小柴胡湯慢性腎臟病運用

小柴胡湯慢性腎臟病運用1、慢性腎炎柴胡、黃芩為小柴胡湯中的兩位主藥，也是疏利少陽、樞轉(zhuǎn)氣機的藥對。柴胡苦平微寒，味薄氣升為陽，為少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥，透泄少陽之邪從外而散，柯韻伯：“柴胡為樞機之劑，凡風寒不全在表，未全入里者，皆可用?！秉S芩氣寒，味微苦，泄中焦實火，除脾家濕熱（《本草備要》）。時珍曰：“柴胡乃苦以發(fā)之，散火之標也；黃芩乃寒能勝熱，折火之本也?！辈窈ⅫS芩一升一降，一熱一寒，使氣機調(diào)暢，驅(qū)邪不傷正。黨參、甘草、大棗能益氣健脾，扶正以驅(qū)邪；黃芪、山萸肉、山藥、白術(shù)補中益腎，以固虛之本。久病入絡(luò)為血瘀，血不利則為水，益母草活血利水，丹參、桃仁、紅花活血祛瘀，當歸養(yǎng)血活血，共通瘀滯之腎絡(luò)，暢利血行，利水消腫。芡實、金櫻子合稱水陸二仙丹，固精縮尿，收澀蛋白，金銀花、萹蓄、白花蛇舌草清熱利濕解毒，尤為效驗。小柴胡湯治療慢性腎炎的藥品加味：利水滲濕藥：石葦、車前子、茯苓、澤瀉、萆薢清熱藥：蘆根、金銀花、連翹、夏枯草收澀藥：五味子、蓮子、桑螵蛸、芡實活血祛瘀藥：益母草、澤蘭、丹參、紅花補虛藥：黃芪、當歸、太子參止血藥：白茅根、小薊、仙鶴草平肝息風藥：蜈蚣、全蝎、牡蠣解表藥：羌活、防風瀉下藥：大黃2、腎病綜合癥腎病綜合征的病理性質(zhì)屬本虛標實，以脾腎二臟陽氣局限性為本，以水濕、濕熱及瘀血等邪實阻滯為標，臨床多體現(xiàn)為虛實夾雜之證。柴胡生發(fā)少陽陽氣，“能去臟腑內(nèi)外俱乏，能引清氣上行而順陽道。蓋以少陽之氣初出地之皮為嫩陽，故以少陽當之?！秉h參味甘平，補中益氣，和脾胃，解渴，中氣微虛，用以調(diào)補，甚為平安（《本草綱目拾遺》）。甘草味甘，炙用氣溫，補三焦元氣，入和劑則補益（《本草備要》）。三藥合用，補脾益氣，有助于恢復人體陽氣，為治本之藥。柴胡、黃芩為伍暢利三焦水道，半夏下逆氣、利小便，黃芪固表利尿，益母草活血利水，白茅根涼血利尿，茯苓、豬苓利水消腫，大隊藥品皆為利水除濕而設(shè)，是為治標之藥。水腫日久，病程遷延，水阻經(jīng)隧，氣血阻滯，日久留血成淤，濕瘀互結(jié)，化熱釀毒。水蛭、茜草、當歸、三七粉集破血、化瘀、補血、活血為一爐，再合白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、魚腥草、金錢草、石葦?shù)惹鍩崂麧瘛⒔舛纠虻乃幤罚墒節(jié)裥白孕”愣?，則熱自除，瘀自去。小柴胡湯治療腎病綜合征的藥品加味補虛藥：山藥、黃芪、續(xù)斷、白術(shù)、菟絲子、益智仁、杜仲、枸杞、補骨脂清熱藥：黃柏、知母、板藍根、金銀花、蒲公英、赤芍、土茯苓、半枝蓮、鳳尾草利水滲濕藥：薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、黑大豆化濕藥：蒼術(shù)、砂仁祛風濕藥：狗脊、桑寄生溫里藥：附子、肉桂解表藥：蟬蛻收澀藥：芡實理氣藥：枳殼化痰止咳平喘藥：桔梗3、慢性腎衰慢性腎衰病情綿長，多由于脾腎陽衰，氣化無力，升清降濁功效受損，不能及時疏導運化水液及毒物，造成濕濁、濕熱、瘀血和尿毒潴留。臨床常見倦怠、嘔惡、貧血、尿少、水腫等癥狀。小柴胡湯方中之柴胡、黃芩寒熱并用，升降同施，和解疏利，暢達三焦，黃芩、半夏辛開苦降，止嘔消痞，均針對腎陽氣化無權(quán)，脾胃升降逆亂致濕阻毒蘊而設(shè)，氣機暢則邪有出路，三焦通則濕去毒排。半夏與生姜相配，取小半夏湯之意，化痰散飲，和胃降逆，再加上茯苓健脾滲濕，陳皮健脾化痰，黃連清胃火燥濕，共奏消痰除濕、調(diào)治中焦之功。大黃性浮而不沉，其用走而不守，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷道，調(diào)中化食，安和五臟（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。張景岳言其“奪土郁壅滯，破積聚堅癥，滌實痰，導瘀血，通水道，退濕熱。”