臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-第九單元心肌疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-第九單元心肌疾病[單選題]1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B.惡心、嘔吐等消化道癥狀C.可合（江南博哥）并各種心律失常D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度平行正確答案：E參考解析：急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫甚至阿-斯（Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速、各種心律失?？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項(xiàng)均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是A.發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高B.發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高C.發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高D.發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高E.發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高正確答案：A參考解析：心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.肥厚型心肌病的輔助檢查不包括A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核磁共振成像E.腰穿正確答案：E參考解析：肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕B.屏氣時(shí)減輕C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng)D.增加心肌收縮力時(shí)減輕E.下蹲時(shí)增強(qiáng)正確答案：C參考解析：本題選C。[單選題]6.梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是A.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱B.下蹲位增強(qiáng)C.進(jìn)食可減弱D.含服硝酸甘油后增強(qiáng)E.服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)正確答案：D參考解析：肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是A.心肌彌漫性結(jié)締組織增生B.室壁心肌普遍增生肥厚C.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)D.心室內(nèi)有附壁血栓E.非對(duì)稱性室間隔肥厚正確答案：E參考解析：肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B.胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)E.可聞第三心音及第四心音正確答案：D參考解析：肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy，HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移（SAM征），造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A.硝酸甘油B.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異戊酯E.普萘洛爾正確答案：E參考解析：目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療肥厚型心肌病。在所有選項(xiàng)中只有普萘洛爾是β受體阻斷劑。本病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室流出道梗阻。故選E。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸，胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：E參考解析：患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為A.肺部感染B.猝死C.栓塞D.食欲減退E.充血性心力衰竭正確答案：E參考解析：擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，有氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)被確診。主要體征為心臟擴(kuò)大，常可聽到第三心音或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。故選E。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是A.安裝DDD型起搏器B.休息及使用血管擴(kuò)張劑C.強(qiáng)心劑D.藥物治療及休息，低鹽飲食E.心臟移植術(shù)正確答案：E參考解析：擴(kuò)張型心肌病的心肌改變是不可逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.女性產(chǎn)后多長時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病A.1～10周B.2～10周C.4～8周D.妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月E.5～20周正確答案：D參考解析：圍生期心肌病是指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病。掌握“心肌病概念和分類”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.甲亢性心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：D參考解析：正確答案是D。特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌（有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn)）、炎癥性心肌?。ㄓ刑禺愋宰陨砻庖咝约案腥拘裕?、代謝性心肌病（如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等）、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)（乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等）、圍生期心肌病等。掌握“心肌病概念和分類”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是A.酒精性心肌病B.肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.圍生期心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：D參考解析：本題選D。圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常1－20周）女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病者稱為圍生期心肌病?？捎行氖覕U(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。本病約在每1300－4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要。掌握“心肌病概念和分類”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.心肌炎病因多是A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.原蟲感染D.病毒感染E.立克次體感染正確答案：D參考解析：心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔　＜?xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。掌握“心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.有關(guān)心肌炎分類描述錯(cuò)誤的是A.心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可有不同的分類方法B.可分為局灶性或彌漫性C.可分為急性、亞急性或慢性D.可分為感染性或非感染性E.可分為急性、慢性正確答案：E參考解析：心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可分為局灶性或彌漫性、急性、亞急性或慢性、感染性或非感染性。掌握“心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.心肌炎的病因中以下哪項(xiàng)病毒最常見A.柯薩奇B組病毒B.脊髓灰質(zhì)炎病毒C.巨細(xì)胞病毒D.流感病毒E.肝炎病毒正確答案：A參考解析：心肌炎中柯薩奇B組病毒最常見。掌握“心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動(dòng)過緩B.—度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40~60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。最可能的診斷是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.感染性心內(nèi)膜炎E.冠心病正確答案：A參考解析：①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心臟無擴(kuò)大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌病；④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極??；⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.患者男性，15歲?；顒?dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.急性病毒性心肌炎E.急性風(fēng)濕熱正確答案：D參考解析：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，可能的診斷A.重癥心肌炎B.急性心梗C.急性心包炎D.急性感染性心內(nèi)膜炎E.急性克山病正確答案：A參考解析：急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動(dòng)過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險(xiǎn)，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重的心律失常。