互聯(lián)網(wǎng)診療高質(zhì)量發(fā)展調(diào)研報(bào)告

CONTENTS04042626我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療的早期形態(tài)可以追溯到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療，服務(wù)項(xiàng)目以遠(yuǎn)程會(huì)診為主。遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的搭建，最初是基于衛(wèi)星通訊，進(jìn)入21世紀(jì)，隨著網(wǎng)絡(luò)通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療平21世紀(jì)頭十年，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平為緩解醫(yī)療資源分布不均、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、推動(dòng)分級(jí)診療的有效手段，成為2009年新醫(yī)改的重要2014年，原衛(wèi)生計(jì)生委在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級(jí)診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要手段積極推進(jìn)。將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃……為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造2014年前后，正是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展如火如荼的時(shí)期，網(wǎng)購(gòu)、外賣(mài)、共享打車(chē)……移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正給日常消費(fèi)領(lǐng)域帶來(lái)深刻改變。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)2014年前后，正是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)融合發(fā)展如火如荼的時(shí)期，網(wǎng)購(gòu)、外賣(mài)、共享打車(chē)……移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正給日常消費(fèi)領(lǐng)域帶來(lái)深刻改變。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)也開(kāi)始從線(xiàn)下延伸至線(xiàn)上，服務(wù)內(nèi)容從早期簡(jiǎn)單的信息查詢(xún)、健康科普，逐步拓展到預(yù)政策層面對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的持續(xù)推動(dòng)，也大大激發(fā)了行業(yè)農(nóng)村衛(wèi)生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，患者在網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)選擇對(duì)應(yīng)科室和醫(yī)生，直接和醫(yī)生視頻溝通，醫(yī)生在線(xiàn)作出診斷并開(kāi)具處方，患者憑處方就近購(gòu)藥，從而完成就醫(yī)全過(guò)程。這種行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確鼓勵(lì)推廣在線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2016年，“規(guī)范和推醫(yī)院、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)，到2017年，全國(guó)累計(jì)設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接近療的先行者們通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)診和電子處方，實(shí)質(zhì)上已開(kāi)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料3個(gè)月后，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。三份文件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)不同板塊進(jìn)行方面設(shè)置了部分基礎(chǔ)性規(guī)則，在肯定互聯(lián)網(wǎng)診療合法身份的同時(shí)，首次成系統(tǒng)地構(gòu)建起該領(lǐng)域的行業(yè)規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的主體，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。符合條件的醫(yī)師可以同時(shí)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和第三方獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)《管理辦法》將互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍限定在“部分常見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止上述重要文件的出臺(tái)，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)開(kāi)始步入有章可循的新階段。