慢性支氣管炎健康教育

時(shí)間：主講人：地點(diǎn)：醫(yī)護(hù)辦公室主講內(nèi)容：慢性支氣管炎健康宣傳教育參加人員：慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引發(fā)氣管、支氣管粘膜及其周邊組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有持續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩和；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。發(fā)病因素慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來(lái)認(rèn)為，有關(guān)因素以下。（一）大氣污染化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超出1000µg/m3時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就明顯增多。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引發(fā)肺纖維組織增生，使肺去除功效遭受損害，為細(xì)菌入侵發(fā)明條件。（二）吸煙現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最重要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，減少局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引發(fā)支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對(duì)辦法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習(xí)慣對(duì)比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常明顯地高于正常對(duì)照組。（三）感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一種重要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，現(xiàn)在認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最重要病原菌。病毒對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有助于細(xì)菌感染，引發(fā)本病的發(fā)生和重復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。（四）過(guò)敏因素過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來(lái)，細(xì)菌致敏是引發(fā)慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反映的一種因素。特別是喘息型慢性支氣管炎患者，有過(guò)敏史的較多，對(duì)多個(gè)抗原激發(fā)的皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另某些患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反映也有一定關(guān)系。變態(tài)反映使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反映，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。（五）其它除上述因素外，氣候變化，特別是嚴(yán)寒空氣能引發(fā)粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)削弱。在冬季，患者的病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功效失調(diào)，也可能是本病的一種內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功效失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)，氣道反映性較正常人增強(qiáng)。老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功效衰退，喉頭反射削弱，呼吸道防御功效退化，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。營(yíng)養(yǎng)對(duì)支氣管炎也有一定影響，維生素C缺少，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力減少，血管通透性增加；維生素A缺少，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能削弱，溶菌酶活力減少，易罹慢性支氣管炎。遺傳因素與否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證明。α1-抗胰蛋白酶嚴(yán)重缺少者能引發(fā)肺氣腫，但無(wú)氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無(wú)直接關(guān)系。病理變化慢性支氣管炎的重要病理變化以下。（一）腺體增生肥大，分泌功效亢進(jìn)。慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，漿液腺和混合腺體對(duì)應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4下列），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮細(xì)胞的變化。由于炎癥重復(fù)發(fā)作，引發(fā)上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。（三）支氣管壁的變化。支氣管壁有多個(gè)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引發(fā)管腔狹窄。少數(shù)可見(jiàn)支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。（四）電鏡檢查。慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見(jiàn)以下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。②毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為明顯。（5）呼吸功效變化。慢性支氣管炎早期病變重要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功效測(cè)驗(yàn)大多正常，但閉合氣量測(cè)驗(yàn)可見(jiàn)增大。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功效測(cè)驗(yàn)如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩和期，肺功效變化均可恢復(fù)正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功效的損害則大都不可逆轉(zhuǎn)。流行病學(xué)本病為一常見(jiàn)多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)70年代全國(guó)6千多萬(wàn)人的普查，患病率為3.82%。隨著年紀(jì)增加，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有親密關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候嚴(yán)寒患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于普通都市。臨床體現(xiàn)部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ趪?yán)寒季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀快速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎重復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反映性增高，副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)，可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，長(zhǎng)年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難普通不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐步增劇。并發(fā)癥（一）阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。（二）支氣管肺炎慢性支氣管炎蔓延至支氣管周邊肺組織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點(diǎn)狀或小片陰影。（三）支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎重復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。飲食療法輔助治療1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。6.雞蛋2個(gè)，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。8.杏仁15克，重復(fù)搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開(kāi)水沖服，每日2-3次。9.雪梨1個(gè)削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。11.鮮橙1個(gè)連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時(shí)，連皮食之，早晚各1個(gè)。12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。13.甜杏仁10克，細(xì)嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。14.雪梨1個(gè)挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個(gè)。15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。16.鮮百合2-3個(gè)，洗凈搗爛濾汁，用溫開(kāi)水沖服，每日2-3次。17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。飲食原則支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽痰多，重復(fù)發(fā)作、遷延難愈，由于病程長(zhǎng)，多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì)，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性疾病，通過(guò)飲食調(diào)理適宜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則含有較好的輔助治療作用。此癥的飲食原則應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充某些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充某些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶等對(duì)極度虛寒者可采用。除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，以確保對(duì)維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。飲食對(duì)癥擇食頗有益處。防止(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不僅要首先戒煙,并且還要避免被動(dòng)吸煙,由于煙中的化學(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引發(fā)支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,減少肺的凈化功效,易引發(fā)病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2)注意保暖在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,由于嚴(yán)寒首先可減少支氣管的防御功效,另首先可反射地