在慢性腎衰體內(nèi)穢濁重時（BUN、Cr明顯升高），以大黃通泄陽明之腹，使?jié)嵝巴ㄟ^瀉下而外排，從而去其標實，減輕其因?qū)嵵绿撝C，效如桴鼓。益母草辛微苦寒，消水行血，去瘀生新，調(diào)經(jīng)解毒；丹參氣平而降，“《本經(jīng)》治心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水等疾，皆瘀血內(nèi)滯，而化為水之候”（《本經(jīng)逢源》），此兩味乃水病治血的代表。黃芪益元氣而補三焦（《藥性賦》），協(xié)黨參以補氣健脾，與當歸相配，又為補氣生血的重要組合，當代藥理實驗表明，該藥對能有效提高肝臟對血漿白蛋白的合成能力。至于車前草、車前子、薏苡仁、豬苓、澤瀉等藥利尿祛濕，骨碎補、淫羊藿、女貞子、何首烏、牛膝等藥補腎養(yǎng)血，蟬蛻、僵蠶、荊芥、菊花、桑葉、牛蒡子等藥疏風解毒，或為固本，或為驅(qū)邪。小柴胡湯治療慢性腎衰竭的藥品加味補虛藥：太子參、黃芪、白術(shù)、枸杞子、何首烏清熱藥：生地黃、赤芍、白花蛇舌草、土茯苓、白鮮皮利水滲濕藥：車前子、茯苓、地膚子止血藥：白茅根、仙鶴草、小薊消食藥：麥芽、神曲、雞內(nèi)金平肝息風藥：牡蠣、鉤藤、石決明活血祛瘀藥：雞血藤、穿山甲收澀藥：芡實、金櫻子理氣藥：陳皮、枳殼化痰止咳平喘藥：竹茹瀉下藥：大黃溫里藥：附子安神藥：龍骨小柴胡湯腎病合方①五苓散與小柴胡湯合方而成的柴苓湯在慢性腎炎、特別是腎病綜合征中研究頗多。概腎主水，腎系疾病以水液代謝失調(diào)為其重要體現(xiàn)。小柴胡湯通過疏利少陽樞機，通調(diào)三焦水道以助氣行，行津液，達成調(diào)節(jié)機體水液代謝的目的。因方中并無利水滲濕藥，利水消腫作用嫌局限性。五苓散原方用于治療膀胱氣化不利之蓄水證，將五苓散與小柴胡湯合用，在氣行水行的同時增強了去濕消水的力量，正如《血證論》所云，“水邪不去則水陰亦不能生，故五苓散去水邪而即能散津止渴，并能發(fā)汗退熱，以水邪去則水陰布故也。然水陰不滋，則水邪亦不能去，故小柴胡湯通達津液而即能下調(diào)水道?！睂τ谡{(diào)節(jié)機體水液代謝，治療以水腫津停為主癥的慢性腎炎、腎病綜合征尤為妥切。②四物湯、五苓散，其與小柴胡湯合方而成的小四五湯在腎病綜合征的治療中效亦頗著。腎臟病與血瘀親密有關(guān)。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。腎病能夠造成瘀血的形成，瘀血能夠使腎病加重或纏綿難愈。腎病綜合征的病理，突出地體現(xiàn)為陽氣衰微，氣化障礙，水液泛濫，瘀血停積。瘀血既停，影響水氣的敷布、代謝，使水液留連，形成惡性循環(huán)。氣血水三者彼此互相影響，互相制約，然總以血不利為軸心。腎小球基底膜所沉積的免疫復合物以及高脂血癥，既屬于瘀血范疇，加上水腫征，當屬仲景所說的“血分”，“血不利則為水”。治宜活血化瘀，利水消腫。四物湯以熟地、白芍陰柔之品（血中血藥）與辛香之當歸、川芎（血中氣藥）相配，動靜相宜，補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。上述已知，小柴胡湯合五苓散利水消腫之效宏大，再合補血調(diào)血之良方四物湯共奏活血利水之功。③升降散，配合小柴胡湯多用于慢性腎衰竭的治療。慢性腎衰與濁毒關(guān)系親密，濁毒既是慢性腎衰竭病程中出現(xiàn)的特性性病理產(chǎn)物，同時又是一種致病因素。在慢性腎衰，痰飲、濕濁、瘀血等病理實邪蘊阻，彼此互相影響，層層相因，裹結(jié)日久，化成濁毒為害，且一旦濁毒形成，更增加了疾病的頑纏性，易阻滯氣機，產(chǎn)憤怒郁、氣滯，加緊了濁毒泛發(fā)五臟的風險。升降散由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃構(gòu)成，楊栗山解釋升降散方義說：“僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣?！保ā秱烈邨l辨》）。