發(fā)育障礙的評定(一)

發(fā)育障礙的評定

(一)人體發(fā)育學定義研究人生發(fā)育全過程包括發(fā)育成長各階段人體的運動功能、智能、心理、社會、人格等特征的科學。發(fā)育和成熟（1）發(fā)育：是個體內在的、固有的、潛在的功能隨著時間的變化逐漸表現(xiàn)出其相應特征的過程。

（2）成熟：生物學上的成熟，指生命體的結構和功能在有機結合成長的過程中，成為完全發(fā)育狀態(tài)，即機體具有相對安定的結構和功能的狀態(tài)。心理學上的成熟，指由內在自我調節(jié)機制的完成或完善狀態(tài)，自我調節(jié)機制決定個體發(fā)育方向、發(fā)育順序、顯露時期等一系列過程。發(fā)育障礙的定義發(fā)育障礙（development

disability）是指在個體發(fā)育時期（18歲以前），無論是由于器質性因素還是環(huán)境因素等原因，影響到正常的心身成長和發(fā)育的過程，都可稱之為發(fā)育障礙。但是，即使是在個體發(fā)育期間所發(fā)生的疾病或外傷，只要不影響兒童的正常心身發(fā)育均不屬于發(fā)育障礙的范疇。

發(fā)育障礙因素在胎兒期，有染色體異?；蜻z傳性疾病所致的先天性異常、病毒感染所致的器官發(fā)育缺損、成熟早產(chǎn)兒等；在嬰幼兒期，有腦炎等出生后的后遺癥（低血氧腦?。?、頭部外傷、惡劣的養(yǎng)育環(huán)境等。心身發(fā)育障礙的原因分期發(fā)育時期原因遺傳性遺傳近親血緣結婚、家族性遺傳疾病卵子或精子卵子或精子障礙、基因突變

（射線、放射性元素、激素失

調、其他）感染（風疹、流感、

麻疹、脊髓灰質炎、流行性肝

炎、梅毒等）受精卵營養(yǎng)障礙、維生素缺乏、內分泌

性疾病、代謝性疾病心身發(fā)育障礙的原因分期發(fā)育時期原因胎內性胚胎放射線照射、同位素、妊娠

中毒癥、化學性物質胎兒機械性損傷

、激素失調、血運

障礙、生殖器管出血、缺氧出生時性出生早產(chǎn)（未發(fā)育、出血）、腦外傷

（產(chǎn)鉗、墜落分娩）、窒息、臍

帶繞頸、胎盤早剝、胎膜早破

、

難產(chǎn)

、麻醉藥使用過度心身發(fā)育障礙的原因分期發(fā)育時期原因后天性新生兒重癥黃疸、高熱、痙攣嬰兒腦炎、脊髓炎、腦?。ň　?/p>

中毒、麻疹、百日咳）幼兒重癥消化不良學齡前鉛中毒、一氧化碳中毒等

、

腦外傷發(fā)育障礙概念的外延由于人體發(fā)育學涉及整個人生的各個階段，因此，發(fā)育障礙概念的外延可以包括成人期發(fā)生的障礙如腦卒中。腦卒中同樣也是起因于腦部的病變，曾經(jīng)獲得功能喪失，其喪失程度因腦損傷的部位及其程度所決定。從發(fā)育障礙的觀點來看，腦損傷的直接癥狀以及特定功能的低下會給整個人生發(fā)育過程帶來了影響，臨床上也可以采用相應的發(fā)育障礙的評定方法。

傳統(tǒng)的發(fā)育障礙類型視覺障礙（盲、弱視）

聽覺障礙（聾、重聽）

精神發(fā)育遲滯

肢體功能障礙

疾病虛弱言語障礙情緒障礙多重障礙1、智力障礙定義：指智力明顯低于平均水平的狀態(tài)，主要是以精神發(fā)育遲滯的兒童為中心。病因：常見于有腦部疾病的兒童、缺乏生活體驗的兒童、感覺障礙的兒童等。主要特征：抽象能力和概念形成能力障礙。智力檢查發(fā)現(xiàn)主要是抽象的、言語的能力障礙。智力障礙與運動發(fā)育和言語發(fā)育障礙有明顯的相關關系。智力低下主要會引起兒童社會性發(fā)育的障礙，如進食、排泄、穿脫衣服身邊活動處理能力以及人際關系的障礙等。