在三年新冠疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療量得以快速增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)得以跨越式發(fā)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展中，也暴露出諸如處方違規(guī)、用AI替代醫(yī)師接診等問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療體系建設(shè)，2022年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》?！都?xì)則》在2018年三個(gè)規(guī)范性文件的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)行法律法規(guī)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、業(yè)務(wù)活動(dòng)、質(zhì)量安全等方面，進(jìn)一醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人提供處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開(kāi)具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品。嚴(yán)禁以商患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的終止條件。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止至此，以行政規(guī)范性文件為主體的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管政2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，由于出行限制和院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，線(xiàn)下診療難以照常進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供在線(xiàn)復(fù)診、藥品配送等服務(wù)，引導(dǎo)患者合理就再次獲得政策上的大力支持。2020年2月初，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感冠狀病毒感染的肺炎的網(wǎng)上義務(wù)咨詢(xún)、居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)等服務(wù)，拓展線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)空間，引導(dǎo)患者有序充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)，2月底，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)具電關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)范圍，《細(xì)則》要求醫(yī)師對(duì)患2020年6月，國(guó)內(nèi)疫情暫時(shí)緩和后，國(guó)家衛(wèi)生健康委又發(fā)布《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》，要求推廣疫情期間線(xiàn)上服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展在疫情和政策的雙重推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年12月時(shí)只有100多家，到2020年發(fā)展至1000余家，截至2022年6月已超過(guò)1700家。截至2022年6月，我國(guó)在線(xiàn)醫(yī)療用戶(hù)規(guī)模已8006004000 累計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2020年3月，疫情期間國(guó)家衛(wèi)健委委屬（管）醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比2019年同期增長(zhǎng)17倍，部分平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療量同比增長(zhǎng)20倍，處方量增長(zhǎng)近10倍。上海市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，2022年4-5月，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到上年同期疫情高峰中，互聯(lián)網(wǎng)診療量再次大幅增長(zhǎng)。以南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，該平臺(tái)12月中下旬就診量最多達(dá)1500多人次/日。在平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2022年上半年日均在線(xiàn)問(wèn)診量超過(guò)25非常愿意非常愿意比較愿意一般較不愿意2022年疫情期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“榮昶·博醫(yī)”卓越醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃團(tuán)隊(duì)，圍繞醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)知、參與情況、滿(mǎn)意度等方面開(kāi)展了一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研。