地方性氟中毒

地方性氟中毒

全省地方病防治工作能力建設(shè)培訓(xùn)班培訓(xùn)材料1編輯ppt一、概述二、流行病學(xué)三、發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)與診斷五、飲水型地方性氟中毒防治六、飲水型地方性氟中毒監(jiān)測2編輯ppt一、概述氟中毒的概念氟元素的主要特征地方性氟中毒的流行歷史地方性氟中毒的分布防治現(xiàn)狀3編輯ppt

地方性氟中毒概念

地方性氟中毒(endemicfluorosis)

簡稱地氟病，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病，它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過量的致病因子—氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。臨床上主要表現(xiàn)為牙齒和骨骼的改變。4編輯ppt地方性氟中毒危害

氟中毒是一種全身性疾病主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥氟斑牙：牙齒是機體對氟化物最為敏感的器官，氟斑牙的形成主要是在牙齒釉質(zhì)發(fā)育期氟對造釉細胞作用的結(jié)果，釉質(zhì)表現(xiàn)為白堊、著色、缺損等改變。殘留終生，輕那么影響美觀，重那么影響咀嚼及消化功能，危害健康。氟骨癥：在氟的作用下，骨骼的正常代謝過程〔包括成骨、破骨、礦化過程〕以及鈣磷代謝受到影響和破壞而產(chǎn)生的結(jié)果，其主要表現(xiàn)有骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化等，腰、腿及全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)麻木、疼痛等病癥，重者彎腰、駝背，甚至癱瘓。5編輯ppt氟斑牙6編輯ppt飲水型地氟病7編輯ppt8編輯ppt敞灶做飯敞火取暖、烘烤糧食9編輯ppt10編輯ppt燃煤污染型氟中毒11編輯ppt磚茶水熬煮過程〔一般磚茶氟含量超過300mg/kg，高者達1000mg/kg以上。磚茶水氟含量一般超過3mg/L〕12編輯ppt飲茶型氟中毒病區(qū)居民習(xí)慣飲用大量磚茶〔平均每人每日飲用3～4L〕13編輯ppt飲茶型氟中毒14編輯ppt典型氟骨癥X線改變15編輯ppt氟的發(fā)現(xiàn)歷程及特征1768年德國化學(xué)家Marggraf發(fā)現(xiàn)能腐蝕玻璃的酸—氫氟酸。1810年英國化學(xué)家Davy將未別離的元素定名為氟。1886年法國化學(xué)家Moissan別離氟成功。氟的原子量為18.998，為元素周期表中第9號元素，屬第2周期第Ⅶ類主族鹵元素。特征：在所有元素中負電性最強，具有很強的氧化能力。氟的化學(xué)性質(zhì)極為活潑。在自然界中以化合物形式存在。絕大多數(shù)的無機氟化物都能溶于水且有較高的熔點和沸點。氟的化學(xué)地理遷移能力極強，廣泛存在于巖石、土壤、水、空氣和動物體內(nèi)，易被人體獲得。16編輯ppt氟中毒的流行歷史考古學(xué)家賈蘭坡等，開掘山西陽高縣10萬年許家窯舊石器時代文化遺址時發(fā)現(xiàn)古化石上有慢性氟中毒的遺跡，認為“這是氟性斑釉齒病癥的遺跡〞。山西襄汾縣曾出土10萬年前“丁村人〞的氟斑牙化石。三國時代嵇康〔公元225-264年〕在其所著的?養(yǎng)生論?中提及“齒居晉而黃〞，這可能是涉及氟斑牙與水土關(guān)系的最早文字記載。國外Littleton曾對阿拉伯灣巴林島公元前250-公元250年間的尸骨與牙進行古生物病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)一些標本有氟斑牙和氟骨癥的病癥。17編輯ppt現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識地氟病大約始于19世紀末和20世紀初。氟斑牙在英文文獻中的最早記載：1901年Eager報道“Chiaieteeth〞〔契雅牙〕來描述這類“釉質(zhì)發(fā)育不全性〞損害。1916年前后，美國牙科醫(yī)生稱為斑釉齒〔mottledteeth〕。直到1931年前后，證明了氟斑牙與飲水中氟含量之間的因果聯(lián)系。其后，Dean等證明斑釉齒的嚴重程度與飲用水中氟濃度不同密切相關(guān)。18編輯ppt丹麥學(xué)者Moller和Gudjonsson，在1932年報道了冰晶石工人骨骼的X線所見，并使用了“fluorosis〞一詞。Roholm結(jié)合臨床與實驗材料，對這類氟骨癥作了更深入的研究，并于1937年出版了FluorineIntoxication。同一時期，Velu記載了北非的地方性氟骨癥。隨后Shortt〔1937〕、Pandit〔1940〕等報道了印度的地方性氟骨癥的臨床和X線所見。19編輯ppt地氟病的分布

地氟病在世界范圍內(nèi)的分布很廣，在50多個國家和地區(qū)都有不同程度的流行，如亞洲的印度、孟加拉、中國、泰國、斯里蘭卡等，歐洲的俄羅斯、保加利亞、意大利等，非洲的摩洛哥、阿爾及利亞、肯尼亞、坦桑尼亞等，美洲的美國、加拿大、阿根廷等，以及大洋洲的澳大利亞等，這些國家地氟病均為飲水中含有高氟所致。20編輯ppt我國地氟病的類型與分布

在我國，除上海市和海南省外，其他省〔直轄市、自治區(qū)〕均有病區(qū)。我國病區(qū)類型復(fù)雜，不僅有飲水型病區(qū)，還有我國獨有的燃煤污染型和飲茶型病區(qū)。我國地氟病重病區(qū)主要集中在中、西部地區(qū)。飲水型病區(qū)主要分布在北方地區(qū)。燃煤污染型病區(qū)主要分布在西南地區(qū)及湘、鄂兩省。飲茶型病區(qū)主要分布在西部地區(qū)。21編輯ppt據(jù)2021年全國地方病統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)顯示：全國有飲水型氟中毒病區(qū)縣1136個，病區(qū)村12.36萬個，受威脅人口約8907萬；全國有燃煤污染型氟中毒病區(qū)縣173個，病區(qū)村3.36萬個，病區(qū)村人口3319萬。還有飲茶型氟中毒病區(qū)縣219個，覆蓋3246個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，涉及人口3105萬。病情統(tǒng)計顯示，全國大約有3800多萬氟斑牙和230多萬氟骨癥患者〔不包括飲茶型氟中毒病情〕?？梢娢覈且粋€地氟病流行嚴重的國家。22編輯ppt我國地氟病防治現(xiàn)狀我國地氟病防治工作與其他地方病相比，起步較晚。我國改水防地氟病的工作是從60年代，在吉林省乾安縣打成第一眼低氟深井后開始的，隨后局部省〔市〕在重病區(qū)相繼進行了試點工作。1978年全面啟動，1981年全面展開，1985年掀起高潮，開展迅速。燃煤污染型病區(qū)確認雖然是在70年代末，但80年代在局部省份就明確了采取改爐改灶降室內(nèi)空氣氟和糧食氟的防治措施。23編輯ppt“十一五〞期間，我國地氟病防治工作取得較大成績在飲水型地氟病區(qū)，已根本完成了中、重病區(qū)的改水。在燃煤污染型病區(qū)，爐灶改進率已到達89.4%。氟骨癥對病區(qū)居民身體健康的影響降低到較低的水平。24編輯ppt我國地氟病的防治策略地氟病是一種地球化學(xué)性疾病，需要建立長效防治機制，持續(xù)穩(wěn)固防治成果，否那么防治工作一旦松懈，病情將會出現(xiàn)“反彈〞。建立可持續(xù)性控制機制應(yīng)主要包括：建立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)；保存專業(yè)隊伍；制定防治法規(guī)；保證充裕經(jīng)費。25編輯ppt二、流行病學(xué)