2、行為能力障礙主

要

是

指

自

閉

癥

（

autism

）

和

微

細

腦

功

能

障

礙（minimal

brain

dysfunction,

MBD）。自

閉

癥

兒

童

的

特

有

發(fā)

育

特

征

是

自

閉

癥

狀

。

主

要

表

現(xiàn)

為

多

動

、注

意

散

漫

、

反

響

語

言

、

不

與

同

伴

接

觸

、

固

執(zhí)

、

呼

喚

不

應

、討

厭

身

體

的

接

觸

、

將

物

體

放

入

口

中

、

攻

擊

行

為

、

自

傷

行

為

、怪

食

癖

、

特

殊

記

憶

能

力

（

特

別

是

數(shù)

字

等

）

等

特

征

性

行

為

。發(fā)病率3－5/萬人，男女比例為4：1－6：1。MBD又稱為學習障礙兒、多動癥、不能安靜的兒童等。行為特征：易興奮、易沖動、又認知的問題。日常生活中不能專心游戲、做操、安靜座位等。3、情緒障礙定

義

：

由

于

心

理

或

環(huán)

境

等

原

因

導

致

的

情

緒

的

表

現(xiàn)內容或持續(xù)性的不穩(wěn)定，行為異常的狀態(tài)。類

型

：

非

社

會

性

問

題

有

不

登

校

、

緘

默

癥

、

退

學

等

；神

經(jīng)

癥

問

題

有

口

吃

、

抽

搐

、

夜

尿

、

夜

驚

、

拒

食

等

；社會性問題有暴力、說謊、反社會行為等。不登校：指有去學校的心情，但是“不能去”的狀態(tài)。其理由有頭痛、腹痛、嘔吐等身體原因不能去上學，而醫(yī)學檢查則無身體異常。緘

默

癥

：

指

不

能

說

話

的

狀

態(tài)

，

在

學

校

不

說

話

，

但能和親戚朋友說話。抽搐：指某一肌群突然出現(xiàn)的不隨意運動，扭動口和鼻、舞動手指和手腕、咳嗽等。

4、言語障礙定義：指說話者使用的語言遠離當?shù)氐臉藴?，使得聽話者被其奇怪的說話方式所吸引的狀態(tài)。或者說，說話者對人的社會不適應的狀態(tài)。種類：構音障礙、說話聲音異常、語言節(jié)律異常（口吃）、語言發(fā)育遲緩、腭裂引起的語言障礙、語言中樞病變所致的語言障礙、情緒、聽覺、腦性麻痹等原因所致的語言障礙等。

5、身體功能障礙定義：指疾病、虛弱所致的功能障礙。慢性疾病如心臟病、肝臟疾病、進行性肌萎縮癥等身體的虛弱所致。此外，還有一些免疫力低下的狀態(tài)。6、運動功能障礙定義：以肢體運動功能障礙為主。表現(xiàn)：精巧性缺乏、協(xié)調能力障礙、肌張力亢進等問題。類型：腦障礙型（腦癱）和非障礙型（先天性髖關節(jié)脫臼）。腦癱多繼發(fā)認知、言語和感覺障礙。肢體殘疾兒童的共同特征是因活動范圍受限導致生活體驗、集體活動參加、日常生活處理能力等社會問題，在加上不適當?shù)募议L養(yǎng)育態(tài)度造成今后人格上的問題。7、感覺功能障礙來自身體內外的感覺刺激障礙。感覺障礙包括視覺、聽覺、皮膚感覺、平衡感覺、嗅覺、味覺、內臟感覺、運動感覺等8種感覺得障礙。8、社會功能障礙主要是指人際關系處理能力和自身日常生活處理能力障礙。前者包括與同伴的協(xié)調能力、集體活動參與能力等；后者包括進食、排泄、穿脫衣服、梳洗、入浴等身邊動作。