楊氏的一升一降，旨在調(diào)理氣機，疏解郁結(jié)。此與小柴胡湯之和樞機、解郁結(jié)有異曲同工之妙，兩者相合治療慢性腎衰竭，能夠在改善腎功效的基礎(chǔ)上減慢濁毒泛發(fā)五臟的病理進程。④玉屏風散合小柴胡湯論治慢性腎炎，風邪為患是腎臟病發(fā)生和發(fā)展過程中一種重要的病因。風邪易兼夾寒、濕、熱、毒之邪侵襲機體，致肺失宣降，脾失健運，腎失開闔，而發(fā)生水腫。當代醫(yī)學認為，腎小球疾病外感證常見于原發(fā)性腎小球疾病臨床綜合征，及部分全身疾病所致腎小球腎炎。玉屏風散為治衛(wèi)氣虛弱，不能固表，易感風邪而設(shè)，方中黃芪內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗，白術(shù)健脾益氣，與黃芪合用使氣旺表實，外邪難侵。再加防風走表而散風御邪，共成固表不留邪，祛風不傷正之用。小柴胡湯與玉屏風散合用，在和解少陽的基礎(chǔ)上御邪于外，使風邪無外乘之機，對于防治腎小球疾病外感證，延緩慢性腎炎的進展過程有重要意義。柴芩雙解湯（時逸人）：柴胡、黃芩、葛根、防風、半夏、生石膏、茯苓、甘草。和解表里。慢性腎炎或慢性腎衰竭患者合并外感而有往來寒熱者可用之。加減小柴胡湯（陳以平）：柴胡、黃芩、桂枝、白術(shù)、枸杞子、菊花、白芍、六月雪、制大黃。疏利三焦，斡旋中運。用于治療近期腎功效惡化加緊者，或見于IgA腎病系膜增生伴硬化類型，尿中紅細胞、蛋白多，但無明顯浮腫者。癥見面色萎黃，惡心嘔吐，口苦咽干，腰酸乏力，夜尿多，苔薄白，脈細。清熱通淋湯（杜雨茂）：柴胡、黃芩、山梔、金銀花、茯苓、車前子、甘草梢、益母草、丹參。和解少陽，清熱解毒，疏達三焦。主治IgA腎病證屬少陽郁熱型。癥見小便色赤而熱，同時有尿急、尿頻，肉眼血尿或鏡檢血尿，口苦咽干或寒熱往來，顏面四肢輕度浮腫或全身水腫，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。厥少濁毒兩解飲（杜雨茂）：柴胡、黃芩、姜半夏、生姜、黨參、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑寄生、虎杖、益母草。調(diào)暢厥陰少陽氣機，兼利濕泄?jié)帷Ｖ髦温阅I衰竭證屬厥陰少陽俱病。癥見病勢較緩，常見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，尿少不利，心悸怔忡，胸悶氣短，皮膚瘙癢，體倦乏力，少氣懶言，納差食少，惡心嘔吐，不思飲食，面色、唇甲不華，胸悶口苦，或四肢抽搐，顏面浮腫，或晨起眼瞼浮腫，或往來寒熱，或四肢不溫，或畏寒肢冷，脈沉細弦或沉細無力。腎炎4號方（杜雨茂）：柴胡、黃芩、茯苓、黨參、姜半夏、甘草、大棗、生姜、土茯苓、石葦、魚腥草、金錢草、半邊蓮、益母草。疏利三焦。主治腎病綜合征患者由于三焦氣機不暢引發(fā)水液停滯而出現(xiàn)的高度浮腫。小四五湯（陳寶田）此方是小柴胡湯、五苓散、四物湯的合方：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、甘草、大棗、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝、當歸、熟地黃、川芎。和解退熱，調(diào)氣行水，益氣養(yǎng)血，活血祛瘀。主治急、慢性腎炎；腎病綜合征；慢性腎衰竭；急、慢性腎盂腎炎，膀胱炎，青年前列腺炎；特發(fā)性水腫。癥見浮腫，小便不利，口渴；往來寒熱、或身有微熱，脈弦細或澀；或口苦咽干，目眩、胸脅苦滿、納呆、月經(jīng)不調(diào)者。柴苓湯（龔志賢）：柴胡、黃芩、法半夏、豬苓、澤瀉、茯苓、車前草、銀花藤、白茅根、滑石、甘草。和解少陽，疏化三焦，清熱除濕，利尿止血。主治血淋。癥見往來寒熱，頭昏目眩，口苦胸悶，干嘔，不思食，腰部酸脹，小腹拘急，小便頻數(shù)短澀，尿時尿道疼痛，甚者其尿道痛如刀割，尿血，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈弦數(shù)。加味柴皮飲