結(jié)果顯示，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)逐漸滲透到更大的人群范圍，醫(yī)患雙方對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療的認(rèn)接受調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中，親身從事過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)工作的比例為54.5%；超過(guò)6成明確表示愿意（“非常采用便利抽樣方法，通過(guò)問(wèn)卷收集一線(xiàn)醫(yī)生及患采用便利抽樣方法，通過(guò)問(wèn)卷收集一線(xiàn)醫(yī)生及患者群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知、使用及滿(mǎn)意度情況。醫(yī)生端回收有效問(wèn)卷266份；患者端回收有效問(wèn)卷1448份。結(jié)合描述統(tǒng)計(jì)、交叉分析、IPA34.60%42.50%作為互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)對(duì)象，患者的接受度預(yù)示著行業(yè)未來(lái)的發(fā)展空間。在接4.70%4.70%26.45%非常了解比較了解一般較不了解完全不了解接受本次調(diào)研的患者群體中，明確表示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者超過(guò)67%，只有不超過(guò)3%的患者明確表示不愿意使用（“較2.56%2.56%29.42%42.06%25.76%非常愿意比較愿意一般較不愿意非常不愿意調(diào)研顯示，絕大部分患者和醫(yī)生對(duì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抱有比較開(kāi)放的態(tài)度。如何為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，以最大程度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療在推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等方面的獨(dú)特作用，成為政策制定者、行業(yè)參與者需要持續(xù)探2.5診療風(fēng)險(xiǎn)與線(xiàn)上或線(xiàn)下無(wú)關(guān)，主要取在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》許可的范疇，目前互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)主要有三種模式：（1）實(shí)體醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)PC、移動(dòng)APP、微信服務(wù)號(hào)、??；（實(shí)體醫(yī)院與企業(yè)共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由實(shí)體醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，共建企業(yè)負(fù)責(zé)線(xiàn)上服務(wù)運(yùn)營(yíng)；（3）由第三方平臺(tái)依托實(shí)體醫(yī)院設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，吸收醫(yī)務(wù)工作者以個(gè)體方式加盟，最終患者和醫(yī)護(hù)在該類(lèi)平臺(tái)型互聯(lián)更迭的互聯(lián)網(wǎng)工具，在更為廣闊的網(wǎng)絡(luò)生態(tài)中，為自己的診療實(shí)踐服務(wù)。通過(guò)調(diào)研訪(fǎng)談，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們其一，從早期的BBS和QQ，到如今的微信、抖音及各類(lèi)自媒體，廣泛利用即時(shí)通信/社交/媒體內(nèi)容平臺(tái)，輸出專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、打造個(gè)人品牌，匯聚患者/粉絲群體。醫(yī)患溝通長(zhǎng)期兼具咨詢(xún)與診療的雙重屬性，二者盡管政府部門(mén)的兩個(gè)《管理辦法》和一個(gè)《細(xì)則》，但一線(xiàn)醫(yī)生早已自發(fā)利用豐富多元、形態(tài)和功能不斷其二，同時(shí)使用多個(gè)線(xiàn)上診療平臺(tái)（醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），進(jìn)一步擴(kuò)大自己與患者群體的接觸范圍，增加醫(yī)患互動(dòng)的深度與黏性。有的很多病一般人認(rèn)為是少見(jiàn)病，對(duì)一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)很多病一般人認(rèn)為是少見(jiàn)病，對(duì)一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)很可能就是常見(jiàn)病。從某感覺(jué)最重要的是，互聯(lián)網(wǎng)信工具，在線(xiàn)上診療平臺(tái)之外，加強(qiáng)與診后患者的一對(duì)一持續(xù)溝通，自發(fā)地維持了治療的延續(xù)性，最大程上述混合多元的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與工具，交叉互補(bǔ)，缺一不可，構(gòu)成了一線(xiàn)醫(yī)生的真實(shí)執(zhí)醫(yī)環(huán)境。換言之，政策所規(guī)定的在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上對(duì)部分病種的在線(xiàn)診其二，關(guān)于首診和復(fù)診，不同醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)也大不相同。有的醫(yī)生認(rèn)為，只要患者之前在任何正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)檢查診斷，并能提供對(duì)應(yīng)病歷資料，就可以其二，關(guān)于首診和復(fù)診，不同醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)也大不相同。