李佩文教授治療惡性腫瘤經(jīng)驗

李佩文教授治療惡性腫瘤經(jīng)驗

李培文主任是云南大學中醫(yī)藥腫瘤科主任、教授。他從事腫瘤防治工作40多年。他參與了中西思想，具有豐富的知識和經(jīng)驗。他在癌癥、肝癌、乳腺癌等腫瘤治療方面取得了許多創(chuàng)新。筆者有幸跟師學習,受益良多?，F(xiàn)謹將李教授治療肝癌的辨證施治經(jīng)驗加以介紹。1中醫(yī)病因病機原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)展快,生存期短,治療效果差,且發(fā)病率逐年上升。根據(jù)其特征屬于中醫(yī)“積證”、“痞滿”、“黃疸”、“脅痛”等范疇。其病因與感染、真菌毒素、情志失調、飲食偏嗜、素體稟賦等相關。臨床常見脅痛、腹脹、噯氣、消化不良、消瘦乏力、下肢水腫等一系列復雜癥狀。該病以本虛標實為多,根據(jù)癥狀與舌脈表現(xiàn)大致分為脾虛、氣滯、血瘀等證型,此三種證型既可單獨出現(xiàn),又有可能并見。李教授在治療中,以辨證辨病為重,分型論治,強調改善病人生存質量,緩解癥狀。2回顧與培訓2.1益氣健脾、養(yǎng)肝肝脾兩臟在生理病理上都有密切的關系,肝癌的病人也多有脾虛的癥狀,如神疲、乏力、納呆、腹脹等,并可見到濕盛的臨床表現(xiàn)。李教授對這類患者并不采取大量利水藥物專事攻瀉,而是以補益為主,適當加入利濕藥物。認為脾虛生濕,濕邪黏膩易困脾,脾虛濕盛交互為患,因而應重在健脾,以益氣除濕。倘施以大量峻下逐水之品,雖濕邪一時得下,然正氣損傷,雪上加霜。但利濕易造成患者乏力、倦怠等癥狀加重,因利尿致電解質紊亂而使生活質量下降,久用利濕還會加重腎虛表現(xiàn),故而在利濕同時合用益氣健脾藥物常可避免元氣的損傷。例1.患者,男,51歲,2006年4月初診。述肝區(qū)不適1年,伴腹脹,食欲下降,四肢無力,心煩易怒,下肢腫,大便不成形。舌淡紅,苔白潤,脈弦細。CT示肝右葉低密度腫物影,直徑大于2cm,邊界欠清,呈不均勻增強,甲胎蛋白(AFP)7.1,診為肝癌。四診合參,辨為脾虛濕盛之證,治宜健脾利濕,軟堅散結。處方:黨參15g,豬苓10g,茯苓10g,白術15g,生薏苡仁30g,山藥15g,砂仁10g,炙山甲10g,炙鱉甲10g,醋柴胡10g,厚樸10g,清半夏10g,白芍15g,陳皮10g,訶子15g,蒲公英15g,半邊蓮15g,水煎服,每日1劑。兩月后二診,腹脹緩解,進食增加,仍覺乏力,排氣較多,下肢仍腫,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。原方去厚樸,加生黃芪20g、澤瀉10g。繼服一個月后三診,AFP降至5.29,自覺癥狀減輕,改間斷服藥。2007年7月復查肝膽脾超聲:肝硬化,肝內未見明顯腫物,近訪至2007年10月,癥狀及檢查未見明顯異常。按:李教授以參苓白術散為脾虛肝癌的治療基本方,以本案患者脾胃氣虛夾濕重,因而在基本方上略加改動,加入少量滲濕之豬苓,復予柴胡、厚樸、半夏等疏肝行氣。二診時防行氣之品應用過久,予以適當調整,增強利水之功同時補氣。方中補益之力大大超過祛邪,以補代攻,雖未用大量活血消積之品,對腫瘤也取得了很好的療效。李教授常在治療肝癌的方劑中加用炙鱉甲、龜板、穿山甲等藥物,這三種藥物皆有軟堅散結之功,為治肝癌之要藥。2.2疏肝理氣治肝氣滯型肝癌病人常自述兩脅疼痛,并且多有氣郁化熱之趨勢?！鞍俨〗陨跉庖病?