高頻彩色多普勒超聲對乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值

高頻彩色多普勒超聲對乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值

乳腺癌和乳腺腫瘤的發(fā)病率高于纖維瘤，在臨床上常見。常用的檢查方法為超聲、鉬靶攝影結(jié)合導(dǎo)管造影及導(dǎo)管鏡檢查,但后兩者均有一定的創(chuàng)傷性,而超聲檢查操作方便、無放射性、無痛苦、可重復(fù)檢查。近年來高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)的采用,使其在乳腺疾病檢查中的應(yīng)用更為廣泛。本文通過總結(jié)我院2001年1月～2002年4月收治的50例管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲檢查情況,并與鉬靶攝影、近紅外掃描兩種常用的檢查比較,從而明確高頻彩色多譜勒超聲的診斷價值。材料和方法一新生兒溢血案本組50例乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤,均為女性,年齡18～79歲。因有乳頭溢血,溢液,捫及腫塊等癥狀就診。術(shù)前全部經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查,術(shù)后均被手術(shù)及病理證實。二面線陣培養(yǎng)的接頭采用Diasonics-VSM的10MHz線陣高頻探頭及GE-LOQIC-700的8～9MHz線陣寬頻探頭。將探頭直接在乳房表面沿導(dǎo)管走向作由乳頭向四周的放射狀掃查,發(fā)現(xiàn)擴張導(dǎo)管后在其內(nèi)仔細(xì)查找病灶,然后對病灶作縱、橫、斜各切面掃查,觀察其位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部及后方回聲和彩色多普勒情況:測收縮期峰值流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果一女性平均年齡本組乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤50例,2例癌變。均為女性,平均年齡46.6歲,47例為經(jīng)產(chǎn)婦。就診前有明顯臨床的癥狀:乳頭溢血的18例,溢液的22例,捫及腫塊的10例。二超聲檢查結(jié)果50例經(jīng)病理證實的乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤中超聲檢出腫瘤病灶31例,正確診斷18例(包括2例惡變),4例誤診為纖維腺瘤,9例誤診為惡性腫瘤。此外,1例雖未發(fā)現(xiàn)病灶,但憑導(dǎo)管擴張和乳頭溢血作出診斷者超聲的檢出率為62.0%(31/50),診斷正確率為38.0%(19/50)。50例中經(jīng)鉬靶檢查38例,其檢出腫瘤病灶14例,正確診斷2例(均為惡變者)檢出率為36.8%(14/38),診斷正確率為5.3%(2/38)。50例中經(jīng)近紅外檢查40例,其檢出腫瘤病灶13例,正確診斷5例(包括2例惡變者),檢出率為32.5%(13/40),診斷正確率為12.5%(5/40)。超聲與另兩種方法的差別作u檢驗,結(jié)果見表1,均P≤0.01,差別有非常顯著的意義。三結(jié)構(gòu)病理特征超聲檢查病灶有14例位于乳頭深部,29例位于乳暈周圍,7例未發(fā)現(xiàn)病灶。顯示導(dǎo)管擴張的31例,擴張導(dǎo)管內(nèi)徑2～39mm,16例呈管道狀(見圖1)、8例枝杈狀、7例囊腫樣(見圖2)。找到腫瘤病灶的31例,瘤體2～34mm,均邊界清晰,呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀的9例、團塊狀的11例、不規(guī)則形的11例。內(nèi)部弱或低回聲的9例(見圖3),中等回聲的9例,高回聲的13例,伴鈣化的2例(1例癌變者見多枚粗顆粒鈣化)。5例病灶內(nèi)部見彩色血流:4例良性中3例見點狀血流,1例見豐富血流(PSV均值為8.79㎝/s、RI均值為0.50),1例癌變者見豐富血流(PSV15.36㎝/s,RI0.71)。超聲檢查的適應(yīng)證及病理特征乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,偶有惡變,本組50例中2例惡變。管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)生與機體內(nèi)分泌功能有關(guān),常見于40～45歲的經(jīng)產(chǎn)婦,多有乳頭溢血、溢液或捫及腫塊的癥狀。