有的醫(yī)生認(rèn)為，只要患者之前在任何正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)檢查診斷，并能提供對(duì)應(yīng)病歷資料，就可以認(rèn)定為復(fù)診。有的醫(yī)生則認(rèn)為，自己首次接診的患者，無(wú)論之前在任何地方做過(guò)診療，都屬于首診。對(duì)于有把握、可明確作出診斷的病情，醫(yī)生往往會(huì)忽略線(xiàn)上只可復(fù)診的約束；對(duì)于缺乏把握、難以即時(shí)作出診斷的病情，即便符合政策規(guī)定的在線(xiàn)復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生也會(huì)自發(fā)要求患者提供進(jìn)一步檢查檢驗(yàn)結(jié)果，或建其三，關(guān)于線(xiàn)上診療與線(xiàn)上咨詢(xún)的邊界，醫(yī)生認(rèn)為很難劃定。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可咨詢(xún)也是一種重要的醫(yī)療服務(wù)，尤其是在家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范疇內(nèi)，咨詢(xún)可以在相當(dāng)程度上解決患者需求。《管理辦法》和《細(xì)則》中規(guī)定，對(duì)于不符合線(xiàn)上復(fù)診條件的患者，應(yīng)當(dāng)立即終止診療活動(dòng)，有的醫(yī)生表示，終止診療活動(dòng)就意味著“拒診”，有悖職業(yè)倫理，也不符合醫(yī)院的“首診負(fù)責(zé)制”。有的醫(yī)生會(huì)采取相對(duì)靈活的方式，在無(wú)法在線(xiàn)作出診斷并開(kāi)具處方時(shí)，便將該次診療活動(dòng)視為咨詢(xún)，甚至協(xié)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)退還患者的掛號(hào)費(fèi)。綜上，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷和自我約束，事實(shí)上在政策規(guī)定之外，構(gòu)筑了另一條更具實(shí)操性、也更為有效的線(xiàn)訪(fǎng)談中，大多數(shù)醫(yī)生均表示不甚了解互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)政策的具體內(nèi)容（包括對(duì)線(xiàn)上診療的范圍約束），不很大。按一般理解，常見(jiàn)病是相對(duì)于少見(jiàn)病和罕見(jiàn)病而言。目前已明確的罕見(jiàn)病有7000多種，2018年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《第一批罕見(jiàn)病》目錄，共涉及121種疾病。至于慢性病，根據(jù)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)然而在臨床實(shí)踐中，由于病種復(fù)雜、病情多樣，常見(jiàn)病與少見(jiàn)病、慢性病與急性病如何分野，目前并無(wú)明確界限?？剖也煌①Y歷水平各異的醫(yī)生對(duì)于慢性病、常見(jiàn)病的認(rèn)知也大相徑庭。比如糖尿病，對(duì)成人而言應(yīng)屬常見(jiàn)病，但在兒童身上就是少見(jiàn)?。桓黝?lèi)癌癥屬于少見(jiàn)病，在腫瘤科則屬于常見(jiàn)病。即使在同一科室，低年資醫(yī)生眼中的少見(jiàn)病，對(duì)資深專(zhuān)家而言，可能就是常見(jiàn)病。事實(shí)上，目前在各類(lèi)診療指南中，傳統(tǒng)研究多從線(xiàn)上、線(xiàn)下診療的差異入手，強(qiáng)調(diào)線(xiàn)上診療的先天缺陷（缺乏面診的直觀體驗(yàn)、缺乏檢查檢驗(yàn)手段等），無(wú)意中加深了線(xiàn)上、線(xiàn)下診療的鴻溝。療的明顯區(qū)隔，經(jīng)常在無(wú)意識(shí)中逾越二者的邊界。他們認(rèn)為單純依賴(lài)線(xiàn)下或線(xiàn)上，均已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的診其一，所有的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，都可以實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上、線(xiàn)下診療的互補(bǔ)，也亟需互補(bǔ)，這是當(dāng)前診療實(shí)踐的剛需。在醫(yī)患溝通的早期階段，線(xiàn)上問(wèn)診/咨詢(xún)可顯著釋放線(xiàn)下門(mén)診的壓力，提高診療效率，起到類(lèi)似預(yù)診和分診的巨大作用；在核心診療階段，幾乎所有的非急重癥均可采取單純線(xiàn)上，或線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的方式，達(dá)成更佳的診療結(jié)果；在后期的復(fù)診、隨訪(fǎng)、康復(fù)管理階段，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的作用尤其明顯，但有時(shí)也必須與線(xiàn)其二，高質(zhì)量的診療，必須置于醫(yī)患之間立體、持續(xù)、良性的溝通之中。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的診斷、治療與用藥，并非醫(yī)患關(guān)系的全部，它們還會(huì)與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、診療效率與服務(wù)便捷程度、醫(yī)患之間的情感交流和彼此信任等要素相結(jié)合，共同構(gòu)成高質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系的整體內(nèi)涵。在這個(gè)意義上，線(xiàn)上、線(xiàn)下的充分融合，有助于在狹義的診療之外，構(gòu)建更多維度、更長(zhǎng)鏈條的醫(yī)患互動(dòng)，確保治療過(guò)程的延續(xù)性和完整性，綜上，互補(bǔ)而非替代，融合而非割裂，是當(dāng)前醫(yī)生群很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤的苗頭之后，會(huì)到線(xiàn)上進(jìn)行咨詢(xún)，可能會(huì)找很多專(zhuān)家來(lái)做治療。