腹部查體-圖文

腹部體格檢查學習內容1.腹部的體表標志和分區(qū)。2.腹部的視診、觸診、叩診和聽診檢查。腹股溝韌帶肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣腹部的體表標志腹部的體表標志腹部分區(qū)腹部查體檢查順序叩診觸診聽診視診腹部視診仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側光線充足溫和，注意隱私先俯視，自上而下必要時切線方向視診

視診內容腹壁靜脈腹部外形呼吸運動胃腸型和蠕動波腹壁其他情況（皮疹、手術瘢痕、疝等）腹部外形

平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯合平面水平或略低。飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低平:消瘦者腹部下凹低平腹部外形全腹膨?。撼是蛐位虮鈭A形，見于腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)腹內積氣：呈球形(不隨體位變化)腹內巨塊:

足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等腹部外形全腹部凹：可見于極度消瘦或嚴重脫水者，全腹呈舟狀，稱舟狀腹正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹腹部運動腹壁靜脈門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向上腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向腹壁靜脈在一無分叉靜脈，將示指和中指并攏在曲張的靜脈上，一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該靜脈內血液2-3cm，另一指不動，看靜脈充盈情況，判斷血流方向。胃腸型及蠕動波正常人：不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波腹壁其他情況如色素、皮疹、腹紋、紫紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹部搏動等

皮疹cullen征GreyTurner征：見于急性重癥胰腺炎腹部聽診仰臥位，暴露全腹，雙腳屈曲，醫(yī)生站于病人右側先將聽診器暖和，再接觸腹部自上而下，從左至右聽診部位：上腹部、臍部、下腹部、脾區(qū)、左腹部、左下腹部、肝區(qū)、右腹部、右下腹部

聽診內容內容血管雜音腸鳴音振水音腸鳴音部位：將聽診器放于臍周或右下腹附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘正常腸鳴音：4-5次/分異常腸鳴音腸鳴音活躍:(腸鳴音>10／分)，但音調不高亢，見于饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等腸鳴音亢進：>10次/分，且響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬聲。提示機械性腸梗阻腸鳴音消失：3-5分鐘未聞及，見于急性腹膜炎、電解質紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹振水音讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張血管雜音部位及意義：上腹部收縮期雜音：常提示主動脈瘤或腹主動脈狹窄中腹部兩側收縮期雜音：常提示腎動脈狹窄下腹部兩側收縮期雜音：常提示髂動脈狹窄臍周或上腹部連續(xù)潺潺雜音：常提示靜脈性雜音腹部觸診仰臥位，放松全腹，醫(yī)生站于病人右側剪短指甲、暖手再觸及腹部，手法柔和觸診過程前臂與腹部保持水平，以全手掌觸診先從左下腹開始，逆時針方向觸診，先健康處后至病灶先淺部觸診，后深部觸診

觸診內容液波震顫腹壁緊張度壓痛及反跳痛臟器觸診包塊觸診方法淺部觸診法腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法壓痛、反跳痛、大量腹水等①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法腹壁緊張度正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷。腹壁緊張度增加：－腹腔內容物增加－板狀腹－揉面感或柔韌感腹壁緊張度降低：多因腹肌張力減退或消失所致

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經產婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。緊張度增加:揉面感—結核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎腹壁緊張度反跳痛：如觸診腹部出現壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。壓痛及反跳痛腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。腹部包塊炎性包塊：質中、壓痛、不移動良性腫瘤：質中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質硬、表面不平、無壓痛、移動度差觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。肝臟觸診

單手觸診法雙手觸診法肝臟觸診大小質地：質軟如唇、質韌(中等硬度)和質硬表面狀態(tài)和邊緣壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫肝臟觸診正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質軟、無壓痛。肝臟縮小：見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化。彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟變化意義平臥位:

醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。

右側臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應囑病人右側臥位，再如前法檢查。脾臟觸診脾臟觸診測量方法第Ⅰ線測量:甲乙線第Ⅱ線測量:甲丙線第Ⅲ線測量:丁戊線脾腫大分度輕度腫大中度腫大高度腫大

脾臟腫大測量方法大?。╯ize）“三線”、“三度”

脾腫觸診

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質地柔軟。中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等。脾臟質地一般較硬。高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。

脾腫大意義

正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊，可隨呼吸上下移動，質地視病變性質而定

Murphy征檢查法用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎

膽囊觸診

麥氏點-臍與右側髂前上棘連線中外1/3處——壓痛及反跳痛提示闌尾炎以左手掌托住右腰部并向推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時

雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸痛或惡心不適感。

腎臟觸診

膀胱觸診正常膀胱空虛時隱于盆腔內，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后應詳察其性質。

液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側腹壁，再令患者或一助手將其手尺側，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側腹壁，所產生的震動波，即可通過液體傳至對側被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。此法檢查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出液波震顫液波震顫此法檢查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱子宮，兩側

腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法

腹部叩診目的：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。腹部叩診（視診與觸診的補充）腹部叩診內容肋脊角叩痛腹部叩診音肝臟叩診

移動性濁音脾叩診膀胱叩診腹部叩診音叩診順序：從左下腹開始，沿逆時針方向行全腹叩診，最后以臍正中結束。正常情況下

鼓音：大部分區(qū)域

濁音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位，兩側腹部近腰肌處。病理性濁音或實音：臟器腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔肝界叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為