瀉藥與止瀉藥

瀉藥與止瀉藥一、瀉藥增加腸內(nèi)水分、促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道而能促使腸內(nèi)容物排出的藥物。按其作用方式可以分為容積性瀉藥、接觸性瀉藥和潤(rùn)滑性瀉藥三類。（一）容積性瀉藥硫酸鎂硫酸鎂采取不同的給藥途徑，可呈現(xiàn)不同的藥理作用。口服給藥可發(fā)揮導(dǎo)瀉和利膽的作用?！舅幚碜饔煤团R床應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉：在腸道難以吸收，大量口服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液而阻止腸內(nèi)水分吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，反射性引起腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。主要用于藥物或食物中毒時(shí)排出腸內(nèi)毒物或與某些驅(qū)蟲藥合用，以促進(jìn)蟲體排出，也用于急性便秘。2.利膽作用：口服33%的硫酸鎂溶液或勇道館直接注入十二指腸內(nèi)，能直接刺激十二指腸黏膜，引起膽總管括約肌松弛和膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，產(chǎn)生利膽作用?？梢杂糜谥委熉阅懩已?、膽石癥及梗阻性黃疸等?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】硫酸鎂用于導(dǎo)瀉時(shí)可引起盆腔充血和失水。故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用；吸收后的鎂離子主要經(jīng)腎排泄，故腎功能不全者或老年患者應(yīng)禁用或慎用。硫酸鈉導(dǎo)瀉作用及用法與硫酸鎂相同，但作用較弱。臨床多用于口服中樞抑制藥中毒時(shí)導(dǎo)瀉。對(duì)腎功能不全者，用硫酸鈉導(dǎo)瀉較硫酸鎂安全。乳果糖口服不吸收，到結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸，刺激結(jié)腸局部滲出，引起糞便容積增加，致腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。乳酸還可抑制結(jié)腸對(duì)氨的吸收，所以有降血氨作用。纖維素類包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好的通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。（二）接觸性瀉藥酚酞口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加。同時(shí)酚酞又抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用強(qiáng)度與腸中堿性大小有關(guān)，且其作用溫和，很少引起腸道痙攣比沙可啶比沙可啶是一種刺激性緩瀉藥，主要作用于大腸。比沙可啶口服后經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解的產(chǎn)物及藥物本身對(duì)腸壁均有較強(qiáng)的刺激作用，可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生副交感神經(jīng)反射，引起腸反射性蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便。比沙可啶還可刺激局部軸突反射和節(jié)段反射，產(chǎn)生廣泛的結(jié)腸蠕動(dòng)，因此比沙可啶可能對(duì)神經(jīng)節(jié)阻斷或脊髓受損（截癱、脊髓灰質(zhì)炎）的患者有效。同時(shí)，比沙可啶可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。臨床應(yīng)用已證實(shí)，使用比沙可啶后對(duì)心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)均無(wú)損害。（三）潤(rùn)滑性瀉藥液體石蠟礦物油在人體腸道不被吸收或消化，同時(shí)能妨礙水份的吸收醫(yī)學(xué)上將其作為潤(rùn)滑性瀉藥使用，治療老年人或兒童的便秘。大量攝入可致便軟、腹瀉；長(zhǎng)期攝入可導(dǎo)致消化道障礙，影響脂溶性維生素A、D、K和鈣、磷等的吸收。對(duì)人體極其有害，它會(huì)將人體的脂溶性維生素全部帶出，使他們無(wú)法被人體吸收，食用礦物油會(huì)導(dǎo)致人體維生素A、D、E、K的嚴(yán)重缺乏，產(chǎn)生一系列的病變。甘油以50%濃度的液體灌腸，所產(chǎn)生的高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童和老年人。二、止瀉藥臨床常用的止瀉藥有抑制腸蠕動(dòng)藥、保護(hù)腸粘膜免受刺激的收斂藥和吸附藥。（一）阿片類止瀉藥地芬諾酯地芬諾酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制劑。對(duì)腸道作用類似嗎啡，直接作用于腸平滑肌，通過(guò)抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促進(jìn)腸內(nèi)水分的回吸收。配以抗膽堿藥阿托品，協(xié)同加強(qiáng)對(duì)腸管蠕動(dòng)的抑制作用。不良反應(yīng)輕而少見(jiàn)，大量久服可成癮。洛哌丁胺對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。（二）收斂性止瀉藥服用后在胃內(nèi)不分解，在小腸處分解出鞣酸，使腸黏膜表層蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜，減少滲出，減輕刺激及腸蠕動(dòng)，有收斂、止瀉作用。（三）吸附性止瀉藥該品具有豐富的孔隙，