飲水型地方性氟中毒的地域分布特征燃煤污染型地方性氟中毒地域分布特征飲茶型地方性氟中毒地域分布特征氟斑牙的人群分布特征氟骨癥的人群分布特征地方性氟中毒的時間分布特征地方性氟中毒流行的影響因素地方性氟中毒病區(qū)判定與劃分標準26編輯ppt飲水型氟中毒的地域分布特征通過飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)為飲水型氟中毒病區(qū)，是我國地方性氟中毒最主要的病區(qū)類型。病區(qū)主要分布在北方廣闊的平原地區(qū)。飲水型氟中毒的流行程度與飲水含氟量之間有高度的相關(guān)性，水氟含量越高，飲用時間越長，病情就越重。按高氟水的來源和成因不同，飲水型氟中毒病區(qū)又可分為以下四種類型。27編輯ppt淺層潛水高氟地區(qū)是我國地方性氟中毒病區(qū)范圍最大的一種類型，主要分布在長白山以西、長江以北的廣闊區(qū)域內(nèi)，水氟一般在2～5mg/L,高者可達數(shù)十毫克每升。深層高氟地下水地區(qū)主要分布在遼河平原、華北平原中東部和濱海平原，水深一般在60m以上，水氟一般在2～6mg/L,高者可達數(shù)十毫克每升。地?zé)崴蜏厝叻貐^(qū)從東北到南方沿海地區(qū)散在分布，水氟可達4～10mg/L。富氟巖礦地區(qū)主要分布在螢石礦、磷灰石礦和冰晶石礦等富氟巖礦的出露區(qū)或開采區(qū)。28編輯ppt全國地方性氟中毒環(huán)境類型圖淺層高氟地下水型深層高氟地下水型高氟溫泉型富氟鹽礦型29編輯ppt資料暫缺<0.5mg/L全國飲水氟含量圖1.0mg/L-0.5mg/L-2.0mg/L-30編輯ppt全國地下水氟含量圖淺層地下水（mg/L）<0.50.5-1.01.0-20.>2.0深層地下水氟含量（mg/L）>1.0高氟溫泉（mg/L）>0.5資料暫缺31編輯ppt32編輯ppt燃煤污染型地方性氟中毒地域分布燃煤污染型氟中毒是我國特有的氟中毒病區(qū)類型，該類病區(qū)多分布在低山丘陵地帶，秋季收獲時陰雨連綿，冬季寒冷潮濕，居民多以煤取暖和烘烤糧食及辣椒等。主要分布在長江兩岸及其以南的遙遠山區(qū)。重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)。33編輯ppt34編輯ppt飲茶型地方性氟中毒地域分布飲茶型氟中毒是20世紀80年代中期在我國四川省阿壩州壤塘縣發(fā)現(xiàn)的一種特有的呈地方性流行的氟中毒類型，近年來逐漸受到重視。這類病區(qū)的特點是飲水氟和糧食、蔬菜氟含量不高，也沒有明顯的氟工業(yè)污染。高氟磚茶和特殊的飲食磚茶習(xí)慣〔奶茶、酥油茶、磚茶水、糌粑等〕是導(dǎo)致病區(qū)牧民氟攝取過量而發(fā)生氟中毒的原因。主要分布在西藏、四川、內(nèi)蒙、甘肅、寧夏、青海和新疆等省〔區(qū)〕少數(shù)民族居住的地區(qū)。35編輯ppt飲茶型氟中毒病區(qū)分布36編輯ppt氟斑牙的人群分布特征由于乳牙和恒牙以及牙齒造釉細胞發(fā)育時期不同，故氟斑牙發(fā)病有明顯的時間〔年齡〕特征。出生11個月以內(nèi)在高氟環(huán)境發(fā)育、出生的嬰幼兒可發(fā)生乳牙氟斑牙，但較恒牙氟斑牙輕得多，僅有白堊樣改變。這與嬰幼兒的氟攝入量主要來自于母乳，從食物和飲水中攝取的氟量少有關(guān)。恒牙氟斑牙發(fā)生在6～8周歲以前一直生活在高氟環(huán)境的兒童，因體內(nèi)攝入過多的氟導(dǎo)致牙齒造釉細胞損傷而出現(xiàn)的牙齒鈣化障礙、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)損傷。恒牙氟斑牙一旦形成，終生不能消退。當恒牙萌出后遷入病區(qū)或接觸高氟環(huán)境的兒童不再發(fā)生氟斑牙。無性別差異，亦無種族差異。37編輯ppt氟骨癥的人群分布特征主要發(fā)生在成年人，患病率隨年齡增加而升高。因生活在高氟區(qū)的人群隨年齡增長，接觸高氟環(huán)境時間越長，機體內(nèi)蓄積的氟量增加，故危害較重。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群，更易患氟骨癥，潛伏期短，3～5年即可發(fā)病，可能與機體適應(yīng)能力和敏感性有關(guān)。一般認為無明顯的性別差異，但不少地區(qū)有女多于男的現(xiàn)象，特別是重癥氟骨癥患者多為女性，且以骨質(zhì)疏松軟化型為主，這可能與婦女生育、骨鈣喪失有關(guān)。在相同暴露條件下，氟骨癥也無種族差異。38編輯ppt地方性氟中毒的時間分布特征

地氟病的發(fā)生主要與氟對人體的作用機制、機體內(nèi)蓄積量、生長發(fā)育規(guī)律、個體易感性及生活習(xí)慣等有關(guān)，而與季節(jié)、年份沒有明顯關(guān)系。該病的發(fā)生與氣候關(guān)系密切，氣候炎熱高水氟地區(qū)，人們飲水量大，攝氟量多，病情重于水氟含量相同的氣溫較低地區(qū)；燃煤型地氟病恰相反，在高海拔、氣溫低的地區(qū)病情重，這與當?shù)厝济毫慷啵瑧敉饣顒由?，從食物、空氣攝氟量較多有關(guān)。39編輯ppt地方性氟中毒流行的影響因素

營養(yǎng)條件營養(yǎng)條件影響病情嚴重程度具體影響機制不清鈣對地氟病的拮抗作用是最重要的

飲水中的化學(xué)成分水的硬度、鈣、鎂、堿度與地氟病的病情有關(guān)其中水的硬度、鈣和鎂都有降低氟的吸收、促進氟從體內(nèi)排出的作用，堿度正相反

生活、飲食習(xí)慣燃煤型和飲茶型氟中毒屬于典型的生活習(xí)慣病

個體差異病情與個體的敏感性、生理、健康條件有關(guān)在相同病區(qū)條件下，兒童及孕婦，營養(yǎng)狀況差、免疫力低下者易患病或病情重40編輯ppt地方性氟中毒病區(qū)判定與劃分標準

〔GB17018-20l1〕

病區(qū)的判定飲水型地方性氟中毒病區(qū)生活飲用水含氟量＞1.2mg/L，且當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童氟斑牙患病率＞30%。燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)居民有敞爐敞灶燃煤習(xí)慣，且當?shù)爻錾幼〉?～12周歲童氟斑牙患病率＞30%。飲茶型地方性氟中毒病區(qū)

16歲以上人口日均茶氟攝入量＞3.5mg，且經(jīng)X線檢查證實有氟骨癥患者。41編輯ppt

病區(qū)程度的劃分

飲水型和燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)輕病區(qū)：當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童中度以上氟斑牙患病率≤20%，或經(jīng)X線檢查證實僅有輕度氟骨癥患者。中等病區(qū)：當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童中度以上氟斑牙患病率＞20%且≤40%，或經(jīng)X線檢查證實有中度以上氟骨癥患者，但重度氟骨癥患病率≤2%。重病區(qū)：當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童中度以上氟斑牙患病率＞40%，或經(jīng)X線檢查證實重度氟骨癥患病率＞2%。42編輯ppt飲茶型地方性氟中毒病區(qū)輕病區(qū)：經(jīng)X線檢查，36～45歲年齡段人群沒有中度以上氟骨癥發(fā)生。中等病區(qū)：經(jīng)X線檢查，36～45歲年齡段人群中度以上氟骨癥患病率≤10%。重病區(qū)：經(jīng)X線檢查，36～45歲年齡段人群中度以上氟骨癥患病率>10%。43編輯ppt三、發(fā)病機制

