婦產(chǎn)科學 月經(jīng)生理

月經(jīng)生理

研究婦女的生理及病理的一門學科

產(chǎn)科學（obstetrics）婦科學(gynecology)

計劃生育(familyplanning)婦產(chǎn)科學(Obstetrics

&Gynecology)

產(chǎn)科學

對婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥過程中的生理、心理、病理改變進行診斷、處理

對胎兒進行監(jiān)護的一門學科

婦科學

研究婦女非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理、病理，并對病理改變進行診斷、處理的學科

計劃生育

包括控制生育、提高人口質(zhì)量（優(yōu)生）密切與婦幼保健、婦女的生殖健康相結合婦產(chǎn)科學的特點女性生殖系統(tǒng)生理

婦女的一生，自出生后至發(fā)育成熟、而后老化，是一個不斷發(fā)展的漸進的生理過程是下丘腦—垂體—卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程一、婦女一生各階段的生理特點女性出生后，經(jīng)歷以下七個階段(一)胎兒期(二)新生兒期（neonatalperiod）出生--4周(三)兒童期(childhood)4周--12歲左右

兒童前期--8歲無性激素作用兒童后期>8歲,開始分泌E,第二性征生殖細胞數(shù)降至30萬(四)青春期(adolescenceorpuberty)

10～18歲,第二性征開始發(fā)育至生殖器官發(fā)育成熟。卵巢-幼稚向成熟過渡

1.第二性征發(fā)育和女性體態(tài)

2.生殖器官發(fā)育（第一性征）

3.生長突增

4.月經(jīng)來潮青春期的重要標志

5.生殖能力(五)性成熟期約18歲開始，約30年

又稱生育期---婦女具有生育能力卵巢有周期性排卵、周期性分泌性激素(六)圍絕經(jīng)期約40歲開始，1-10+年

卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年絕經(jīng)圍絕經(jīng)期（七）絕經(jīng)后期及老年期60歲以后

機體老化，生殖器官萎縮，卵巢功能衰竭激素造就女人的一生激素治療快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導生育能力成熟孕育生命

周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛卵巢功能開始衰退女性激素波動下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時30年左右絕經(jīng)過度期可始于40歲歷時10余年.絕經(jīng)后期60歲以后.

二月經(jīng)（menstruation）指伴隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的標志之一。經(jīng)血來源及特征

子宮內(nèi)膜功能層

75%來自動脈

25%來自靜脈子宮內(nèi)膜組織碎片、前列腺素、纖維蛋白溶酶等初潮月經(jīng)第一次來潮13-14歲周期兩次月經(jīng)間隔的天數(shù),21-35天

經(jīng)期流血的天數(shù)2-8天經(jīng)量20-60ml

>80ml

月經(jīng)過多（一）卵巢的功能生殖功能

——

產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能——

合成并分泌甾體激素和多肽激素三、

卵巢的功能及其周期變化1.卵泡的發(fā)育及成熟

卵細胞的發(fā)育及成熟人類卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，青春期前處于自主發(fā)育和閉鎖的狀態(tài)，出生時約70-200萬個卵泡，至青春期約

30萬個卵泡生育期在GN的刺激下每月募集一批卵泡，一般僅一個優(yōu)勢卵泡成熟、排卵，婦女一生約400-500個卵泡發(fā)育成熟絕大多數(shù)卵泡退化為閉鎖卵泡

卵泡的生長過程始基卵泡（primordialfollicle）竇前卵泡（preantralfollicle）竇狀卵泡（antralfollicle）排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）●初級卵母細胞，核大而圓，核仁明顯●單層梭形前顆粒細胞，始基卵泡（30-40μm）

竇前卵泡

（preantralfollicle）直徑80-100μm是初級卵泡發(fā)育完全的階段：●增大的初級卵母細胞●透明帶（zonepellucida）●多層柱狀顆粒細胞（granulosacell）●卵泡膜細胞形成（thecafolliculi）

竇狀卵泡（antralfollicle）

也稱次級卵泡●125-500μm●卵泡腔形成●卵母細胞被擠到卵泡一側成熟卵泡的結構：

卵母細胞卵丘透明帶

放射冠卵泡腔顆粒細胞卵泡內(nèi)膜卵泡外膜

排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

15～20mm

卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程稱排卵(ovulation)

排卵一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右

2.排卵3.黃體顆粒黃體細胞,卵泡膜黃體細胞卵泡外膜共同形成黃體排卵后7~8天黃體體積達高峰，約1~2cm

若卵子未能受精，在排卵后9-10日黃體開始退化。一般黃體功能僅維持14日黃體完全退化后，組織纖維化，稱白體黃體退化

雌激素18個碳原子(E)孕激素21個碳原子(P)雄激素19個碳原子(T)

4.卵巢分泌的甾體激素

（steroidhormones）

卵巢產(chǎn)生的性激素

雌激素：雌二醇（estradiol，E2）（estrogens）雌酮（estrone，E1）雌三醇（estriol，E3）孕激素（progesterone）孕酮

雄激素睪酮（androgens）雄烯二酮膽固醇孕烯醇酮雄烯二酮△4途徑△5途徑孕酮睪酮雌二醇雌酮甾體激素的生物合成過程脫氫表雄酮排卵前是通過△5途徑途徑進行排卵后前可通過△4和△5途徑進行雌激素的合成孕酮的合成是通過△4途徑進行雌激素合成的兩細胞兩Gn學說卵泡膜細胞顆粒細胞LHFSH膽固醇雄烯二酮睪酮雌二醇睪酮雄烯二酮雌酮芳香化酶1.雌激素卵泡漸成熟，漸增加排卵前:第一高峰排卵后稍減少排卵后7-8日黃體成熟時第二高峰黃體萎縮時，急驟下降經(jīng)前:最低水平（二）雌、孕激素的周期性變化2.孕激素

