米索前列醇治療瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效分析

米索前列醇治療瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效分析

隨著社會的不斷進步和醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，整形手術(shù)在臨床上得到了廣泛應用。近些年來,剖宮產(chǎn)率有明顯的升高,約為20%~40%,高于世界衛(wèi)生組織提出的不超過15%的標準。疤痕子宮患者再次妊娠后,人工流產(chǎn)風險也隨之加大,人工流產(chǎn)過程中子宮穿孔、大出血、人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。米索前列醇在近年來已經(jīng)被廣泛應用于人工流產(chǎn)中,臨床實踐證明,米索前列醇可以有效軟化宮頸,從而提高完全流產(chǎn)率,促進宮縮,加速排除妊娠組織。本文對2009年4月~2010年6月期間我院收治的120例確診為疤痕子宮患者的臨床相關資料進行回顧性的分析總結(jié),以探討米索前列醇與米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并心臟病健康危險評估選取2009年4月~2010年6月我院收治的120例疤痕子宮患者為研究對象,年齡24~38歲,平均年齡30歲。剖宮產(chǎn)至本次人工流產(chǎn)的時間為4個月~5年。均為單胎妊娠,宮頸Bishop評分在2~4分,常規(guī)測量體溫和血壓,均正常,術(shù)前對患者進行檢查,排除白帶異常、生殖系統(tǒng)感染、高血壓、心臟病、對米非司酮和米索前列醇過敏等情況。所有孕婦均無人工流產(chǎn)的禁忌證,自愿簽署引產(chǎn)的知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準進行。將患者隨機分為兩組,觀察組(米非司酮+米索前列醇)與對照組(米索前列醇)。兩組一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1觀察組藥前服用米非司酮對照組術(shù)前1~2h舌下含服米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))600ug。觀察組術(shù)前服用米非司酮(吉林感康制藥有限公司生產(chǎn),批號:0508001)25mg,首次劑量加倍,服藥前后2h禁食,總劑量為150mg。第3d服米索前列醇600ug,服用2h后行吸宮術(shù)。1.2.2負壓吸宮,吸宮成宮以2%利多卡因行子宮局部麻醉,擴張子宮,吸管到達宮底后,行負壓吸宮。手術(shù)過程中動作要輕柔,避免吸頭摩擦疤痕處的胚胎組織,盡量一次性將胚胎吸凈。1.2.3其他因素介入護理術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,調(diào)整溫、濕度適宜;護理人員要掌握正確的護理方法和一定的護理技巧,提高日常護理過程中患者的舒適度;加強與患者溝通交流,形成良好的護患關系,增加患者對護理人員的信任感;緩解患者的不良情緒,必要時可適當采用藥物治療方法。(2)術(shù)后護理術(shù)后要密切監(jiān)測患者的生命體征,采取積極有效的措施避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,若患者存在心率降低表現(xiàn),可靜脈注射阿托品;術(shù)后部分患者可能會發(fā)生不同程度的出血,對于出血量較大且時間較長的患者,可應用止血劑行止血處理;合理應用抗生素,保持陰道的清潔,防止感染。1.3bish評分顯效促宮頸成熟效果評價如下,依據(jù)宮頸Bishop的臨床評分標準對宮頸成熟度進行評價,(1)顯效:Bishop評分提高幅度>3分;(2)有效:Bishop評分提高幅度在2~3分;(3)無效:Bishop評分提高幅度<2分?？傆行?(顯效率+有效率)×100%。1.4統(tǒng)計方法本組宮頸松弛度、腹痛程度的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2兩組患者術(shù)后陰道松弛度比較兩組患者宮頸松弛度、腹痛程度對比分析情況見表1。由表1可見,觀察組患者術(shù)后宮頸松弛度約為96.7%,顯著優(yōu)于對照組術(shù)后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。3米非司酮在妊娠患者中的應用價值疤痕性子宮孕婦宮頸多為未產(chǎn)式,宮頸口較為縮緊,在人工流產(chǎn)時常會引起患者疼痛癥狀,為醫(yī)生的手術(shù)操作帶來一定的難度,同時對患者子宮所造成的損傷也相對較大。擴宮藥物的應用可以有效地促進子宮擴張,緩解患者的疼痛癥狀。米索前列醇為前列腺素E衍生物,可以促進彈性蛋白的釋放,提高宮頸口的彈性,減少子宮擴張時的阻力。米非司酮為孕酮受體拮抗劑,可以促使子宮內(nèi)膜與子宮壁分離,與米索前列醇聯(lián)合應用可以更好的促使宮頸口擴張。本文觀察組患者術(shù)后宮頸松弛度約為96.7%,顯著優(yōu)于對照組術(shù)后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優(yōu)于對照組。作為炔諾酮衍生物的米非司酮,是一種新型的化學合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物,能以超出孕酮2~10倍的強親和力高度結(jié)合孕酮受體,從而妨礙孕酮取代受體所結(jié)合的部位,引起絨毛、蛻膜發(fā)生變性,最終壞死,以利于擴張及軟化宮頸,妊娠產(chǎn)物排出,聯(lián)合口服米索前列醇引產(chǎn),通過米索前列醇有效地軟化宮頸,提高流產(chǎn)的成功率。而單純口服米索前列醇和單純后穹窿放置米索前列醇雖然也能有效促宮頸的纖維組織軟化,使其降解膠原,達到刺激子宮的平滑肌規(guī)律收縮,加速妊娠組織排出