大約七八成的患者初次到線(xiàn)上問(wèn)診時(shí)，只有一個(gè)初步的結(jié)果，可能只做了一個(gè)CT，我會(huì)要求他們?cè)僮鲆恍┖罄m(xù)的檢查（比如穿刺等），提供更詳細(xì)的病歷。經(jīng)過(guò)更深入的溝通，如果患者確定來(lái)我們醫(yī)院治療，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，可以直接在線(xiàn)協(xié)助他們辦理門(mén)診掛號(hào)或入院手續(xù)。腫瘤治療最終需要到線(xiàn)下，我們的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)慢慢成為患者入院過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，相當(dāng)于預(yù)診咨詢(xún)和分診導(dǎo)盡管所有的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科都可以綜合利用線(xiàn)下、線(xiàn)上診療手段達(dá)成更好的診療效果，但是否適合線(xiàn)上診療，專(zhuān)科之間的差異性是天然存在的。對(duì)此，各科室醫(yī)務(wù)人在調(diào)研中，超過(guò)80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己所在科室適合開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，通過(guò)線(xiàn)上交流可以在一定程度上達(dá)到問(wèn)診的目的。具體到相關(guān)科室，皮膚科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為本科室適合線(xiàn)上問(wèn)診的比例達(dá)到100%，科疾病絕大部分不需要檢驗(yàn)檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)圖片或視頻觀察病灶即可作出診斷。皮膚病的治療也大多借助口服或外用藥物，患者無(wú)需前往醫(yī)院即可獲取。在外科、內(nèi)科、五官科與口腔科，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為86.05%婦產(chǎn)科、兒科和其他科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)線(xiàn)上問(wèn)診認(rèn)可度雖相對(duì)較低，但也認(rèn)為能在特定人群、疾病和場(chǎng)景下找到互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)揮空間。例如兒科，有醫(yī)生表86.05%婦產(chǎn)科、兒科和其他科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)線(xiàn)上問(wèn)診認(rèn)可度雖相對(duì)較低，但也認(rèn)為能在特定人群、疾病和場(chǎng)景下找到互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)揮空間。例如兒科，有醫(yī)生表示，自己接診的患者中，大約3成無(wú)需任何處置，只需提供相關(guān)咨詢(xún)以緩解家長(zhǎng)的焦慮，還有3成只需簡(jiǎn)單開(kāi)藥，這部分患者需求完全可以通過(guò)線(xiàn)上解決。對(duì)于腫瘤、心血管等特定專(zhuān)科，受訪(fǎng)醫(yī)生表示，只能將線(xiàn)上從醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的差異性出發(fā)，制定適用不同專(zhuān)科的互聯(lián)82.56%50.00%50.00%20.00%80.00%30.43%69.57%在兒科，很多情況下家長(zhǎng)只是來(lái)咨在兒科，很多情況下家長(zhǎng)只是來(lái)咨趴著睡覺(jué)是不是正常？不正常的話(huà)應(yīng)該怎么辦？再比如孩子發(fā)低燒，三十七八度，通常也只是建議觀察，給予一些物理降溫的指導(dǎo)，不需要進(jìn)一步的醫(yī)療措施。還有一些可用藥可不用藥的情況，為了緩解家長(zhǎng)的焦慮，會(huì)開(kāi)一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑。大量類(lèi)似這樣的需求，如果去線(xiàn)下診療所有的風(fēng)險(xiǎn)，在線(xiàn)上也都存在。風(fēng)險(xiǎn)大小，取決客觀上，由于醫(yī)患溝通時(shí)差、檢查檢驗(yàn)手段缺失、患診療所有的風(fēng)險(xiǎn)，在線(xiàn)上也都存在。風(fēng)險(xiǎn)大小，取決客觀上，由于醫(yī)患溝通時(shí)差、檢查檢驗(yàn)手段缺失、患者提交病歷資料的質(zhì)量參差不齊、患者主訴表達(dá)不清、醫(yī)生缺乏當(dāng)面溝通的直觀感覺(jué)（如對(duì)患者精神狀態(tài)的觀察），都會(huì)在一定程度上令線(xiàn)上診療的風(fēng)險(xiǎn)增大。在線(xiàn)問(wèn)診過(guò)程中，醫(yī)生判斷病情都較為審慎，對(duì)于患者提供的診斷證明等病歷資料，受訪(fǎng)醫(yī)生表示只醫(yī)生是診療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。