糖尿病酮癥酸中毒的護理查房教案

糖尿病酮癥酸中毒的護理查房教案查房教案查房題目：糖尿病酮癥酸中毒的護理

主查老師職稱:主管護師查房對象：龔_______

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查房時間：20__-3-20學(xué)時數(shù)：2學(xué)時查房目的：隨著人口老齡化人們生活方式和生活水平的變化糖尿病患病人數(shù)正逐年增加。根據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）最新預(yù)測報告：全球20__年糖尿病人數(shù)達1.94億2025年將增加至3.33億。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。而DKA是糖尿病急性代謝并發(fā)癥的最常見種類。據(jù)國外報道DKA發(fā)病率約占住院糖尿病病人的14%。但愿通過本次查房使護理人員能更加好地配合醫(yī)生做好DKA的急救工作進一步更加好地貫徹糖尿病的各項護理方法以防止DKA的發(fā)生。重點分析內(nèi)容：1、糖尿病酮癥酸中毒的治療2、胰島素的護理3、糖尿病酮癥酸中毒的防止擬題的問題：1、簡述急救DKA的補液辦法2、使用胰島素的注意事項3、簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床體現(xiàn)小結(jié)：通過本次疾病查房使大家掌握了DKA的概念、常見誘因、臨床體現(xiàn)與急救方法對胰島素的護理有了更深刻的認(rèn)識。但在疾病宣傳教育及健康教育上還存在某些問題但愿在此后的護理工作中多與患者交流提高患者自我護理的能力減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高生活質(zhì)量。20__年第一季度疾病查房日期：20__-3-20查房形式：疾病查房主查人：陳_______患者姓名：龔_______住院號：10042910主持人：梁_______參加人員：查房內(nèi)容：糖尿病酮癥酸中毒主持人：龔先生：您好！現(xiàn)在感覺怎么樣？晚上睡得好嗎？患者：感覺好多了睡得也不錯謝謝！主持人：下午打擾您一下我們將對您的疾病進行一次護理查房方便更加好的對您進行護理但愿得到您的配合時間不會太長大概在20-30分鐘左右查房期間如果您有何不舒適請您及時告知我們。現(xiàn)在請責(zé)任護士介紹病人的病情及護理狀況。責(zé)任護士王_______報告病史簡要病史：22床龔_______男性49歲職業(yè)：民工患者于20__年3月17日以“口渴、多尿、消瘦六個月加劇伴納差、乏力兩天”為主訴入院。無藥品過敏史。入院時患者意識含糊呼吸深大,有爛蘋果味全身皮膚彈性削弱T35.2℃P92次/分呼吸24次/分,BP92/64mmHg快速血糖Hi。急診血糖示：44.4mmol/L尿素氮：14.63mmol/L,肌酐：203umol/L,血鉀：3.84mmol/L血氣分析示：PH6.93,BE-30,PCO212mmhg,HCO32.6mmol/L.尿常規(guī)：尿酮體(+++)。病情演變：入院后即予以一級護理糖尿病飲食心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測鼻塞吸氧補液、胰島素微泵維持、補鉀、補堿、護胃等治療。入院后2小時神志轉(zhuǎn)清當(dāng)晚復(fù)查血氣分析示：PH7.37,BE-11mmol/L,HCO314mmol/L.血糖24.8mmol/L,尿素氮10.32mmol/L,肌酐120umol/L,血鉀3.67mmol/L。