氟化物的吸收與排泄氟斑牙發(fā)病機制氟骨癥發(fā)病機制慢性氟中毒的非骨相損傷44編輯ppt氟化物的吸收與排泄氟化物的吸收人體吸收氟的主要途徑是經(jīng)胃腸道，吸收的部位主要在胃內(nèi)和小腸上段。氟化物吸收的機制是被動的擴散。攝入的氟約75%～90%在胃腸道迅速吸收，剩下的10%～25%由糞便排出。成人每天吸收入血的氟接近一半通過尿排出；剩下的絕大局部在24小時內(nèi)貯留到骨、牙等鈣化組織中。氟化物的排泄機體排泄氟的主要途徑是通過尿液，在總排氟量中約占75%左右；經(jīng)糞便排出約占總排氟量的10%～20%；經(jīng)汗排出約占總排氟量的5%；其他還可經(jīng)乳汁、唾液、淚液、毛發(fā)、指甲等排出少量氟。經(jīng)汗排氟的變動極大，在極端多汗的情況下，汗氟的排出量可高達總排氟量的50%。45編輯ppt氟斑牙發(fā)病機制出生后至6～8歲這段時間，處于發(fā)育階段的恒牙，對氟的作用非常敏感。氟使成釉細胞中毒變性，釉柱形成和釉柱間質(zhì)的分泌、沉積受到障礙，釉質(zhì)礦化不良，某些有機成分缺少，形成發(fā)育不全的斑釉；釉柱排列紊亂、松散，中間出現(xiàn)空隙，釉柱及其基質(zhì)中無機物晶體形態(tài)、大小及排列均不正常，甚至失去晶體結(jié)構(gòu)，破壞了正常釉面的光學(xué)特征，出現(xiàn)白堊樣改變；假設(shè)釉柱間隙內(nèi)有外源性色素沉著時，牙面即呈不同程度的著色，中毒嚴重時，成釉細胞壞死，造釉停止，出現(xiàn)釉質(zhì)缺損。46編輯ppt氟骨癥發(fā)病機制1.氟對成骨細胞〔OB)的作用OB功能活潑是一個發(fā)生較早并起主導(dǎo)作用的環(huán)節(jié)。過量氟的根本作用是激活成骨系細胞，促進成骨活動。2.氟對破骨細胞(OC)的作用在氟骨癥發(fā)生開展中，OC功能活潑和破骨性吸收增強起重要作用。破骨性吸收增強和骨轉(zhuǎn)換加速，促進氟骨癥向骨質(zhì)疏松和骨軟化的方向開展。在影響氟中毒發(fā)生的眾多激素中，甲狀旁腺激素(PTH)對破骨細胞的刺激作用最強。低血鈣引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，PTH分泌增多。47編輯ppt3.氟對骨、軟骨中細胞基質(zhì)的影響過量氟對骨組織細胞外基質(zhì)(ECM)的影響是其干擾骨代謝的重要組成局部。氟中毒時成骨細胞功能活潑，形成未成熟的編織骨，其膠原的結(jié)構(gòu)、排列明顯不同于成熟的板層骨，可能是過量氟致膠原改變的原因之一。過量氟影響OC的功能，促進OC分泌一些溶酶體酶，主要包括一些酸和基質(zhì)金屬蛋白酶〔MMPs〕而促進基質(zhì)的降解，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換過程加速。48編輯ppt慢性氟中毒的非骨相損傷氟對神經(jīng)組織的損傷直接損傷繼發(fā)性損傷氟對腎臟的損傷腎臟有充血，結(jié)締組織水腫，近曲小管上皮變性等改變。排氟能力降低，造成機體更多的氟潴留，影響鈣、磷的再吸收，機體呈鈣負平衡，構(gòu)成惡性循環(huán)。氟對甲狀旁腺的損傷引起甲狀旁腺代償性增生，功能亢進。大劑量氟化物可引起甲狀旁腺萎縮。氟對機體氧化與抗氧化能力的影響慢性氟中毒時機體出現(xiàn)廣泛性損傷與脂質(zhì)過氧化物含量增多有關(guān)但氟對機體的氧應(yīng)激反響并非氟中毒所特有。49編輯ppt四、臨床表現(xiàn)與診斷氟斑牙臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷氟骨癥臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷地方性氟骨癥X線征象地方性氟骨癥X線診斷與分度50編輯ppt氟斑牙臨床表現(xiàn)牙齒是機體對氟化物最為敏感的器官，氟斑牙是由于牙齒發(fā)育、礦化期間，機體攝入過量的氟所引起的一種牙釉質(zhì)鈣化不良性損害，肉眼可見釉質(zhì)失去正常的光澤和透明度，出現(xiàn)白堊、著色、凹陷、缺損等不同程度的病變。氟班牙是地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征。重病區(qū)出生成長的兒童幾乎都可患氟班牙。主要表現(xiàn)如下：1.釉質(zhì)光澤度改變釉質(zhì)失去光澤，不透明，可見白堊樣〔似粉筆樣〕線條、斑點、斑塊，白堊樣改變也可布滿整個牙面。51編輯ppt2.釉質(zhì)著色釉質(zhì)出現(xiàn)不同程度的顏色改變，呈淺黃、黃褐色乃至深褐色或黑色。著色范圍可有細小斑點、條紋、斑塊、直至布滿大局部牙面。3.釉質(zhì)缺損缺損程度不一，可表現(xiàn)為釉面小凹痕，較大凹窩，以至淺層釉質(zhì)較大面積剝脫或涉及整個牙面。缺損可僅限于釉質(zhì)表層或深及牙本質(zhì)，以至牙齒斷裂、牙體外形不整。氟斑牙一旦形成永不消退，最早出現(xiàn)于切齒，犬齒也易發(fā)生，嚴重時其它牙齒也可受累，時間長了牙齒由于磨損而變短，并易脫落。52編輯ppt氟斑牙診斷〔修正的Dean氏法WS/T208—2021〕檢查方法〔要求〕1.檢查時,需光線充足,清潔牙的唇頰面,使牙面保持潔凈、枯燥。2.檢查每個牙唇頰面牙釉質(zhì)損害狀況后,選擇2顆病損最重的牙,依其釉面損害程度逐個進行氟斑牙分度診斷,假設(shè)被選的2顆牙受損程度不同,那么以受損程度較輕的氟斑牙診斷,代表受檢者的氟斑牙診斷分度。3.乳牙、恒牙氟斑牙應(yīng)分開記錄,乳牙、恒牙同時存在時只查恒牙氟斑牙。4.檢查部位為牙的唇頰面。53編輯ppt診斷有明確的牙發(fā)育期間攝氟過量病史,結(jié)合臨床檢查,按照氟牙癥診斷要求,具有以下1項,可診斷為氟斑牙。1.白堊樣變:牙外表局部或全部失去光澤,出現(xiàn)不透明的云霧狀或粗糙似粉筆樣的條紋、斑點、斑塊,或整個牙面呈白色粉筆樣改變。2.釉質(zhì)著色:牙外表出現(xiàn)點、片狀淺黃褐色、黃褐色、深褐色病變,重者呈黑褐色,著色不能被刮除。3.釉質(zhì)缺損:牙釉質(zhì)破壞、脫落,牙面出現(xiàn)點狀甚至地圖樣凹坑,缺損呈淺蜂窩狀,深度僅限于釉質(zhì)層,嚴重者釉質(zhì)大片缺失。54編輯ppt分度1.正?！灿?分〕釉質(zhì)呈半透明乳白色,外表光滑,有光澤。2.可疑〔記0.5分〕釉質(zhì)的透明度與正常釉質(zhì)比有輕度改變,可從少數(shù)白紋到偶有白色斑點,既不能確診為極輕氟牙癥又不能確診為正常牙。3.極輕〔記1.0分〕細小的白色條紋或似紙樣的白色不透明區(qū)不規(guī)那么地分布在牙面上,且不超過牙面的1/4。常見于前磨牙和第二磨牙的牙尖頂部,呈l～2mm的白色不透明區(qū)。55編輯ppt4.輕度〔記2.0分〕白堊色不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4,甚至累及整個牙面,牙無光澤。牙面的某些部位顯露磨耗現(xiàn)象,上頜前牙有時可見模糊著色。5.中度〔記3.0分〕白堊色不透明區(qū)普及整個牙面,并且在唇頰面有微小的獨立的窩狀缺損。牙可有明顯的磨損,但牙形態(tài)無明顯改變,常見棕色著色。6.重度〔記4.0分〕牙釉質(zhì)外表嚴重受累,明顯發(fā)育不全,釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合,呈帶狀或片狀,甚至影響牙的正常形態(tài)。牙面有廣泛著色,其顏色可自棕色至接近黑色不等,牙常呈侵蝕樣外觀。56編輯ppt氟斑牙診斷圖譜正常牙齒：牙面淺乳白色，外表光滑，有光澤。57編輯ppt氟斑牙診斷圖譜可疑：上中切齒唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋。58編輯ppt氟斑牙診斷圖譜極輕度：上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占牙面1/4以下。59編輯ppt氟斑牙診斷圖譜輕度：白色條紋或斑塊，白堊色不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4,可出現(xiàn)淺棕色著色。60編輯ppt氟斑牙診斷圖譜中度：上中切齒或全口牙整個牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有明顯著色。有的出現(xiàn)小點狀凹坑。61編輯ppt氟斑牙診斷圖譜重度：全口牙面呈白堊，出現(xiàn)散在坑凹狀缺損或融合成片狀缺損，有較重的著色。62編輯ppt氟斑牙鑒別診斷—釉質(zhì)發(fā)育不全癥病因：營養(yǎng)缺乏〔維生素A、C、D)、內(nèi)分泌失調(diào)〔甲減〕、嬰兒及母體的疾病臨床表現(xiàn)釉質(zhì)外表形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點。牙齒外表形成窩狀凹陷，嚴重者牙面呈蜂窩狀。還有前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失等。累及同一時期形成的牙齒，呈對稱性。診斷要點本癥發(fā)生在同一時期形成和萌出的牙齒。缺陷處外表光滑、質(zhì)地堅硬。而未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及透明度均正常。63編輯ppt釉質(zhì)發(fā)育不全圖譜64編輯ppt氟斑牙鑒別診斷—四環(huán)素牙病因：在牙齒發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素類藥物發(fā)病機理四環(huán)素分子能與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，而使牙齒變色牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多可伴有輕度的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全孕婦內(nèi)服的四環(huán)素，可通過胎盤屏障與胎兒發(fā)育中的牙齒結(jié)合。臨床表現(xiàn)四環(huán)素牙一般呈黃色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。通常，恒牙較乳牙著色輕而彌漫。假設(shè)在紫外線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。65編輯ppt四環(huán)素牙圖譜66編輯ppt氟斑牙鑒別診斷—遺傳性乳光牙本質(zhì)病因：常染色體顯性遺傳病臨床表現(xiàn)牙齒萌出時，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，這種牙色〔特別在恒牙列〕會逐漸變成藍灰色。牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)外表分裂脫落，使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴重的咀嚼磨損。牙被磨損后，暴露的黃色牙本質(zhì)會逐漸變暗或暗棕色。伴有骨發(fā)生不全的患者，由于常用大劑量的氟化物治療，以減少骨的脆性，其結(jié)果是，恒牙可出現(xiàn)嚴重而廣泛的斑釉癥。X線片可見牙根短，發(fā)育缺乏。牙齒萌出后不久，髓室和根管常完全閉塞。67編輯ppt遺傳性乳光牙本質(zhì)圖譜68編輯ppt氟斑牙鑒別診斷—色素沉著一般為沉積于牙冠外表的牙菌斑、牙石、軟垢及色素〔煙、茶〕漬等，常常是牙齒的舌面比唇頰面重，下頜牙較上頜牙重。仔細觀察可見其附著在牙面上，外力可以除去。69編輯ppt氟斑牙鑒別診斷-齲齒在外界因素影響下，牙齒的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)或牙骨質(zhì)發(fā)生的一種進行性破壞的疾病。齲病多發(fā)生在牙齒的窩溝點隙及鄰面，輕者可見棕褐色至棕黑色斑，外表失去光澤，重者可見到齲洞，病變較單一，探診時齲害處釉質(zhì)粗糙，質(zhì)地較軟，被檢者主訴對冷、熱、酸、甜等刺激較敏感。70編輯ppt氟骨癥的臨床表現(xiàn)