排卵后開始增加排卵后7~8日黃體成熟達最高峰以后逐漸下降月經(jīng)來潮時回復到排卵前水平

3.雌激素的生理作用子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加輸卵管發(fā)育陰道上皮細胞增生和角化陰唇發(fā)育、豐滿乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色第二性征的發(fā)育下丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)鈉與水的潴留脂肪代謝：使總膽固醇有下降，β-脂蛋白減少鈣鹽及磷鹽骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)

4.孕激素的生理作用為受精卵著床及生長發(fā)育作準備

使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜肌纖維松弛，興奮性降低；降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，從而減少子宮收縮宮頸口閉合，粘液變稠，拉絲度減少抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮細胞脫落加快促進乳腺腺泡發(fā)育成熟通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌水與鈉的排泄興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎體溫可升高0.3-0.5℃，稱基礎體溫雙相

抑制素(inhibin)激活素(activin)卵泡抑制素(follistatin)胰島素樣生長因子（IGF）血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表皮生長因子(EGF)成纖維細胞生長因子(FGF)轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）卵巢分泌的多肽激素反饋調(diào)節(jié)垂體FSH的分泌；并在卵巢局部調(diào)節(jié)卵泡膜細胞對Gn的反應性通過自分泌與旁分泌形式參與卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)（一）子宮內(nèi)膜的周期變化基底層

與肌層相連，無變化，月經(jīng)期不脫落

功能層近宮腔，呈周期變化，月經(jīng)期壞死脫落

四、子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位的周期變化增生期(proliferativephase)

卵泡期雌激素作用，內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細胞呈增生狀態(tài)，分早、中、晚期3期

分泌期(secretivephase)

黃體期在孕激素作用下，內(nèi)膜呈分泌反應，也分早、中、晚期3期增生早期

增生中期

增生晚期分泌早期分泌中期

分泌晚期

月經(jīng)期周期28天5~78~1011~1415~1920~2324~281~4內(nèi)膜薄，

增厚，表面波浪形更厚表面鋸齒狀表面海綿狀底部血腫形成,組織缺血壞死腺體

增多增長彎曲更長更彎曲屈曲明顯向?qū)m腔開口分泌物溢出腺上皮細胞

立方形或低柱狀柱狀增生活躍高柱狀,核分裂相多核下空泡

頂漿分泌

間質(zhì)較致密細胞星形水腫星狀細胞網(wǎng)狀水腫水腫明顯更水腫疏松更疏松水腫蛻膜祥細胞小動脈較直壁薄略彎曲管腔增大繼續(xù)增生增生卷曲增長超出內(nèi)膜，更彎曲管腔更擴張持續(xù)痙攣,

血管壁破裂子宮內(nèi)膜組織學周期變化排卵前，雌激素影響陰道上皮增生增厚表層細胞角化內(nèi)富糖原分解成乳酸陰道保持酸度排卵后，孕激素作用表層細胞脫落（二）陰道粘膜的周期性變化（三）宮頸粘液的周期性變化雌激素影響

量增多，稀薄透明拉絲度長可＞10cm

羊齒植物葉狀結晶

孕激素影響

量減少，渾濁粘稠成行排列橢圓體

卵巢周期變化受丘腦下部、腦垂體的激素調(diào)節(jié)

生殖器官的變化又受卵巢周期變化的調(diào)節(jié)

五、下丘腦—垂體—卵巢軸

的相互關系

卵泡刺激激素釋放激素FSH-RH

黃體生成素釋放激素LH-RH。統(tǒng)稱Gn-RH

促腦垂體釋放卵泡刺激素，黃體生成素催乳素抑制激素PIH

抑制垂體分泌催乳激素（prolactin,PRL）1.下丘腦性調(diào)節(jié)激素2.垂體的性功能調(diào)節(jié)激素1）卵泡剌激素FSH

2）黃體生成激素LH

統(tǒng)稱促性腺激素Gn

二者均在排卵前24小時左右突發(fā)高峰，LH更高，促使卵泡破裂及卵細胞釋放，導致排卵3）泌乳素PRL

促使乳房發(fā)育、乳腺分泌

雌激素（E）孕激素（P）雄激素（T）量微

3.卵巢分泌的性功能調(diào)節(jié)激素子宮內(nèi)膜增生期，分泌期，月經(jīng)期陰道粘膜

宮頸粘液卵巢激素周期變化，使內(nèi)膜及其它生殖器官有周期性的變化

下丘腦—垂體—卵巢軸是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，發(fā)揮正常的生理功能

下丘腦通過分泌GnRH控制垂體釋放LH、FSH，從而控制卵巢激素分泌和排卵；而卵巢對下丘和垂體又具有反饋作用

下丘腦GnRH↓

垂體

LH，

FSH↓

卵巢E2、