肝之為病應關注肝失條達,疏泄不利,氣機升降失調,而之后出現(xiàn)的肝胃不和、瘀血痰凝等也與肝氣不疏關系密切?！氨Ｎ笟鈩t生”,李教授認為在疏肝的同時養(yǎng)胃也很重要,適時加以健脾養(yǎng)胃之品往往會提高療效。疏肝同時加入益氣藥,以防體力下降。例2.患者,男,61歲,2001年2月初診。述肝痛半個月,因情緒激動逐漸加重,竄至兩脅,伴胸悶納呆,惡心乏力,小便短赤,CT示肝右葉腫物4cm×5cm,門脈癌栓形成;AFP大于500,肝功多項異常。診為原發(fā)性肝癌,建議介入治療,患者拒絕。初診見患者消瘦,面黃,舌淡紅,苔薄黃,脈弦。辨為肝郁氣滯之證,治宜舒肝理氣,養(yǎng)胃散結。以柴胡疏肝散化裁:醋柴胡10g,青陳皮各10g,香附10g,郁金10g,枳殼10g,白芍15g,炙甘草5g,八月札15g,玫瑰花10g,綠萼梅10g,土貝母10g,枸杞子20g,炒谷麥芽各30g,水煎服,每日1劑。一個月后二診,述肝區(qū)脹痛減輕,惡心消失,進食增加,仍感乏力,體重略增。小便黃,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。上方加黨參20g,生薏苡仁30g以補脾益氣。又服一個月后三診,癥狀減輕,體力上升,除肝區(qū)稍有不適外,無明顯不適。囑患者按上方間斷服用。近訪至2007年7月,腫物大小及AFP無明顯變化。按:本方中應用大量疏肝理氣之品,僅以谷麥芽、甘草養(yǎng)胃氣,枸杞等緩和藥性,組方簡潔,療效頗佳。后增加補益力度,理氣同時補氣,保持氣血的平衡,達到“與瘤共存”的目的。對于肝郁氣滯的病人,李教授除常用柴胡、陳皮、香附、郁金等疏肝理氣之品外,更喜用玫瑰花、綠萼梅疏肝解郁,因其性味寒涼,可防肝郁化熱,改善癥狀效果頗佳。白芍甘草湯為止痛要方。白芍酸寒除煩斂汗,甘草和肝血而緩筋急,酸能收,甘能緩,酸甘相濟,以緩攣痛。本方應用白芍甘草湯,除止痛之外,尚可防止大量理氣藥物耗氣傷陰。2.3診斷與治療前病李教授認為血瘀型肝癌病人多屬晚期,有時與其他兩證并見,可以舌脈為主區(qū)分證型。此證多由氣滯日久演變,故著重疏肝行氣。破血藥應中病即止,不可久用,并要選擇適當時機。正如張景岳所說:“治積之要在知攻補之宜,而攻補之宜當于孰緩孰急中辨之。”。應用破血之品還應定期檢查出凝血時間等與出血相關指標,以防因長期服用活血中藥造成出血等不良現(xiàn)象的發(fā)生。例3.患者,男,67歲,1998年2月來診。述脅部刺痛,三月前出現(xiàn)腹脹,上腹部腫物,惡心納差,體重下降,便秘。舌紫有瘀斑,苔黃厚,脈澀。CT示:肝右葉低回聲結節(jié),中等量腹水;AFP:59。診為肝癌。以血瘀之證論治,治宜活血祛瘀,止痛散結,以膈下逐瘀湯化裁:當歸15g,川芎10g,赤白芍各10g,烏藥10g,元胡10g,枳殼10g,桃仁10g,凌霄花10g,野菊花15g,玫瑰花10g,白花蛇舌草20g,焦三仙各10g,炙甘草5g。水煎服,每日1劑。一個月后再診,述肝區(qū)疼痛緩解,進食增多,體力上升,時有腹脹,大便正常。舌淡紫,苔黃,脈弦細。復查超聲,可見肝右葉腫物,腹水消失。上方去桃仁、凌霄花,加入八月札10g、土貝母10g、黨參20g。近訪至1999年12月,患者腫塊較前縮小,無明顯臨床癥狀。按:患者脅部刺痛,主癥與舌脈均為血瘀之象。本方中枳殼、桃仁等行氣活血,同時用凌霄花加大活血力度,且入肝經(jīng)。當歸、川芎、赤芍等除活血外也為補血養(yǎng)肝之品。焦三仙、甘草健脾益氣。烏藥、元胡行氣止痛。經(jīng)復