩組療效比較兩組患者的療效比較見表1。治療組痊愈病例起效時(shí)間為2~5天,住院8~32天,平均住院18.5天,有效率為88.88%;對(duì)照組痊愈病例起效時(shí)間為5~10天、住院10~38天,平均住院22.6天,有效率為78.84%,兩組有效率差異有顯著性(P<0.05)。1年后治療組復(fù)發(fā)5例,對(duì)照組復(fù)發(fā)7例。3指導(dǎo)用藥,提高臨床治療效果銀屑病是一種慢性、反復(fù)性、炎癥性皮膚病,目前尚無徹底根治方法,但是正確的皮膚護(hù)理和心理護(hù)理,指導(dǎo)患者規(guī)則用藥,避免或