氟骨癥是指地方性氟中毒病區(qū)的居民，因攝入過量氟化物而引起的以頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運動功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病?；颊叩牡湫筒“Y一般出現(xiàn)在16歲以后，初期僅有一般中毒病癥和骨關(guān)節(jié)疼痛病癥，繼續(xù)開展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不靈活、運動功能障礙和肢體變形等體征，嚴重患者勞動能力降低或喪失，生活不能自理，甚至臥床不起。71編輯ppt1.病癥地方性氟中毒發(fā)病緩慢，很難確定發(fā)病時間。其病癥也無特異性。常見有以下病癥：⑴疼痛是最普遍的自覺病癥，通常由腰背部開始，逐漸累及多個部位和關(guān)節(jié)，乃至全身。疼痛呈持續(xù)性，不受天氣變化影響，晨起重，活動后緩解。性質(zhì)為酸痛，或針刺樣痛，少數(shù)病人有痛覺過敏。⑵僵硬大局部患者于出現(xiàn)疼痛病癥的同時，伴有關(guān)節(jié)發(fā)緊，肌肉張力增強。該現(xiàn)象常見于四肢關(guān)節(jié)及腰背部活動時，如手伸不直、彎腰與下蹲受限等。72編輯ppt2.體征輕者一般無明顯體征；較重或重度患者那么有明顯的體征。常見者如下：⑴骨關(guān)節(jié)運動功能障礙頸、脊柱、肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)活動均可受限。肘關(guān)節(jié)多固定于屈曲位，不能伸直，活動范圍僅為60～130°。肩關(guān)節(jié)往往有外展，多可見雙手上舉不能伸直，手經(jīng)枕摸不到對側(cè)耳朵。髖、膝關(guān)節(jié)受侵犯時，多表現(xiàn)為下蹲困難，起立時用手扶地才能站起，重者不能站立。脊柱生理彎曲消失，活動范圍減小，頭顱、軀干前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)動均受限制，重者脊柱全部固定，挺直如棍或彎曲如弓。胸廓固定，肋骨活動范圍減小，致使胸式呼吸受限，肺活量減小和代償性腹式呼吸增強。73編輯ppt⑵肢體變形多見于重度疏松型或軟化型氟骨癥患者。脊柱、胸廓和骨盆幾個部位變形常同時存在。駝背可達90°以上，雞胸或漏斗胸。骨盆不規(guī)那么變形，嚴重者下頜抵胸骨柄，胸骨劍突可抵達恥骨聯(lián)合，肋下緣可插入髂骨翼，四肢長骨特別是下肢彎曲變形呈“X〞型或“O〞型腿，脛骨前彎呈“軍刀樣腿〞。74編輯ppt75編輯ppt76編輯ppt77編輯ppt78編輯ppt

3.X線檢查

見氟骨癥的X線表現(xiàn)與診斷。

4.實驗室檢查

尿氟、血氟濃度增高，血清鈣、總蛋白、白蛋白含量下降，血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶活性升高，血清尿素氮、肌酐、尿酸含量增高，腎臟酚紅排泄試驗低于正常等。79編輯ppt氟骨癥診斷原那么按照WS192-2021地方性氟骨癥診斷標準，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床病癥、體征可對地方性氟骨癥做出診斷，但如臨床表現(xiàn)不典型而又不能排除氟骨癥時，可做X線檢查進一步確診。80編輯ppt氟骨癥診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史出生并居住在地方性氟中毒病區(qū)或出生后遷居病區(qū)1年以上。2.臨床表現(xiàn)〔1〕骨和關(guān)節(jié)疼痛病癥：頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵?！?〕肢體變形和運動功能障礙體征：頸部活動受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限；上肢活動受限：肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘中指不能觸及同側(cè)肩峰，經(jīng)枕后中指不能觸及對側(cè)耳廓，經(jīng)后背中指不能觸及對側(cè)肩胛下角，臂上舉不到180°；腰部活動受限：前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)受限，脊柱變形；下肢活動受限：腿伸不直，下蹲困難，膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，行走緩慢，甚至癱瘓。3.X線檢查有氟骨癥X線征象。81編輯ppt氟骨癥臨床診斷及分度標準輕度僅有頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛病癥〔3個以上部位〕，不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木，關(guān)節(jié)晨僵，腰部僵硬。中度除上述骨和關(guān)節(jié)疼痛病癥外，伴有頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運動功能障礙體征，生活、勞動能力降低。82編輯ppt83編輯ppt

84編輯ppt85編輯ppt86編輯ppt重度除骨和關(guān)節(jié)疼痛病癥外，并有嚴重的頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運動障礙，肢體變形，生活、勞動能力顯著降低或喪失，甚至癱瘓。87編輯ppt88編輯ppt89編輯ppt90編輯ppt91編輯ppt氟骨癥鑒別診斷氟骨癥更多地表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或肢體功能障礙這些病癥、體征，這一特點有時容易與其他一些骨關(guān)節(jié)疾病混淆，包括骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。但是，由于不同種疾病的致病因子不同，發(fā)病機制、損害部位也各不相同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。歸納、總結(jié)與掌握容易與氟骨癥混淆的骨關(guān)節(jié)疾病的表現(xiàn)、特點以及與其鑒別點對準確診斷氟骨癥十分必要。92編輯ppt氟骨癥鑒別診斷—骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，為關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變，好發(fā)年齡在50歲以上主要累及遠端指間關(guān)節(jié)和負重關(guān)節(jié)〔膝、髖〕。主要病癥為關(guān)節(jié)局部疼痛，活動和負重時加劇，休息后緩解。常見體征為關(guān)節(jié)腫脹、觸痛、活動時彈響或摩擦音。X線檢查僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化變形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體等。氟骨癥有病區(qū)居住史，全身多個大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛，伴有肢體抽搐、麻木和晨僵?？沙霈F(xiàn)頸、肩、肘、腰、髖、膝等多個關(guān)節(jié)運動功能障礙。X線檢查可見骨質(zhì)、骨周氟骨癥征象。93編輯ppt氟骨癥鑒別診斷—風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于青少年，發(fā)病前有上呼吸道感染史。病變侵犯多個大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性、游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、灼熱、疼痛或壓痛，活動受限。與氣候變化有明顯關(guān)系，急性期過后關(guān)節(jié)不留畸形。常伴發(fā)心肌炎，抗鏈球菌溶血素“O〞升高。X線檢查骨質(zhì)和關(guān)節(jié)無異常所見。氟骨癥發(fā)病緩慢，無急性過程，骨和關(guān)節(jié)疼痛不伴紅、腫、灼熱和壓痛，疼痛部位固定，與氣候變化無明顯關(guān)系，骨和關(guān)節(jié)X線檢查可有氟骨癥征象。94編輯ppt氟骨癥鑒別診斷—強直性脊柱炎