今為入院后第三天現(xiàn)在患者神志清精神軟呼吸平穩(wěn)無爛蘋果味全身皮膚彈性好。再次復(fù)查血糖示：16.08mmol/L尿常規(guī)示：酮體+尿糖++++。主持人：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥如不及時急救將造成死亡。那么下面請陳_______主管護師談?wù)剳?yīng)如何配合醫(yī)生做好急救工作。陳_______主管護師：一、輸液是急救DKA首要的、及其核心的方法。1、補液的種類：首先選用生理鹽水當(dāng)血糖降至＜13.9mmol/L時改用5%葡萄糖或糖鹽水。2、補液總量：按病人體重的10%估算普通在最初24小時內(nèi)需補液4000~5000ml嚴(yán)重失水者可達6000~8000ml。3、補液速度：開始每小時補500ml持續(xù)4小時；其后改為250ml/h持續(xù)4小時。但應(yīng)結(jié)合病人的心、腎功效狀態(tài)調(diào)節(jié)補液速度。二、同時予以小劑量的胰島素治療：即每小時每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴（或微泵維持）慣用劑量為4~6U/h胰島素。如血糖下降幅度不大于治療前血糖水平的30%胰島素劑量可加倍。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時則予以葡萄糖溶液其中胰島素與糖的配比為1:2~4。尿酮體消失后根據(jù)病人尿糖、血糖及進食狀況調(diào)節(jié)胰島素劑量。然后恢復(fù)平時的治療。三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀水平及尿量決定補鉀時機、補鉀量及速度。DKA病人體內(nèi)存在不同程度的缺鉀如治療前血鉀水平低于正常開始治療時即應(yīng)補鉀。該患者血鉀正常尿量在每小時40ml以上故可在輸液和胰島素治療的同時開始補鉀。補堿指征為：PH＜7.1,HCO3＜10mmol/L。該患者PH6.93,BE-30,PCO212mmhg,HCO32.6mmol/L可予小劑量的碳酸氫鈉緩慢靜滴。四、防治誘因和解決并發(fā)癥：涉及休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭等。主持人：該患者經(jīng)及時急救現(xiàn)在病情已趨穩(wěn)定并改用速效胰島素皮下注射。下面請馮_______護師指導(dǎo)患者如何使用胰島素及使用胰島素的注意事項。馮_______護師：使用胰島素制劑時應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑的具體劑量注射同時我們在注射時需要注意下列幾個方面：1、注射前應(yīng)先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時間（20－30分鐘）使其溫度靠近室溫避免應(yīng)溫度過低而造成的注射疼痛。2、注射胰島素不能夠用碘酒消毒。由于胰島素屬于蛋白性激素而碘會使蛋白變性影響胰島素的藥品作用酒精即使也會使得蛋白質(zhì)變性但是其容易揮發(fā)。碘酒不像酒精容易揮發(fā)消毒后就需要時間待干。尚有就是在注射的時候由于注射針頭很細(xì)因此造成感染的機會也很小。3、不能在同一部位注射胰島素。由于胰島素本身是一種生長因子重復(fù)在同一部位注射胰島素會造成該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。因此在平時的注射中要注意注射部位的輪換。注射部位的輪換涉及不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。輪換辦法按照左邊一周右邊一周或一次左邊一次右邊的辦法進行注射部位的左右對稱輪換.大腿臀部和腹部也按此辦法進行輪換。除了要在不同的部位間進行輪換外還要注旨在同一注射部位內(nèi)的區(qū)域內(nèi)輪換。同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換規(guī)定從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。4、不能重復(fù)使用胰島素注射器和筆用針頭。重復(fù)使用胰島素注射器和筆用針頭首先會造成注射疼痛和針頭折斷。使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素結(jié)晶還會引發(fā)針頭堵塞妨礙下一次注射。主持人：下面請馮_______護師進行操作示范全方面指導(dǎo)龔先生。接下去請謝_______護師談?wù)勅绾伪苊釪KA的發(fā)生?謝_______護師：糖尿病患者首先應(yīng)對自己的病情有充足的認(rèn)識平時應(yīng)主動控制好自己的血糖盡量使自己的血糖控制在正常范疇。同時還應(yīng)注意下列幾方面：1、不能隨意停用或減少胰島素的用量特別是發(fā)生過該癥的患者。胰島素的用量應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行合理的增減。2、學(xué)會合理、健康和科學(xué)的生活方式生活要有規(guī)律性嚴(yán)格控制飲食特別在胰島素應(yīng)用的狀況下不能多吃也不能隨意少吃或不吃。特別對含糖的飲食要嚴(yán)格限制。確保充足的水分?jǐn)z入特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時應(yīng)確保足夠的水分。3、堅持合理的體育活動增強體質(zhì)和身體的抵抗力。要避免多個感染性疾病的發(fā)生一旦發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)加以控制。4、一旦發(fā)生DKA的有關(guān)癥狀和體現(xiàn)應(yīng)及時去醫(yī)院就診。護士長接著對此病人的護理統(tǒng)計進行分析：此病人護理統(tǒng)計能及時反映該病人的病情變化基本上能達成觀察病情及時、認(rèn)真；但在書寫中有資料收集不精確現(xiàn)象；對患者的跌倒危險及壓瘡危險評定局限性；護理宣傳教育上沒有前瞻性的語言描述且和該病情有關(guān)的陽性體征在我們護理交班中無動態(tài)統(tǒng)計；無病人的心理狀態(tài)描述。希此后在實施護理方法的同時也要認(rèn)真做好護理統(tǒng)計。護士長介紹疾病新進展：

現(xiàn)在全世界糖尿病發(fā)病人口大概2億人中國占1/5大概在4000萬左右。我國糖尿病發(fā)病率增加速度是世界上最快的國家之一糖尿病人群從20世紀(jì)90年代的0.5％發(fā)展為今天的3.5％間增加7倍。像__、__這樣的__市20歲以上人群的糖尿病發(fā)病率占6.5％左右。預(yù)計到2025年全世界糖尿病發(fā)病人口將達3.5億左右我國糖尿病發(fā)病人口將達8000萬。從流行病學(xué)角度看我國糖尿病體現(xiàn)為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、達標(biāo)率低、致殘致亡率高的特點防治總費用每年達成800億左右成為社會和個人巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。防治糖尿病關(guān)系著中華民族總體健康素質(zhì)的提高關(guān)系到和諧社會和小康社會建設(shè)的時代工程。長久以來人們對使用胰島素存在許多誤區(qū)。特別是某些基層臨床醫(yī)生對早期保護糖尿病患者的靶器官重要性認(rèn)識局限性一旦患者血糖升高經(jīng)常給患者口服降糖藥品。這樣即使臨時能減少血糖但不能從根本上保護和修復(fù)胰島細(xì)胞更何況某些糖尿病患者因長久口服降糖藥造成肝腎功效損害的同時也加重了對胰島β細(xì)胞的損害造成了“鞭打疲馬”的嚴(yán)重后果。糖尿病患者早期使用胰島素保護胰島細(xì)胞非常重要但諸多糖尿病患者認(rèn)為一旦使用胰島素就必須終身使用形成所謂的“胰島素依賴性”這個重大誤區(qū)是由于長久沒有得到糾正致使許多糖尿病患者失去了貴重的治療時機。國外出名糖尿病專家研究表明占糖尿病發(fā)病人群95%以上的2型糖尿病患者一旦確診為糖尿病就有90%左右的胰島β細(xì)胞受到損傷早期使用胰島素治療可使40%至50%的受損胰島β細(xì)胞有可能得到休息、修復(fù)甚至恢復(fù)部分功效。胰島功效一旦改善胰島素的分泌功效和所分泌的胰島