本組平均年齡為46.6歲,多為經(jīng)產(chǎn)婦(47/50),就診前都有不同程度的上述癥狀,超聲檢查43例有陽性發(fā)現(xiàn)的病灶均位于乳頭深部(14/43)或乳暈周圍(29/43)。乳腺疾病常用的影像學(xué)檢查方法是超聲、鉬靶攝影和近紅外掃描三種,本組統(tǒng)計結(jié)果表明管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷超聲優(yōu)于鉬靶和近紅外。近年來高頻探頭和彩色多普勒技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于管內(nèi)乳頭狀瘤檢查使其診斷率明顯提高。高頻超聲不僅能清晰顯示胸壁層次:皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺體、胸肌,還能清晰顯示腺體內(nèi)的≥0.1cm導(dǎo)管及其內(nèi)的微小病灶。管內(nèi)乳頭狀瘤病理巨檢多伴導(dǎo)管擴張,腔內(nèi)含有淡黃色或微渾濁的血性液體,管壁表面有帶蒂的乳頭狀新生物突入管腔,這種病理結(jié)構(gòu)為超聲檢查提供了條件,因此診斷率較高。鉬靶則難于顯示含液體的擴張導(dǎo)管,也就較難顯示內(nèi)部的腫瘤。另外因為良性腫瘤,供養(yǎng)血管較少,所以對于依賴病變血供作檢查的近紅外就較難檢出這類腫瘤。乳腺腺葉導(dǎo)管從乳頭到外周為逐級連通的輸乳管、大導(dǎo)管、小導(dǎo)管,呈放射狀分布,因此超聲檢查時應(yīng)將探頭直接在乳房表面作由乳頭向四周的放射狀掃查(重點為擠壓后乳頭溢血、溢液或自捫及腫塊的方位),這樣既可清晰顯示管壁為稍強光帶,內(nèi)為液性暗區(qū)的擴張導(dǎo)管長軸,也較易檢出內(nèi)部病灶。據(jù)杜依林等統(tǒng)計正常婦女非妊娠或哺乳時乳腺大導(dǎo)管范圍為1.0～1.8mm、小導(dǎo)管為0.6～1.1mm。大導(dǎo)管>1.8mm、小導(dǎo)管>1.1mm時應(yīng)視為增大,本組50例中31例發(fā)現(xiàn)擴張導(dǎo)管,內(nèi)徑2～39mm,平均11mm。31例發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,瘤體2～34mm,平均9mm。根據(jù)導(dǎo)管擴張及腫瘤檢出的情況,結(jié)合國內(nèi)外文獻,作者將聲像圖分為四種類型:Ⅰ型為無異常發(fā)現(xiàn)型:7例,全部漏診。Ⅱ型為導(dǎo)管擴張伴腫瘤型:19例,1例癌變(診斷正確),2例因腫瘤外形不規(guī)則誤診為乳腺癌,其診斷正確率為89.5%(17/19)。Ⅲ型為單純導(dǎo)管擴張型:12例,1例結(jié)合乳頭溢血的癥狀診斷正確,余均提示導(dǎo)管擴張而漏診。Ⅳ型為單純腫瘤型:12例,1例癌變者診斷正確,4例誤診為纖維腺瘤,7例誤診為惡性腫瘤。以上四型中以Ⅱ型最多見,聲像圖最典型,診斷正確率也最高,同病理巨檢的情況相符,其典型的聲像圖應(yīng)為:乳頭及乳暈周圍的乳腺內(nèi)見導(dǎo)管擴張,內(nèi)有弱或低、中、高回聲的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀、團塊狀、不規(guī)則病灶,邊界清楚,或附著于管壁上或有細(xì)蒂與管壁相連,其近、遠(yuǎn)端導(dǎo)管均擴張時導(dǎo)管即呈管道狀、枝杈狀;病灶完全阻塞管腔造成導(dǎo)管截斷即呈囊腫樣。分析誤、漏診原因:除聲像圖確實不典型如導(dǎo)管擴張不明顯(故超聲檢查前不宜將導(dǎo)管內(nèi)液體擠出),病灶小難以發(fā)現(xiàn)外,檢查者未正確操作、檢查不仔細(xì)或經(jīng)驗不足也是重要原因。復(fù)習(xí)聲像圖片,有3例誤診的單純腫瘤型病灶周圍有細(xì)小的無回聲區(qū),這應(yīng)是導(dǎo)管擴張的表現(xiàn)。因此對于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型腫瘤應(yīng)根據(jù)其特殊的臨床癥狀,用正確方法仔細(xì)查找病變的導(dǎo)管及腫瘤,診斷率必將提高。本組有5例腫瘤顯示彩色血流:4例良性中3例見點狀血流,RI(0.5)較低,1例因見豐富血流而誤診為乳腺癌。1例癌變者見豐富血流,RI(0.71)較高。造成血流檢出較少的原因可能是其血供稀少,血管細(xì)小、血流速度較低,因此應(yīng)注意提高彩色靈敏度和能量輸出,有利檢出低速血流。本組2例癌變者均診斷正確:除外形