是一種原因不明的以進行性脊柱強直為主的慢性非特異性炎性疾病。發(fā)病年齡在15—30歲，40歲以后少見。病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，可上行至脊柱，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強直。早期腰部難以定位的鈍痛，劇烈難忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，濕冷環(huán)境加重。晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，特征性固定步態(tài)。

X線檢查骶髂關(guān)節(jié)為最先發(fā)病部位。病變累及脊柱時，表現(xiàn)為椎骨普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙模糊變窄，椎體呈方形，晚期椎間盤和椎旁韌帶鈣化/骨化，竹節(jié)狀脊柱。氟骨癥多發(fā)于30歲以上者，無上述典型發(fā)病過程。臨床表現(xiàn)以多個大關(guān)節(jié)疼痛和運動障礙，關(guān)節(jié)纖維性強直為其特點。X線檢查可見骨紋、骨密度異常和前臂、小腿骨間膜等骨周軟組織骨化。95編輯ppt強直性脊柱炎X線片96編輯ppt氟骨癥鑒別診斷—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多系統(tǒng)自身免疫性疾病。主要累及指、掌小關(guān)節(jié)，多呈對稱性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，周圍皮膚發(fā)熱，逐漸紅腫、關(guān)節(jié)增大，功能受限。晨僵明顯，多持續(xù)1小時以上。關(guān)節(jié)梭形腫脹、遺留關(guān)節(jié)畸形以及晨僵為突出的特征性表現(xiàn)。X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨疏松，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下囊樣改變或關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，繼續(xù)開展出現(xiàn)明顯的軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位等畸形。晚期可出現(xiàn)纖維性或骨性強直。氟骨癥以全身多個大關(guān)節(jié)疼痛和肢體功能障礙為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)無紅腫和發(fā)熱，偶有短時晨僵，常伴有肢體抽搐、麻木，X線檢查見骨盆等部位骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化；四肢骨周軟組織骨化。97編輯ppt類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎圖片98編輯ppt氟骨癥的X線征象過量氟化物可對骨和關(guān)節(jié)產(chǎn)生一系列損害，歸納起來可分為骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨轉(zhuǎn)換、骨周軟組織骨化和關(guān)節(jié)退行性改變。除骨關(guān)節(jié)疼痛病癥、體征外，X線所見的這些改變從另一個側(cè)面反映了氟化物對機體損害的存在和疾病的狀態(tài)。目前，X線所見是公認的診斷氟骨癥的可靠方法。99編輯ppt1.骨質(zhì)硬化是最常見的氟骨癥X線征象。初期表現(xiàn)為骨小梁增粗、密集，繼續(xù)開展骨小梁融合。融合后的小梁呈砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)，限局性的骨小梁融合可形成密度增高的骨斑。嚴重的骨小梁融合可呈粗大條索狀，主要出現(xiàn)在松質(zhì)骨集中的部位，如骨盆、腰椎、四肢骨的兩端。多數(shù)骨小梁融合使骨的密度增高，正常骨紋結(jié)構(gòu)消失，呈象牙質(zhì)樣骨硬化。在長骨，骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄。100編輯ppt2.骨質(zhì)疏松在氟骨癥時亦屬常見，多發(fā)生在50歲以上者。根本X線征象為骨小梁變細、稀疏，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔增寬。嚴重的骨質(zhì)疏松骨小梁消失，骨密度顯著降低，骨皮質(zhì)薄如鉛筆勾畫樣。氟骨癥時的骨質(zhì)疏松合并有前臂或小腿骨間膜等骨周軟組織的骨化，這一點與單純性骨質(zhì)疏松有所不同。101編輯ppt3.骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化在外地遷入并多妊娠的女性中多發(fā)，20歲以后即可出現(xiàn)。X線表現(xiàn)為骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，小梁邊緣模糊不清。骨變形是骨質(zhì)軟化的常見征象，可出現(xiàn)在腰椎、骨盆和四肢。腰椎變形表現(xiàn)為椎體明顯變扁，可有“雙框征〞，上下椎板內(nèi)陷呈凹透鏡狀，脊柱顯著向前彎曲。尺、橈骨可彎曲變形，下肢可出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形或膝外翻畸形，脛骨前彎呈“軍刀樣腿〞。脛、腓骨松質(zhì)骨內(nèi)可出現(xiàn)多條生長障礙痕。骨質(zhì)軟化的骨小梁和骨密度改變與骨質(zhì)疏松很相似，但骨質(zhì)軟化多出現(xiàn)多發(fā)性的骨變形和假骨折線，這一點與骨質(zhì)疏松明顯不同。102編輯ppt4.混合改變〔骨轉(zhuǎn)換〕是過量氟化物致更嚴重骨代謝紊亂的表現(xiàn)，屬重度氟骨癥。X線所見兼有骨硬化、骨疏松和骨軟化的各種表現(xiàn)。在一個病人的不同骨骼或在一個骨的不同區(qū)域，可見骨小梁的增粗與稀疏同在，增粗的骨小梁可呈密集、融合或不規(guī)那么的粗大索條狀，而稀疏的骨小梁不僅數(shù)量減少，而且明顯變細，甚至消失。骨紋呈模糊、紊亂狀，嚴重者呈破毯樣骨小梁，棉絮樣骨結(jié)構(gòu)。在松質(zhì)骨集中的部位如骨盆、腰椎和四肢的骨端骨密度增高〔不均勻性密度增高〕、硬化，但在骨盆和四肢又有明顯軟化變形。皮質(zhì)骨松化，出現(xiàn)“皮質(zhì)條紋征〞，這是甲狀腺功能亢進造成的骨礦物質(zhì)嚴重喪失的表現(xiàn)。皮質(zhì)骨松化多出現(xiàn)在四肢長骨、指骨，以旋前圓肌附著處骨皮質(zhì)松化尤為明顯。103編輯ppt5.骨周軟組織骨化骨盆、腰椎、四肢骨周圍附有許多軟組織，包括骨膜、骨間膜、肌腱、韌帶。在氟骨癥時，這些軟組織可發(fā)生鈣化、骨化。最常見的為前臂或小腿骨間膜骨化，初期表現(xiàn)為橈骨嵴增大、邊緣硬化、外表粗糙，或呈幼芽破土狀、花邊狀。重者呈玫瑰刺狀、大塊狀、魚鰭狀。小腿的脛腓骨間膜骨化亦常見，嚴重者呈鋸齒狀。這些改變具有特征性，在氟骨癥的診斷中有重要價值。104編輯ppt

前臂的另一重要X線征象為旋前圓肌附著等處骨皮質(zhì)增厚、粗糙、層狀改變，常與前臂骨間膜骨化并存。其他易生鈣化、骨化的骨周軟組織為，骨盆的閉孔膜、髂腰韌帶、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶；腰椎的前縱韌帶、后縱韌帶、椎旁韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶；前臂的骨間膜、旋前圓肌肌腱附著于橈骨處、橈骨圓韌帶、肱三頭肌腱；小腿的脛腓骨間膜、股四頭肌腱、髕韌帶、腓骨長肌腱、比目魚肌腱等。不同部位的骨周軟組織鈣化、骨化其形狀各異。105編輯ppt6.關(guān)節(jié)退行性改變過量氟化物可致關(guān)節(jié)軟骨的變性、壞死。在中、重度患者，可見到頸、腰部及髖、膝、肘等四肢大關(guān)節(jié)的退行性改變。關(guān)節(jié)退行性改變的根本征象為關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下囊狀骨吸收、關(guān)節(jié)間隙狹窄或不對稱、關(guān)節(jié)邊緣骨增生。嚴重的關(guān)節(jié)退變可致關(guān)節(jié)增大、畸形。關(guān)節(jié)退行性改變不是氟骨癥特有改變，這些征象在其他一些骨關(guān)節(jié)疾病中也可見到。因此不能僅依據(jù)這些征象診斷氟骨癥。106編輯ppt骨質(zhì)硬化—沙礫狀改變107編輯ppt局限性骨硬化(骨斑)108編輯ppt局限性骨硬化(骨斑)骨質(zhì)硬化--骨內(nèi)膜增生109編輯ppt骨質(zhì)硬化--粗骨征骨質(zhì)硬化--雙框征110編輯ppt重度氟骨癥(硬化型)--象牙質(zhì)樣骨硬化