我國殘疾的分類視力殘疾：盲－1、2級；低視力－1、2級聽力語言殘疾：聾－1、2級；重聽－1、2級；單純言語殘疾智力障礙：按智商分1－4級

肢體殘疾：1－4級

精神病殘疾：1－4級臨床發(fā)育障礙的分類

（1）運動功能障礙腦

損

傷

引

起

的

障

礙

：

腦

癱

、

腦

炎

后

遺

癥

、

顱

腦

外

傷

、

腦

血管障礙、癲癇等。脊

髓

及

末

梢

神

經(jīng)

損

傷

引

起

的

障

礙

：

先

天

性

脊

柱

裂

、

分

娩

麻痹、末梢神經(jīng)麻痹等肌

肉

骨

骼

疾

病

引

起

的

障

礙

：畸形、截肢、骨關節(jié)病、神經(jīng)肌肉疾病、進行性肌萎縮癥等（2）認知及精神功能障礙20140217南醫(yī)精大康神復治發(fā)療學江育鐘立遲滯、自閉癥、學習障礙、其他。評定的意義判

斷

殘

疾

兒

童

現(xiàn)

有

的

功

能

狀

況

和

能

力

水

平

，

水

平

判

斷

的

標準是年齡；設定促進和提高功能和能力水平的康復目標；用于判斷治療和訓練的效果；局限性：無法用于判斷功能和能力發(fā)育的預后，也無法尋找發(fā)育遲滯的原因，即疾病或廢用（disuse）、過用（overuse）、誤用（misuse）綜合征等繼發(fā)性障礙的原因。評定內容醫(yī)

學

方

面

：

生

育

史

、

既

往

史

、

家

族

史

、

身

體

功

能

檢

查

、

精神醫(yī)學檢查、腦電圖檢查等。心

理

學

方

面

：

各

種

能

力

發(fā)

育

的

檢

查

、

智

力

檢

查

、

性

格

和

行為的檢查、作業(yè)檢查、行為觀察等。教

育

方

面

：

學

力

檢

查

、

適

應

性

調

查

、

友

人

關

系

調

查

、

學

校生活調查、問題行為調查等。社會福利方面：家族、家庭環(huán)境、養(yǎng)育狀況、親子關系調查等。20140217南

立表

1不

同

殘

疾

狀

況

的

評

估

項

目殘

疾

類

型生

育

史醫(yī)

學

檢

查心

理

學

檢

查教

育

檢

查視

覺

障

礙生

育

史既

往

史眼

科

檢

查

：

視

力

、

視

野

、色

覺

、

斜

視

、

眼

球

震

顫

、立

體

視

覺

、

有

無

疾

病眼

鏡

處

方眼

鏡

檢

查智

力

檢

查

：WISC-R發(fā)

育

檢

查視

知

覺

檢

查數(shù)

字

讀

寫

檢

查文

字

讀

寫

檢

查輔

助

具

使

用

檢

查行

為

觀

察聽

力

障

礙言

語

障

礙生

育

史既

往

史耳

鼻

喉

科

檢

查

：中

耳

、鼻腔

、

口

腔

、

鼻

竇聽

力

檢

查智

力

檢

查PVT構

音

檢

查吃

音

檢

查適

應

檢

查精

神

發(fā)

育

遲

滯生

育

史既

往

史兒

科精

神

科眼

科耳

鼻

咽

喉

科腦

電

圖

檢

查智

力

檢

查社

會

生

活

能

力

檢查學

力

檢

查行

為

觀

察適

應

檢

查肢

體

殘

疾生

育

史既

往

史癱

瘓

的

外

觀發(fā)

生

部

位種

類

及

其

程

度中

樞

神

經(jīng)

成

熟

度知

覺

、

感

覺運

動

年

齡肌

力

、

肌

萎

縮支

具

使

用

狀

況合

并

癥發(fā)

