耳源性并發(fā)癥

耳科學(xué)

耳源性并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥

概述由于中耳、乳突解剖位置特殊，

急、慢性化膿性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，引起各種并發(fā)癥，即“耳源性并發(fā)癥”根據(jù)位置分為顱內(nèi)、顱外兩類最危險(xiǎn)的顱內(nèi)并發(fā)癥常常危及生命耳源性并發(fā)癥

概述致病因素：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重最多見中耳膽脂瘤機(jī)體抵抗力差嚴(yán)重全身疾病抵抗力差中耳感染擴(kuò)散致病菌毒力強(qiáng)Gˉ桿菌兩種以上混合感染病因感染擴(kuò)散途徑：通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散血行途徑耳源性并發(fā)癥

概述顱內(nèi)并發(fā)癥，顳骨內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥臨床上-顱內(nèi)并發(fā)癥，顱外并發(fā)癥（顳骨內(nèi)并發(fā)癥）顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫，耳下頸深部（Bezold和Mouret）膿腫，迷路炎，巖尖炎，巖錐炎，周圍性面癱等

分類耳后骨膜下膿腫耳源性并發(fā)癥

概述必須根據(jù)病史、癥狀、檢查，結(jié)合影像學(xué)分析進(jìn)行綜合分析和診斷顱內(nèi)并發(fā)癥的特征：1）中耳炎患者精神萎靡，尤其出現(xiàn)表情淡漠，常為首發(fā)癥狀2）慢性化膿性中耳炎，膿液突然減少或增多，耳痛、持續(xù)性頭痛及全身不適，發(fā)熱3）腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，腦神經(jīng)麻痹、中樞局灶性定位，眼底改變，腰穿及腦脊液變化4）乳突區(qū)紅腫壓痛、頸部硬條索狀5）CT：乳突骨質(zhì)破壞或者天蓋破壞診斷耳源性并發(fā)癥

概述治療原則1.乳突切開術(shù)：仔細(xì)檢查鼓室蓋、鼓竇蓋、乙狀竇骨板2.抗生素：足量，穿透血腦屏障；聯(lián)合用藥

3.膿腫處理：穿刺、沖洗、引流、膿腫切除4.支持療法5.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。治療耳源性并發(fā)癥

耳源性腦膿腫化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿小腦膿腫幾乎全屬于耳源性膿腫多位于大腦顳葉小腦次之亦可同時(shí)存在常單發(fā)可為多房性致病菌以桿菌為主如變形桿菌、綠膿桿菌等概述耳源性并發(fā)癥

耳源性腦膿腫直接通過骨質(zhì)侵蝕破壞的鼓室蓋、乳突蓋→大腦顳葉膿腫向后通過破壞的乙狀竇骨板，侵入顱后窩→小腦膿腫化膿性迷路炎→內(nèi)淋巴管內(nèi)淋巴囊內(nèi)聽道→腦組織炎癥反應(yīng)感染途徑病理1.局限性腦炎期2.化膿期3.包膜形成期-顱內(nèi)高壓，腦疝；較大，腦室炎耳源性并發(fā)癥

耳源性腦膿腫初期

歷時(shí)數(shù)天輕度腦膜刺激征潛伏期

歷時(shí)十天或數(shù)周癥狀不定顯癥期

歷時(shí)長短不一

一般癥狀：表情淡漠反應(yīng)遲鈍嗜睡午后低熱高熱顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛嘔吐意識(shí)障礙脈搏遲緩視神經(jīng)乳頭水腫

局灶性癥狀終末期

腦疝腦室炎彌漫性腦膜炎臨床表現(xiàn)耳源性并發(fā)癥

耳源性腦膿腫抗生素應(yīng)用：早期應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物手術(shù)治療：乳突探查術(shù)、

膿腫穿刺術(shù)、膿腫切開引流、膿腫摘除支持療法，保持水電解質(zhì)平衡處理顱內(nèi)壓增高處理腦疝：脫水劑氣管插管人工呼吸吸氧緊急腦膿腫穿刺術(shù)，側(cè)腦室引流治療診斷中耳炎和中耳膽脂瘤病史腦膿腫的臨床癥狀顱腦CT和MRI檢查，可顯示膿腫情況和腦室受壓情況眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫耳源性并發(fā)癥

耳源性腦膿腫耳源性并發(fā)癥

乙狀竇血栓性靜脈炎伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎常見顱內(nèi)并發(fā)癥中耳乳突化膿性病變→侵入乙狀竇周圍→乙狀竇周圍炎或乙狀竇周圍膿腫→累及竇壁→乙狀竇血栓性靜脈炎巖錐炎→巖上竇→乙狀竇血栓性靜脈炎頸靜脈感染逆行→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑乙狀竇周圍炎癥→乙狀竇周圍膿腫→竇腔內(nèi)感染性血栓形成↗完全阻塞竇腔向兩端擴(kuò)展↘全身播散→膿毒敗血癥、腦膜炎小腦膿腫病理耳源性并發(fā)癥

乙狀竇血栓性靜脈炎全身癥狀膿毒血癥周期性寒戰(zhàn)高熱精神萎靡顱內(nèi)高壓局部體征病側(cè)耳痛劇烈頭痛枕后與頸部疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查血象高腦脊液多正常Tobey-Ayer試驗(yàn)腰穿眼底檢查臨床表現(xiàn)耳源性并發(fā)癥

乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性中耳乳突炎或中耳膽脂瘤感染病史周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀影像學(xué)檢查數(shù)字減影血管造影證實(shí)并明確除外傳染病史診斷手術(shù)治療為主：乳突切開探查乙狀竇足量抗生素支持療法治療耳源性并發(fā)癥

迷路炎化膿性中耳乳突炎常見在顳骨內(nèi)引起內(nèi)耳炎癥的并發(fā)癥按病變范圍及病理變化局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎耳源性并發(fā)癥

迷路炎局限性迷路炎也稱迷路瘺管多位于外半規(guī)管臨床表現(xiàn)中耳炎或中耳膽脂瘤病史眩暈陣發(fā)性或繼發(fā)性聽力減退（傳導(dǎo)聾或混合聾）瘺管試驗(yàn)陽性前庭功能改變治療藥物發(fā)作期抗生素加激素休息手術(shù)緩解期（無急性感染）乳突手術(shù)耳源性并發(fā)癥

迷路炎漿液性迷路炎

以漿液或漿液纖維素滲出為主內(nèi)耳非化膿性炎癥臨床表現(xiàn)中耳炎或中耳膽脂瘤病史眩暈,眼震,惡心,嘔吐耳鳴及聽力下降較重的可有感音神經(jīng)性聾治療對(duì)癥處理鎮(zhèn)靜劑脫水劑糖皮質(zhì)激素急性化膿性中耳乳突炎，抗炎為主慢性化膿性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手術(shù)，不開迷路耳源性并發(fā)癥