重度骨硬化恥坐骨變粗,閉孔縮小,骨盆口縮小,股骨中有小股骨111編輯ppt硬化型氟骨癥--象牙質(zhì)樣骨硬化112編輯ppt橈骨皮質(zhì)凹凸不平113編輯ppt1.尺橈骨遠端關(guān)節(jié)面硬化骨紋粗疏2.腕骨硬化114編輯ppt骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)條紋征骨間膜骨化肘關(guān)節(jié)退變肱骨遠端沙礫狀改變115編輯ppt骨質(zhì)疏松骨小梁稀疏粗疏骨間膜骨化116編輯ppt

骨質(zhì)軟化骨紋模糊密度減低皮質(zhì)變薄假骨折線117編輯ppt骨質(zhì)軟化1.脊柱過度彎曲2.椎體雙凹變形118編輯ppt橈尺骨間膜--片狀骨化橈尺骨間膜--波浪狀骨化119編輯ppt橈尺骨間膜--

魚鰭狀骨化旋前圓肌骨化橈尺骨間膜--

大片狀骨化120編輯ppt

橈骨小頭骨化影

1.環(huán)韌帶骨化

2.屈伸肌腱骨化

3.肘關(guān)節(jié)退變

4.骨間膜骨化121編輯ppt地方性氟骨癥X線診斷與分度

〔地方性氟骨癥診斷標準WS192-2021〕1.輕度凡有以下征象之一者，可診斷為輕度：⑴骨小梁結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)、骨斑；⑵骨小梁變細、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊，或單純長骨干骺端硬化帶并有前臂、小腿骨周軟組織輕微骨化；⑶橈骨嵴增大、邊緣硬化、外表粗糙；⑷前臂或小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征。122編輯ppt2.中度凡有以下征象之一者，可診斷為中度：⑴骨小梁結(jié)構(gòu)明顯異常，表現(xiàn)為粗密、細密、粗布狀骨小梁或骨小梁局部融合；⑵普遍性骨疏松并有前臂或小腿骨間膜骨化；⑶四肢骨干骺端骨小梁結(jié)構(gòu)明顯紊亂、模糊并旋前圓肌附著處骨皮質(zhì)松化；⑷前臂、小腿骨間膜或骨盆等肌腱、韌帶附著處明顯骨化。123編輯ppt3.重度凡有以下征象之一者，可診斷為重度：⑴多數(shù)骨小梁融合呈象牙質(zhì)樣骨質(zhì)硬化；⑵明顯的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)軟化并有前臂或小腿骨間膜骨化；⑶破毯樣骨小梁或棉絮樣骨結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)骨松化、密度增高伴骨變形；⑷多個大關(guān)節(jié)嚴重退行性改變、畸形并骨周軟組織明顯骨化。124編輯ppt臨床診斷分度與X線診斷分度的關(guān)系在WS192-2021標準中，強調(diào)可依據(jù)臨床病癥、體征或骨和關(guān)節(jié)X線的改變分別進行診斷與分度。依據(jù)臨床方法與X線方法對地方性氟骨癥總的判定結(jié)果根本一致。但是，臨床與X線兩種方法在患病程度的判定上會有不同，如在臨床方面已出現(xiàn)明顯病癥，甚至已有顯著的關(guān)節(jié)活動受限或肢體功能障礙體征者，X線改變可很輕微；相反，X線方法判定為氟骨癥者臨床上可無明顯表現(xiàn)，也可是較嚴重的病人。125編輯ppt另外，X線檢查時所選擇的部位不同，診斷結(jié)果會有差異。如僅憑借前臂和小腿兩個部位X線片做診斷時，氟骨癥檢出率較低，如果增加骨盆X線片檢出率會提高。依據(jù)骨盆、前臂和小腿這3個以上部位的診斷結(jié)果與臨床結(jié)果根本一致。按照WS192-2021地方性氟骨癥診斷標準，當臨床診斷、分度與X線診斷、分度不一致時以X線檢查結(jié)果為準。126編輯ppt氟骨癥X線檢查部位的選擇和技術(shù)要求投照部位和X線照片質(zhì)量直接影響診斷結(jié)果的可靠性。因此，適宜的投照部位和良好的照片質(zhì)量是診斷結(jié)果可靠性的重要保證。1.氟骨癥X線檢查部位的選擇：在全身各部位骨骼中，以骨盆、前臂、小腿正位X線片陽性征象檢出率最高，這些部位的改變根本可以反映氟骨癥全身骨、關(guān)節(jié)病變的情況。因此，氟骨癥的X線檢查以投照上述3個部位的正位片為宜。127編輯ppt由于肢體部位的厚度不同，投照這些部位所需X線機型的大小有區(qū)別，如軀干較厚，拍照骨盆片時需要較大型X線機才能獲得較好效果，四肢較薄，一般X線機即可拍照。鑒于氟骨癥病人多居住于農(nóng)村，距縣城較遠，交通不便，又無大型X線檢查設(shè)備，因此，對于一般流行病學(xué)調(diào)查，病情普查，常規(guī)監(jiān)測可只投照前臂、小腿X線照片。醫(yī)療門診個例病人的診斷、專題的流行病學(xué)和臨床方面的調(diào)查、治療病人的選擇和治療效果觀察、預(yù)防效果觀察等那么需要拍照骨盆、前臂、小腿3個部位的X線照片。128編輯ppt在流調(diào)或監(jiān)測工作中，地方性氟中毒病區(qū)受檢者投照部位為右前臂〔包括肘關(guān)節(jié)〕前后位和右小腿〔包括膝關(guān)節(jié)〕前后位，盡量防止右和左檢查部位調(diào)換。對于氟骨癥的診斷，前臂〔包括肘關(guān)節(jié)〕是重要部位。投照這個部位時，患者前臂應(yīng)平放于檢查床上，五指并攏，手心向上，前臂長軸反面緊貼于檢查床面，前臂手掌外旋10～15度。如果拍照右前臂，囑患者身體向右傾斜，拍照左前臂時身體向左傾斜，這樣能夠保證尺、橈骨充分分開并展示橈骨嵴和骨間膜變化。129編輯ppt拍照小腿〔包括膝關(guān)節(jié)〕時，患者小腿伸直并平放于檢查床上，腳尖向上，小腿反面緊貼于檢查床面，小腿腳尖內(nèi)旋7～10度，以便使小腿脛、腓骨分開，利于觀察其變化。2.X線照片的選用：投照前臂、小腿2個部位時，宜選用12×15in.〔30.5×38.1cm〕規(guī)格的膠片。要求豎裁膠片1/2成為6×15in.，裝入暗盒一側(cè)〔右或左〕，豎放并做好標記。在投照前臂、小腿時，應(yīng)充分利用膠片的長度，優(yōu)先帶入肘、膝關(guān)節(jié)，并盡可能帶入腕、踝關(guān)節(jié)。130編輯ppt3.暗室技術(shù)：拍照后X線照片應(yīng)適時顯影，這樣可保證獲得清晰影像；顯影后的照片需足夠的定影時間和充分水洗，這樣有利于照片長期保存。4.X線照片的保管：照片應(yīng)存放于陰涼枯燥處，立放，以防止膠片受潮粘連。按照不同地點(病區(qū)村)分別保管，每張照片單獨裝袋為宜，如多張照片統(tǒng)一存放在一個袋或盒中，每張照片應(yīng)用紙隔開。5.做好記錄：照片應(yīng)編號并登記受檢者個人根本情況，如性別、年齡、住址和搬遷情況，病情情況，病區(qū)類型，改水或其他防治措施落實情況。131編輯ppt五、飲水型地方性氟中毒防治改換低氟水源飲水除氟改水降氟工程的管理地方性氟中毒病區(qū)控制標準氟斑牙的治療氟骨癥的治療132編輯ppt地方性氟中毒病因清楚，是由于居住環(huán)境中高氟而使生活在這里的人們長期攝入過量的氟所致。因此預(yù)防和控制本病的根本措施就是控制氟源，減少攝氟量。另外，減少氟的吸收，促進氟的排泄，增強人體的抗病能力等，都可起到預(yù)防和控制地方性氟中毒的作用。降低飲水氟含量，使之符合飲水衛(wèi)生標準是飲水型氟中毒防治的根本有效措施。方法根本分為兩大類：一是改換水源，二是飲水除氟。133編輯ppt