急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。（1）心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。（2）心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。（3）心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。（4）雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級(jí)。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。（5）心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。（6）心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。該患者有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，診斷為肥厚性梗阻性心肌病，最有價(jià)值的診斷方法是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.胸部X線攝片E.心臟核素檢查正確答案：B參考解析：超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運(yùn)動(dòng)后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，下蹲位時(shí)雜音減弱，應(yīng)首先考慮的疾病是A.先天性心臟病室間隔缺損B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全E.限制型心肌病正確答案：C參考解析：伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左緣3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可增加心臟后負(fù)荷，減弱心臟雜音?？稍谄鹆⒒蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。室間隔缺損也可于胸骨左緣3~4肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心肌病類似，但室間隔缺損的雜音在下蹲位時(shí)不會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全者聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時(shí)可于心尖部聞及收縮期雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診?？陕劶氨捡R律。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.女性，30歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.先天性心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征正確答案：D參考解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.男性，43歲?；顒?dòng)后胸痛3年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)A.心絞痛B.病理性Q波C.暈厥D.心尖部可聞及收縮期雜音E.含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕正確答案：E參考解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.女性，36歲，近2個(gè)月于劇烈活動(dòng)時(shí)常發(fā)生眩暈及短暫意識(shí)喪失。查體:胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。超聲心動(dòng)圖示:舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為A.急性心肌梗死B.原發(fā)性高血壓C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病E.先天性心臟病正確答案：D參考解析：結(jié)合該患者的體征及超聲心動(dòng)圖所見，最可能的診斷是肥厚型心肌病。其他四個(gè)選項(xiàng)的超聲心動(dòng)圖檢查一般不會(huì)出現(xiàn)“舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.女性，39歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢:胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是A.室間隔缺損B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.勞力型心絞痛正確答案：C參考解析：該患者的心臟雜音“胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音”和超聲心動(dòng)圖結(jié)果“室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)”均提示心肌肥厚，再結(jié)合患者的病史和心電圖結(jié)果可判斷該患者最可能的診斷是肥厚型心肌病。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.患者女性，45歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。應(yīng)考慮的診斷是A.肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.未定型心肌病D.擴(kuò)張型心肌病E.特異性心肌病正確答案：A參考解析：根據(jù)患者典型的癥狀+輔助檢查，提示為肥厚型心肌病。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應(yīng)選用的藥物是A.硝酸甘油B.心得安（普萘洛爾）C.雙氫克尿噻D.地高辛E.卡托普利正確答案：B參考解析：β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。掌握“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.女，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A.心電向量圖B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E.心臟放射性核素檢查正確答案：B參考解析：根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個(gè)月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意義的是A.腦CTB.心臟ECTC.食管鋇透D.腦電圖E.超聲心動(dòng)圖正確答案：E參考解析：根據(jù)心臟增大；肺淤血（左心衰表現(xiàn)）；肝大，下肢浮腫（右心衰表現(xiàn)）；心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴(kuò)張性心肌病。擴(kuò)張性心肌病時(shí)作超聲心動(dòng)圖最有意義。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是A.冠心病B.心肌炎C.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.心包積液正確答案：D參考解析：擴(kuò)張型心肌病起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。體檢見心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，常可聽得第三心音或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時(shí)兩肺可有啰音。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.心包炎C.肺心病D.急性病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄正確答案：A參考解析：擴(kuò)張型心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開放幅度?。┘纯煽紤]本病。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.患者男，46歲。活動(dòng)后心悸、氣短5個(gè)月，夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示：全心擴(kuò)大，以左側(cè)增大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病B.肥厚性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎正確答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病的診斷要點(diǎn)：①全心擴(kuò)大，以左心為主，呈球樣改變。②各瓣口開放幅度變小，二尖瓣與左心室形成“大心腔小瓣口”的特征?！癕”型顯示二尖瓣呈“鉆石”樣改變，E峰與室間隔距離增大。③室間隔與室壁活動(dòng)幅度降低④多普勒檢查，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣和右房室瓣可見返流信號(hào)。B超二尖瓣呈鉆石樣改變，提示擴(kuò)張型心肌病。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.患者男性，34歲。氣短少尿1周。查體：半坐位。全心擴(kuò)大，心率134次/分，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。UCG：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱，診斷為擴(kuò)張型心肌病。下列哪種藥物可首選A.西地蘭B.毒毛KC.奎尼丁D.維拉帕米E.心律平正確答案：D參考解析：心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)。毒毛K毒性劇烈，不宜使用。[單選題]38.男，46歲，勞累時(shí)心悸、氣短1年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分；胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A.心電向量圖B.超聲心動(dòng)圖C.心導(dǎo)管檢查D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E.心臟放射性核素檢查正確答案：B參考解析：根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。掌握“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動(dòng)圖示左室心腔擴(kuò)大，LVEF:0.32。該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.酒精性心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.克山病正確答案：A參