醫(yī)生基于職業(yè)聲譽(yù)、自我價(jià)值認(rèn)同、醫(yī)患關(guān)系可持續(xù)性的考慮，自發(fā)地進(jìn)多數(shù)受訪(fǎng)醫(yī)生表示，線(xiàn)上診療并不會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)，線(xiàn)下未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)藥品供給、配送質(zhì)量的提升，一方面要靠政策的監(jiān)管，一方面需要平臺(tái)加強(qiáng)管未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)藥品供給、配送質(zhì)量的提升，一方面要靠政策的監(jiān)管，一方面需要平臺(tái)加強(qiáng)管會(huì)作為參考，因?yàn)橹暗脑\斷可能不準(zhǔn)確，或者病情備能力和經(jīng)驗(yàn)、有責(zé)任心的醫(yī)生，都會(huì)第一時(shí)間將這無(wú)法使用體檢、檢查等問(wèn)題患者無(wú)法準(zhǔn)確理解醫(yī)生表述患者主訴不清醫(yī)患交流存在時(shí)間差87.59%71.05%70.30%62.41%診療風(fēng)險(xiǎn)的存在，本質(zhì)上是醫(yī)生的問(wèn)題，與診療場(chǎng)景無(wú)關(guān)。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平參參差不診療風(fēng)險(xiǎn)的存在，本質(zhì)上是醫(yī)生的問(wèn)題，與診療場(chǎng)景無(wú)關(guān)。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平參參差不齊，責(zé)任心也參差不齊，在診療過(guò)程中，如果有一些情況沒(méi)有想到，或是被其他事務(wù)干擾，或是讓學(xué)生代勞等等，就可能產(chǎn)生誤診。一個(gè)有專(zhuān)業(yè)水平和責(zé)任心的醫(yī)生，在線(xiàn)上處方是政策監(jiān)管的重點(diǎn)，旨在防止第三方醫(yī)藥零售平臺(tái)借線(xiàn)上診療之名，行賣(mài)藥之實(shí)。訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，是擔(dān)心患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，二是大多數(shù)平臺(tái)的藥品供應(yīng)種類(lèi)、配送能力有限。某些平臺(tái)有成熟的自建藥房或合作藥房，對(duì)于醫(yī)生開(kāi)處方有一定的促進(jìn)作用。具有平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，往往高度重視平臺(tái)專(zhuān)業(yè)藥師的審方流程，認(rèn)為此舉能減少處方差錯(cuò)，減低風(fēng)險(xiǎn)。而在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生開(kāi)具處方多為滿(mǎn)足患者復(fù)診續(xù)方的需求。由此可見(jiàn)，醫(yī)在政策與疫情的雙重作用下，出現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高潮，但多數(shù)受訪(fǎng)醫(yī)生認(rèn)為，實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)在疫情期間的發(fā)展態(tài)勢(shì)難以持響應(yīng)政府在疫情期間的義診號(hào)召，三是應(yīng)對(duì)疫情期間線(xiàn)下診療量銳減的局面。但上述因素均不具有可持續(xù)其二，實(shí)體醫(yī)院對(duì)于自建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的態(tài)度矛盾。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以引流患者、擴(kuò)大醫(yī)院知名度；另一方面，線(xiàn)上診療對(duì)于實(shí)體醫(yī)院的收入貢獻(xiàn)有限，醫(yī)院最大的收入仍依賴(lài)檢查檢驗(yàn)和住院手術(shù)，因此必須將有限的醫(yī)生資源投入到最具效益的線(xiàn)下診其三，醫(yī)生普遍反映本院自建平臺(tái)的功能不夠完善，使用體驗(yàn)較差，對(duì)醫(yī)生參與線(xiàn)上診療的激勵(lì)也十分有反映所在醫(yī)院將線(xiàn)上診療量納入醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定指標(biāo)，其余對(duì)醫(yī)生在線(xiàn)問(wèn)診并無(wú)剛性要求，也沒(méi)有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)體醫(yī)院自建平臺(tái)的診療費(fèi)用水平也偏低，難以體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)醫(yī)生在第三方平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線(xiàn)上診療量普遍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本受訪(fǎng)醫(yī)生中，相當(dāng)一部分是在本院自建的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)自發(fā)尋求或應(yīng)邀加入第三方診療平臺(tái)，以期獲得更好平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為醫(yī)生提供更周到的服務(wù)，包括專(zhuān)科的評(píng)估與篩選、患者流量的反饋、醫(yī)生品牌與內(nèi)容的推廣、服務(wù)層級(jí)的設(shè)立、診療軟件的持續(xù)更新、及時(shí)透明的報(bào)酬結(jié)算、幫助醫(yī)生觸達(dá)更多的患者在第三方診療平臺(tái)的選擇上，除了中醫(yī)習(xí)慣使用具有藥材供給能力的平臺(tái)（如甘草醫(yī)生、小鹿醫(yī)館、藥匣子等）之外，西醫(yī)往往選擇規(guī)模較大的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，包括京東健康、好大夫、春雨醫(yī)生、微醫(yī)、小荷醫(yī)3.2適度開(kāi)放線(xiàn)上首診，給予醫(yī)生更大的選擇權(quán)3.4貫徹落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，促進(jìn)醫(yī)生與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的雙