育

檢

查智

力

檢

查上

肢

功

能

：書

寫

、用

具

使

用

等下

肢

功

能

：步

行

、上

下

臺

階

、

運

動能

力情

緒

障

礙醫(yī)大康復治療學江鐘生

育

史既

往

史精

神

科兒

科腦

電

圖

檢

查智

力

檢

查感

覺

統(tǒng)

合

檢

查視

覺

運

動

統(tǒng)

合

檢查CLAC-3上肢運動年齡檢查月齡檢查項目得分4月輕輕握住47月能握住2.5cm的骰子1能握住2.5cm的骰子，并能使用拇指1能握住2.5cm的骰子，并能轉移之另一

手110月用拇指和其他手指捏起0.6cm的珠子312月將0.6cm的珠子放進瓶里1堆積2個3.7cm的正方形積木1

上肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分18月堆積3個3.7cm立方體積木621月堆積5個3.7cm立方體積木324月堆積6個3.7cm立方體積木1翻書（6頁中能翻4頁）1穿線直徑1.2cm的珠子130月堆積8個3.7cm立方體積木

能握住蠟筆寫字33上肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分36月堆積9個3.7cm立方體積木

30秒鐘將10個珠子放進瓶里3348月25秒內將10個珠子放進瓶里3用筆畫圓33

個

電

按

鈕

（

健

手

，

10

秒

鐘

完

成

9

次

）11.53

個

電

按

鈕

（

患

手

，

10

秒

鐘

完

成

8

次

）1.5180秒內將45支釘豎起33

60月用筆畫四方形620秒內將10個珠子放進瓶里6上肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分66月繞線團（20秒）0.6140秒內將45支釘豎起00.7用鑷子在60秒內將5支釘豎起0.73個電按鈕（健手，10秒鐘完成10次）0.73個電按鈕（患手，10秒鐘完成9次）0.7水平2個電按鈕（10秒鐘按6次）0.7垂直2個電按鈕（10秒鐘按6次）0.7轉動方向盤（健手，55秒）0.6轉動方向盤（患手，60秒）060.6

上肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分72月用筆畫五角星0.6繞線團（15秒）0.6用鑷子在35秒內將5支釘豎起0.6130秒內將45支釘豎起0.63個電按鈕（健手，10秒鐘完成11次）0.63個電按鈕（患手，10秒鐘完成10次）0.6水平2個電按鈕（10秒鐘按8次）0.6垂直2個電按鈕（10秒鐘按7次）0.6轉動方向盤（健手，50秒）00.6轉動方向盤（患手，55秒）0.6

合計72軀干和下肢運動年齡檢查月齡檢查項目得分4月能斜靠坐起

頭能豎直227月無依靠坐起并持續(xù)１分鐘310月能向兩側翻身1能抓住扶手站立30秒1俯臥位膝行或爬行，1分鐘1.8米以上112月四肢交互爬行（15秒內1.8米以上）1借助輔助具站起，并保持站立姿勢1軀干和下肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分15月能走６步后站住318月快走（15米）1上下樓梯（不管采用任何方法都行）1能在帶扶手的椅子上坐下121月借助他人維持平衡的情況下下樓梯

雙手或單手抓住扶手上樓梯1.51.524月跑步（15米，不跌倒）

雙手或單手抓住扶手下樓梯1.51.5軀干和下肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分30月雙足同時跳躍636月無幫助兩足交替上下樓梯（6個臺階）3從

15cm

高

的

臺

階

上

跳

下

，

雙

足

并

立

保

持

平

3

衡42月單腳站立（2秒鐘）648月跑步跳遠（30厘米）

立定跳遠（15厘米）33軀干和下肢運動年齡檢查（續(xù)）月齡檢查項目得分54月單腳跳（向前4次）660月交叉性單腳跳躍（3米）2單腳站立（8秒鐘）22.5cm寬的線上步行（3米）272月30cm高的臺階上跳下6閉眼單腳交替站立6合計72發(fā)育障礙案例一訓練前未墊