改換低氟水源

常用低氟水源的種類：

1.深層地下水淺層高氟地下水病區(qū)的深層地下水往往氟含量較低，適宜飲用。

2.低氟地面水多數(shù)江、河、湖泊等地面水含氟量較低，符合飲用水衛(wèi)生標準。

3.天然降水雨水和雪水含氟量都很低，特別是地下水源缺乏的地區(qū)，將雨水或雪水蓄積起來，經(jīng)處理，可以飲用。134編輯ppt改換低氟水源的形式1．建低氟深水井主要預(yù)防措施2．引江、河、湖泊、泉等低氟地面水3．蓄水〔窖水〕4．混合水源5．利用同一自然村〔屯〕的低氟水源水源的根本要求1.水量充足2.水質(zhì)符合衛(wèi)生要求3.水源容易防護建低氟深水井的技術(shù)要求1.井位的選擇2.井管的選擇3.濾水器的選擇135編輯ppt

飲水除氟飲水除氟是通過物理、化學(xué)作用，將水中過量的氟除去，降到適于飲用的范圍。在一些無低氟水源可供飲用的病區(qū)，應(yīng)開展飲水除氟。在供水不集中的地區(qū)，尤其是在農(nóng)村，以村為單位或以戶為單位，可以僅對用來煮飯和飲用的那局部水進行理化除氟。常用方法：混凝沉淀法〔混凝劑有硫酸鋁、氯化鋁及堿式氯化鋁等〕、吸附法〔活性氧化鋁法、骨炭吸附法〕、電滲析法、電凝集法、反滲透法 。136編輯ppt改水降氟工程的管理工程建設(shè)管理工程運行管理成立管理組織水質(zhì)監(jiān)測137編輯ppt建設(shè)降氟改水工程、理化除氟、飲用低氟水庫水138編輯ppt地方性氟中毒病區(qū)控制標準

〔GB17017-2021〕飲水型病區(qū)飲水含氟量：農(nóng)村大型集中式供水≤1.0mg/L；農(nóng)村小型集中式供水和分散式供水≤1.2mg/L。當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童氟斑牙患病率≤30%。燃煤污染型病區(qū)合格改進爐灶率〔包括使用清潔能源，如電能、液化氣、沼氣等〕和正確爐灶使用率在90％以上。當?shù)爻錾幼〉?～12周歲童氟斑牙患病率≤30%。飲茶型病區(qū)磚茶含氟量≤300mg/kg。連續(xù)3年，30～60周歲當?shù)鼐用衽R床氟骨癥患病率降低，經(jīng)X線檢查證實無新發(fā)中度以上臨床氟骨癥病人。當?shù)爻錾幼〉?～12周歲兒童氟斑牙患病率≤30%。139編輯ppt氟斑牙的治療雖然氟對牙齒的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，但只要根據(jù)患者的實際情況和需要，選擇恰當?shù)闹委煼椒?，就會改善病癥，增進美觀，恢復(fù)功能。需要說明的是氟斑牙的治療并不是從根本上解決問題，治療方法并不十分完美，它只是一種美學(xué)處理。氟斑牙的防治重點應(yīng)放到預(yù)防上，認真落實改水降氟措施，才是鏟除氟斑牙的關(guān)鍵。目前，臨床上治療氟斑牙的方法可分為漂白法和修復(fù)法兩大類，這兩種方法既可單獨使用，也可相互配合使用。140編輯ppt漂白法：適用于單純著色而沒有缺損的患牙，其原理是用脫色劑使釉質(zhì)外表或表層下脫礦，著色釉質(zhì)隨礦鹽脫去。漂白法雖然簡單、易行，但應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員操作，以免發(fā)生不良后果。漂白法主要有鹽酸漂白法、過氧化氫紅外線加熱法、家庭夜間漂白法。修復(fù)法：適用于重度氟斑牙〔除了嚴重著色外，還有不同程度的牙釉質(zhì)缺損〕和用漂白法不能到達滿意效果的患牙。其原理是用修復(fù)材料將患牙外表加以修復(fù)，遮蓋釉質(zhì)著色和缺損。修復(fù)法主要有光固化復(fù)合樹脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)、烤瓷全冠或樁冠修復(fù)。141編輯ppt氟骨癥的治療氟骨癥目前尚無理想的治療方法及治療藥物，雖然在多年防治實踐中已經(jīng)總結(jié)出了一些治療方法和藥物，但仍處于探索階段，還需進一步觀察和驗證。1.治療原那么氟骨癥的治療原那么是減少氟的攝入，促進氟的排泄，提高膳食營養(yǎng)和對癥處理。142編輯ppt⑴減少氟的攝入：通過改水等防治措施把地方性氟中毒流行介質(zhì)中的氟化物含量降低到國家標準以內(nèi)。在未采取防治措施的病區(qū)和已采取防治措施但防治措施發(fā)生運行障礙或出現(xiàn)損毀的病區(qū)，應(yīng)采用鈣、鋁、硼等與氟有親和力的元素，使其在胃腸道與氟離子結(jié)合，形成難溶性氟化物排出體外，以減少氟的吸收。⑵促進氟的排泄：體內(nèi)的氟主要通過腎臟從尿中排出。臨床觀察說明，蛇紋石具有發(fā)動骨氟、增加尿氟排泄的作用。⑶提高膳食營養(yǎng)：在氟骨癥治療過程中，適當增加患者的膳食營養(yǎng)，能起到提高患者抵抗力和治療效果的作用。⑷對癥處理：根據(jù)患者出現(xiàn)的不同病癥，給予鎮(zhèn)靜、止痛等藥物。143編輯ppt

2.治療藥物

⑴鈣劑、維生素D、維生素C：具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進鈣的吸收作用。

⑵氫氧化鋁片、氫氧化鋁凝膠：具有減少氟吸收的作用，適用于未采取防治措施的病區(qū)，如能配合其他治療藥物，療效更好。

⑶蓯蓉丸：具有舒筋活血、追風(fēng)散寒的作用。處方由熟地、生姜、肉蓯蓉、海桐皮、川芎、鹿含草、雞血藤等中藥組成。

⑷骨苓通痹丸：具有蠲痹通絡(luò)、化痰去濕、養(yǎng)肝益腎的作用。適用于地方性氟中毒所致的關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、肌肉萎縮、肢體麻木等。處方由麻黃、淫羊藿、羌活、當歸、黃芪、骨碎補、白土苓等中藥組成。

144編輯ppt⑸骨質(zhì)增生丸：具有舒筋活血、補腎壯骨的成效。適用于骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)功能障礙的患者。處方由當歸、川芎、雞血藤、穿山甲、靈仙、紅花等16味中藥組成。⑹復(fù)方川斷片：具有活血、通絡(luò)、止痛、鎮(zhèn)痙、舒筋、健骨等作用。處方由川斷、雞血藤、土元、香附、甘草、煅牡蠣等中藥組成。3.手術(shù)治療當氟骨癥出現(xiàn)嚴重的骨關(guān)節(jié)畸形，影響勞動、生活能力，或發(fā)生感覺異常、疼痛加劇、肢體活動受限、甚至大小便失禁和癱瘓等椎間孔、椎管狹窄癥時，應(yīng)考慮骨關(guān)節(jié)矯形、椎板切除減壓、脊柱截骨矯形等外科手術(shù)治療。145編輯ppt氟骨癥起病隱匿，病程長，療效顯現(xiàn)也較緩慢。用骨X線平片觀察療效有一定難度，加之實驗室指標不十分敏感，因此，目前氟骨癥患者的療效判定主要以病癥、體征、骨關(guān)節(jié)功能及勞動能力等指標綜合判定。治療效果可分臨床治愈、顯效、有效、無效4個等次進行判定。臨床治愈：自覺病癥和體征根本消失，功能狀態(tài)和勞動能力根本恢復(fù)。顯效：自覺病癥和體征大局部消失，功能狀態(tài)明顯改善，勞動能力明顯提高。有效：自覺病癥和體征減輕，功能狀態(tài)有改善，勞動能力有一定提高。無效：自覺病癥和體征、功能狀態(tài)和勞動能力與治療前無區(qū)別。療效判定146編輯ppt六、飲水型地方性氟中毒監(jiān)測監(jiān)測目的和意義監(jiān)測點的選擇監(jiān)測內(nèi)容及方法質(zhì)量控制信息反響與利用常用統(tǒng)計指標147編輯ppt監(jiān)測目的和意義掌握病區(qū)防治措施落實進度，動態(tài)評價改水工程運行效果，全面了解病情及變化動態(tài)，為及時調(diào)整防治措施提供科學(xué)依據(jù)。148編輯ppt監(jiān)測點選擇原那么1.病情監(jiān)測一般以自然村為最小監(jiān)測單位，防治措施落實進度和防治措施的使用情況一般以縣為最小監(jiān)測單位。2.監(jiān)測點選擇的方法。監(jiān)測目的不同，選擇監(jiān)測點的方法也不同。以病情為例，如果是為了了解某一時期一定病區(qū)范圍內(nèi)地氟病病情的整體情況，可以對轄區(qū)內(nèi)病區(qū)村按改水和未改水進行分層，已改水的病區(qū)村再按病情的輕、中、重進行分層，未改水的病區(qū)村按水氟濃度，如＞1.2、＞2.0、＞4.0mg/L分層，然后在各層隨機抽取一定比例的病區(qū)村作為監(jiān)測點。如果是為了了解某一時期一定病區(qū)范圍內(nèi)地氟病病情的最嚴重程度，那么可以選擇典型調(diào)查的方法，即選擇一定比例的重病區(qū)村或水氟濃度最高的病區(qū)村。典型調(diào)查監(jiān)測點選定后要常年保持不變，這樣才能看出病情的長期變化趨勢。149編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容及方法1.改水工程進度一般以縣為單位進行監(jiān)測，飲水型病區(qū)監(jiān)測縣包括全部應(yīng)改水自然村數(shù)、當年新改水村數(shù)、累計改水村數(shù)，病區(qū)村人口數(shù)和受益人口數(shù)，計算改水率、受益人口率等指標〔表1〕。150編輯ppt表1