向選擇當(dāng)前醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境中，互聯(lián)網(wǎng)已成為不可或缺的基本要素，混合多元的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及工具，不僅提升了醫(yī)生的診療效率，降低了患者的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本，也促進(jìn)了診療資源的均等化；線(xiàn)上與線(xiàn)下融合的新型診療模式，大大拓展了醫(yī)患溝通的廣度與深度，從而達(dá)成更好的診療效果，構(gòu)建更良好的醫(yī)患關(guān)系，最終有調(diào)研顯示，超過(guò)50%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)和實(shí)體醫(yī)院相輔相成，實(shí)現(xiàn)互助診療。有大約22%的醫(yī)務(wù)工作者甚至認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)成為趨勢(shì)，4.89%4.89%2018年至今的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管思路，以對(duì)線(xiàn)上診療的風(fēng)險(xiǎn)防范為出發(fā)點(diǎn)，側(cè)重對(duì)于線(xiàn)上、線(xiàn)下診療的區(qū)別性規(guī)范，與現(xiàn)實(shí)的診療實(shí)踐有所偏差。建議以融合共生、而非區(qū)隔定義的思路，對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管政策框架作出適度調(diào)整，通過(guò)優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)中要厘清互聯(lián)網(wǎng)診療的定位，它當(dāng)然不是對(duì)實(shí)體醫(yī)院的替代。把互聯(lián)網(wǎng)診療理解成現(xiàn)有要厘清互聯(lián)網(wǎng)診療的定位，它當(dāng)然不是對(duì)實(shí)體醫(yī)院的替代。把互聯(lián)網(wǎng)診療理解成現(xiàn)有體系的一個(gè)補(bǔ)充，它串聯(lián)起整個(gè)醫(yī)療服務(wù)，能夠完善其中的幾個(gè)環(huán)節(jié)，提供便利性、拿公立醫(yī)院跟民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)系打比方，民營(yíng)醫(yī)院不會(huì)想著去替代公立醫(yī)院，而是一個(gè)拿公立醫(yī)院跟民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)系打比方，民營(yíng)醫(yī)院不會(huì)想著去替代公立醫(yī)院，而是一個(gè)“有益補(bǔ)充”。同理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也要找好自己的位置，爭(zhēng)取打造一些差異化優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)位發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要背靠一家真正的實(shí)體醫(yī)院，再加上互聯(lián)網(wǎng)提供的便捷，在診前、診中、診后三個(gè)環(huán)節(jié)，依托“云大物移智”——云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互目前國(guó)家政策就是要所有的醫(yī)療服務(wù)回歸到醫(yī)療的本質(zhì)，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也要服從醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在實(shí)體醫(yī)院的基礎(chǔ)上有一些新的特點(diǎn)，在監(jiān)管上也要考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該有線(xiàn)上的監(jiān)管方式，患者滿(mǎn)意度、接診時(shí)間、患者投訴率等數(shù)據(jù)，如當(dāng)前政策的出發(fā)點(diǎn)，是將線(xiàn)下診療的監(jiān)管規(guī)則，延展至線(xiàn)上診療，并后者實(shí)施范圍作出限定。由于在真實(shí)的線(xiàn)上診療場(chǎng)景中，多數(shù)醫(yī)生并未意識(shí)到線(xiàn)上線(xiàn)下的診療范圍區(qū)隔，而是習(xí)慣性地根據(jù)自身的診療經(jīng)驗(yàn)、自發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)防范作出選擇，我們建議適度放開(kāi)線(xiàn)上首開(kāi)放初期，可在部分已得到實(shí)踐充分證明、適合線(xiàn)上首診的專(zhuān)科進(jìn)行試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，未來(lái)可進(jìn)一步將對(duì)于線(xiàn)上首診范圍的監(jiān)管，轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)生個(gè)人線(xiàn)上執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。由此，確立醫(yī)生是診療行為第一責(zé)任人的定位，以便更充分地發(fā)揮充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療打破地域區(qū)隔、惠及更多患者的天然優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)線(xiàn)上首診的試點(diǎn)，可以挑一些互聯(lián)網(wǎng)診療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的科室、條件更成熟的地區(qū)，線(xiàn)上首診的試點(diǎn)，可以挑一些互聯(lián)網(wǎng)診療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的科室、條件更成熟的地區(qū)，由專(zhuān)業(yè)能力更強(qiáng)、醫(yī)德水平更高的醫(yī)生來(lái)參與實(shí)踐。