感染性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

感染性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、制訂目的為有效防止和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的防止醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹?，保障工作人員的職業(yè)安全。二、制訂根據(jù)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》及有關(guān)文獻(xiàn)精神的規(guī)定，特制訂本預(yù)案。三、合用范疇本預(yù)案合用于衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，涉及從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。四、工作方針及原則遵照防止為主、常備不懈的方針。貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)明確、反映及時(shí)、方法果斷、依靠科學(xué)、部門合作的原則。五、醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的定義1、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚而有可能造成感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。2、艾滋病職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等工作人員在從事艾滋病防治或其它有關(guān)工作中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而含有被艾滋病病毒感染可能性的狀況。第二部分預(yù)警及分級醫(yī)（技）人員發(fā)生艾滋病、梅毒、乙肝病毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對其職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評定和擬定。一、感染性職業(yè)暴露級別分三級（一）發(fā)生下列情形時(shí)，擬定為一級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。（二）發(fā)生下列情形時(shí)，擬定為二級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）發(fā)生下列情形時(shí)，擬定為三級暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型1、經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢查，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能擬定暴露源與否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第三部分應(yīng)急方法一、應(yīng)急解決方法在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)遵照及時(shí)解決原則、報(bào)告原則、保密原則和知情同意原則。（一）局部應(yīng)急解決方法：1、立刻用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒解決。5、污染物的潑濺：發(fā)生小范疇的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行消毒解決。發(fā)生大范疇潑濺事故時(shí)，應(yīng)立刻告知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人達(dá)成現(xiàn)場，查清狀況，擬定消毒范疇和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的解決1、防止保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評定和擬定。2、暴露者根據(jù)專家評定意見遵照自愿的原則實(shí)施防止性用藥。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥品的毒性進(jìn)行監(jiān)控和解決，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快報(bào)告防止保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”，完畢后資料交防止保健科存稿。（三）發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后解決1、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊解決，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常狀況盡快報(bào)告防止保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs與否陽性，立刻抽血檢查核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢查成果參考上述原則進(jìn)行下一步解決。（四）發(fā)生HCV陽性職業(yè)暴露后解決1、接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。2、如想早期診療丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在接觸4周～6周后檢測丙型肝炎病毒RNA。3、通過補(bǔ)充檢測，重復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。（五）緊急局部解決完畢后，當(dāng)事人應(yīng)立刻向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并通過HIS系統(tǒng)填報(bào)《職業(yè)暴露記錄表》，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評定后，擬定為血源性病原體職業(yè)暴露后應(yīng)由防止保健科立刻報(bào)告疾控部門。二、防止用藥由職業(yè)暴露專家對暴露級別和暴露源進(jìn)行評定，擬定與否進(jìn)行藥品防止，如有必要，在專家的指導(dǎo)下，采用疫苗接種或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品加以防止。其中對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施防止性用藥方案。（一）防止性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶克制劑，使用常規(guī)治療劑量，持續(xù)使用28天。（二）防止性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最佳在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出24小時(shí)；即使超出24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施防止性用藥。1、發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，能夠不使用防止性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。2、發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。3、暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，能夠使用基本用藥程序。三、登記和報(bào)告（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快貫徹緊急解決方法，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)防止保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，涉及損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場解決方法、醫(yī)療解決方法、解決統(tǒng)計(jì)、用藥統(tǒng)計(jì)。3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由護(hù)士長組織填寫職業(yè)暴露記錄表一式兩份，科室、防止保健科各留一份備案。（二）建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的發(fā)生單位應(yīng)建立“職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”，對職業(yè)暴露狀況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。具體統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及通過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的狀況；解決辦法及解決通過（涉及赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；與否采用暴露后防止藥品，并具體統(tǒng)計(jì)用藥狀況、初次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥品毒副作用狀況（涉及肝腎功效化驗(yàn)成果）、用藥的依從性狀況，定時(shí)檢測及隨訪狀況。（三）保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一種得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（四）事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急解決后立刻將事故狀況和解決方法報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急解決的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立刻派專家到現(xiàn)場對解決進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立刻向所在地市級疾病防止控制中心（抗艾滋病病毒藥品儲藏點(diǎn)）報(bào)告，力求在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始防止用藥。各職業(yè)暴露解決單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”報(bào)至省疾病防止控制中心。四、監(jiān)測1、監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)成果應(yīng)立刻檢測，最佳做快速實(shí)驗(yàn)，因其成果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測病毒載量。2、監(jiān)測職業(yè)暴露者：由我省HIV監(jiān)測（或確認(rèn)）中心抽血檢測職業(yè)暴露者的HIV-1/2抗體，（涉及做快速實(shí)驗(yàn)）該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)成果，則應(yīng)加以統(tǒng)計(jì)。暴露后1年內(nèi)要定時(shí)監(jiān)測HIV抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測。成果填寫在報(bào)來的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案記錄表”內(nèi)。3、使用防止性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥品的毒副作用，涉及使用防止性治療時(shí)和服藥兩周后的全血檢測、腎功效和肝功檢測。小型事故可在緊急解決后，立刻將事故狀況和解決方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決中的疏漏之處，使解決盡量完善妥當(dāng)。不采用暴露后防止用藥者，也要定時(shí)檢測HIV抗體，檢測時(shí)間同前。五、事后解決1、暴露者應(yīng)臨時(shí)脫離工作崗位。由專家為暴露者提供健康和心理咨詢服務(wù)。對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)解決過程中應(yīng)做好保密工作。對暴露者提供的各項(xiàng)應(yīng)急解決方法應(yīng)征得暴露者的同意。2、暴露事故發(fā)生科室應(yīng)主動(dòng)配合有關(guān)部門及時(shí)查找事故因素，并對事故過程和解決狀況進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)。涉