飲水型地方性氟中毒病區(qū)改水工程進度調(diào)查表

序號縣名工程名稱工程地址水源類型工程規(guī)模除氟處理竣工時間（年、月、日）是否驗收運行情況覆蓋病區(qū)自然村數(shù)病區(qū)受益人口（人）水氟結(jié)果（mg/L）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名行政村名自然村名

說明：1.水源類型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

2.工程規(guī)模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1萬人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3

以下或供水人口在1萬人以下）填2。

3.除氟處理：活性氧化鋁吸附法除氟處理填1；電滲析法除氟處理填2；混凝沉淀法除氟處理填3；未除處理填4。

4.是否驗收：驗收填1，未驗收填0。

5.運轉(zhuǎn)情況：正常供水（除正常檢修外，一年所有時間都能供水）填1；間歇供水（一年累計有4個月及以上不能正常供水）填2；報廢（完全停止供水）填3。填表人：審核人：填表單位（蓋章）：調(diào)查日期：年月日151編輯ppt2.改水工程運行情況飲水型病區(qū)監(jiān)測縣，監(jiān)測集中式降氟改水設(shè)施的使用、管理情況，并測定水含氟量，計算改水工程的正常運轉(zhuǎn)率〔報廢率〕、水含氟量合格率〔超標率〕。如果降氟設(shè)施較少，可以采用普查的方法監(jiān)測，如果降氟設(shè)施較多，可以按一定的原那么進行抽樣調(diào)查〔表2〕。152編輯ppt填表人：審核人：填表單位〔蓋章〕：調(diào)查日期：年月日表2飲水型地方性氟中毒病區(qū)改水工程運行效果調(diào)查表

年度

省

市

縣（市、區(qū)）序號工程名稱工程地址水源類型工程規(guī)模除氟處理竣工時間（年、月）運轉(zhuǎn)情況覆蓋病區(qū)自然村數(shù)病區(qū)受益人口（人）水氟結(jié)果（mg/L）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名行政村名病區(qū)自然村名

說明：1．水源類型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

2．工程規(guī)模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1萬人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3

以下或供水人口在1萬人以下）填2。

3．除氟處理：活性氧化鋁吸附法除氟處理填1；電滲析法除氟處理填2；混凝沉淀法除氟處理填

3；未除氟處理填4。153編輯ppt3.病情監(jiān)測⑴生活飲用水氟含量監(jiān)測調(diào)查監(jiān)測村人口學(xué)資料，已經(jīng)改水需調(diào)查改水工程運轉(zhuǎn)情況，并采集1份末梢水水樣測定水氟含量〔每份水樣進行2次平行測定，計算平均值〕；未改水村那么按照東、西、南、北、中五個方位各采集1份水樣〔飲用水源缺乏5個的那么全部采集〕，測定氟含量；計算改水工程正常運轉(zhuǎn)率、水氟含量合格率等〔表3〕。154編輯ppt表3監(jiān)測村生活飲用水氟含量監(jiān)測調(diào)查表

省

市

縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名行政村名行政區(qū)劃代碼自然村名常住人口數(shù)（人）未改水村水氟測定結(jié)果（mg/L）改水村（屯）改水工程名稱水源類型工程規(guī)模覆蓋人口數(shù)（人）竣工時間（年、月）運轉(zhuǎn)情況水氟結(jié)果（mg/L）東西南北中均值說明：1.有自然村的，常住人口數(shù)填自然村的相應(yīng)信息；沒有自然村的，常住人口數(shù)填行政村的相應(yīng)信息。

2.水源類型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。

3.工程規(guī)模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1萬人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3

以下或供水人口在1萬人以下）填2。

4.運轉(zhuǎn)情況：正常供水（除正常檢修外，一年所有時間都能供水）填1；間歇供水（一年累計有4個月及以上不能正常供水）填2；報廢（完全停止供水）填3。調(diào)查人：審核人：調(diào)查日期：年月日155編輯ppt

⑵氟斑牙病情監(jiān)測氟斑牙患病率是地氟病病情監(jiān)測的必需指標。氟斑牙一般發(fā)生于恒牙形成時期，即出生后至8歲這段時間，成人氟斑牙亦是兒童時期氟暴露形成氟斑牙終生遺留所致。因此監(jiān)測時一般檢查當?shù)爻錾娜繉W(xué)齡8～12周歲兒童氟斑牙患病情況，記錄缺損型氟斑牙人數(shù)，計算氟斑牙檢出率、缺損型氟斑牙檢出率和氟斑牙指數(shù)等指標〔表4〕。156編輯ppt表48～12歲兒童氟斑牙患病情況調(diào)查表

市

縣（市、區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

行政村

自然村行政區(qū)劃代碼

是否改水

水氟均值

(mg/L)

學(xué)校序號姓名性別年齡氟斑牙診斷結(jié)果缺損正?？梢蓸O輕度輕度中度重度

注：1.診斷結(jié)果欄：是填1，否填0；2.缺損欄：缺損填1，無缺損填0。調(diào)查人：審核人：調(diào)查日期：年月日157編輯ppt⑶X線氟骨癥：X線氟骨癥檢查一般每5年開展一次。對監(jiān)測村25歲以上且在當?shù)鼐幼?年以上的人群，按照25歲～、35歲～、45歲～、55歲～、65歲及以上劃分5個年齡段，在每個年齡段隨機抽取10人，男女各半，共計50人，進行氟骨癥X線檢查；X光拍片工作由縣級有資質(zhì)的技師承擔(dān)，閱片工作由省級專家組集體診斷。計算成人X線氟骨癥檢出率等〔表5〕。⑷尿氟：群體尿含氟量能反映出人群近期攝氟水平，是地氟病監(jiān)測時常用的指標。因采集學(xué)齡兒童尿樣較方便，易操作，故在實際評價中多測定兒童尿氟。兒童尿樣的采集一般與氟斑牙檢查同時進行，成人尿樣的采集一般與氟骨癥檢查同時進行。計算尿氟幾何均值等。158編輯ppt表5氟骨癥病例X線診斷及尿氟含量檢測調(diào)查表

市縣〔市、區(qū)〕鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕行政村自然村

行政區(qū)劃代碼是否改水水氟均值(mg/L)注：診斷依據(jù)和診斷結(jié)果欄：是填1，否填0。填表人：閱片人：審核人： 填報日期：年月日序號姓名性別年齡診斷依據(jù)診斷結(jié)果尿氟含量（mg/L）輕度中度重度其它征象砂礫樣或顆粒樣骨結(jié)構(gòu)、骨斑骨小梁變細、稀疏、結(jié)構(gòu)紊亂、模糊單純長骨干骺端硬化帶并有前臂骨周軟組織輕微骨化單純長骨干骺端硬化帶并有小腿骨周軟組織輕微骨化撓骨嵴增大、邊緣硬化、表面粗糙前臂骨間膜鈣化呈幼芽破土征小腿骨間膜鈣化呈幼芽破土征骨小梁結(jié)構(gòu)粗密、細密、粗布狀骨小梁普遍性骨疏松并有前臂骨間膜骨化普遍