建議逐步放開(kāi)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以回調(diào)。首診放開(kāi)以后，要制定相關(guān)的規(guī)范，劃定紅線(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者可能不合適首診，應(yīng)該及時(shí)引導(dǎo)患者到線(xiàn)下就診。首診的風(fēng)險(xiǎn)主要是誤診和漏診，如何確定首診責(zé)任，醫(yī)院方怎么界定，平臺(tái)怎么界定，出了問(wèn)題怎么解決？政策落地時(shí)，細(xì)則也要特一線(xiàn)醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療的大量實(shí)踐中，已經(jīng)充分證明部分科室適宜開(kāi)展線(xiàn)上首診。以皮膚科為例，受訪(fǎng)醫(yī)生表示，皮膚科除皮膚腫瘤等少數(shù)疾病外，絕大部分常見(jiàn)皮膚病都不需要檢查檢驗(yàn)，通過(guò)目視觀察即可作出診斷，經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生，依靠檢查檢驗(yàn)作出診斷的比例不超過(guò)10%。建議在皮膚科及其他對(duì)檢查檢我覺(jué)得皮膚科和精神科等科室可以探索線(xiàn)上首診。因?yàn)槠つw科和精神科醫(yī)患溝通的方式，線(xiàn)上和線(xiàn)下的差別相對(duì)小一些。皮膚科的診斷主要是觀察患者的皮膚，精神科更多的是做話(huà)療。當(dāng)然從深層次來(lái)講，皮膚科的免疫病理學(xué)這一套，和我們心內(nèi)科差不了太多，精神科的腦功能監(jiān)測(cè)評(píng)估也非常重要，但是在線(xiàn)上接診患者時(shí)，皮膚科和精神科等科室可以更多地進(jìn)行初步診斷和篩選。每個(gè)科室都有適合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式，只是不同科室應(yīng)用的比例有高有低，關(guān)鍵在于如何有效地建立標(biāo)準(zhǔn)，而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，5年10年以后，可能隨著各種穿戴設(shè)備的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)診療的輔助對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，如果在當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)醫(yī)生先配合把他的信息采集了，然后再上傳，這樣的線(xiàn)上首診對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，如果在當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)醫(yī)生先配合把他的信息采集了，然后再上傳，這樣的線(xiàn)上首診醫(yī)生端最喜歡用的功能，就是我們的遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)生會(huì)診功能，還有轉(zhuǎn)診功能。比如一個(gè)心臟病患者需要裝支架，社區(qū)醫(yī)生是解決不了的，但可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院找到區(qū)中心醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生或者專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診；此外，如果這個(gè)患者需要到我們這里住院、看門(mén)診或是裝支架需要做檢查，馬上就可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轉(zhuǎn)到線(xiàn)下醫(yī)院，患者不需要再排隊(duì)、掛根據(jù)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的病情和意愿組織遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息化平臺(tái)為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診（受邀方提供診斷治療意見(jiàn)，邀請(qǐng)方明確診斷治療方案）或遠(yuǎn)程診斷（邀請(qǐng)方實(shí)施醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等輔助檢查，由受邀的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷）。在實(shí)踐中，不妨嘗試將此種模式與互聯(lián)網(wǎng)診療相結(jié)合。例如：患者可在簽約家庭醫(yī)生協(xié)助下，與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)上的專(zhuān)家進(jìn)行對(duì)接，原來(lái)D2P的互聯(lián)網(wǎng)診療模式，變?yōu)镈2D2P模式。家庭醫(yī)生加入互聯(lián)網(wǎng)診療的在當(dāng)面溝通中更清晰地了解患者病情；另一方面，可以更專(zhuān)業(yè)高效地向線(xiàn)上專(zhuān)家傳遞患者信息，從而協(xié)助專(zhuān)家作出準(zhǔn)確診斷。通過(guò)這種方式，互聯(lián)網(wǎng)診療中無(wú)法開(kāi)展檢查檢驗(yàn)和醫(yī)患無(wú)法當(dāng)面溝通的缺陷可以得到探索簽約家庭醫(yī)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)診療資源的融合，也可在客觀上拓展家庭醫(yī)生的服務(wù)能力與范圍，增強(qiáng)家